2012-7-16
某男
70岁
视频网诊。
2010年4月中风脑梗塞以后下肢行动不便。三天前自觉重心不稳，走路时身体向前倾栽感，体内如有火笼烧灼，面赤冒油，声音洪亮，不怕冷但太冷也不能耐受，早上出汗，头长期有紧缚感，后项脖子紧胀僵硬多年，肩膀沉重，舌头怕烫，时有恶心欲呕，无口苦口干，日饮水3斤左右，可饮冷水，大便不畅，小便不黄，长期失眠（服安眠药史）。
处方：柴胡80g
半夏40g 黄芩50g 大黄30g 白芍60g 枳实40g 桂枝30g 葛根80g 石膏80g 知母30g 生姜80g. 大枣20个. 一付吃两天。
服药后回访，身体前倾、早上出汗、恶心欲呕等症状明显改善，头脖子紧缚感明显解除，以前从来不流汗的脚也出汗了，走路比以前更平稳；其余症状无明显改善。
案析：面赤冒油、可饮冷水为阳明热盛，致津液干涸而冒油；火笼烧灼，身体向前倾栽感，为三阳热盛，上冲头部所致；肩颈脖子僵硬说明太阳表证未解；时有恶心欲呕为少阳柴胡证。蔡老经验歌诀：“小便不黄病在三阳，小便若黄困在脾湿”，治以大柴胡汤，加石膏、知母清解阳明郁热，桂枝、葛根解太阳表证，并防大黄攻下而引邪入里，闭门留寇。
蔡老说：桂枝、小柴胡都是治小病之方，只有大柴胡才是治大病之方。过了桂枝、白虎、小柴胡，三阳病最终都要归于大柴胡，此时病人往往柴胡证不明显，凡医不识此时当径投之，而认为无方可用。小柴胡证久不解则转为大柴胡证，致肝肾脾之阴皆耗。小柴胡汤中去参草加芍枳大黄则为大柴胡，柴胡调肝，泻肝阳保肝阴，白芍保太少厥三阴之阴而能治肝阳上亢，黄芩清六经热，枳实引邪下行，大黄攻逐邪实，生姜大枣保中焦，故攻而能守，驱邪而不伤正，邪去正自安。
蔡老认为六经辩证超越了阴阳辩证，更超越了八纲辩证。治病当首辨病在何经，而后立法谴方，方可临证而不乱。
弟子世燊整理
