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我在小组里的时间并不长。应该是两年前加入的。本来告别豆瓣已经将近两年了，前段时间因为整理邮箱发现一封豆油通知，才重回豆瓣。
两年前我和这里的大部分人一样，只是对中医和养生有兴趣，经常去看体质检测，还有各种养生书。两年后，当我自学了中医并且跟师临证了一段时间后，再回到这里，看到大部分的帖子和跟帖，我仿佛看到了两年前的自己，实在是汗颜，同时也深感，作为一个中医小组，这里的氛围实在应该变一变了。 本来不想再来这里的，但是那天看到小组创建者关于小组突破15w人的帖子后，我决定还是经常上来看看，可能今后还会陆续写一点东西，普及一下中医知识，让更多的人了解中医。 常看见组内有人求方子，求破某某体质，或者说个病名或症状问怎么办。实在不知道怎么帮忙。除了个别情况，我也会给出常用的验方，小方，一般我都是建议面诊，或者讲些养生的理论。 我觉得在组里是非常有必要首先简单介绍一下中医是如何诊病的。 确切的说，中医不诊病。 中医诊的是证！ 那么，为什么中医诊的是证？ 什么是证？ 证和病的区别是什么？ 中医如何诊证？ 古人不像现在，有各种先进的仪器，可以探测到人体的各个脏器、病灶，可以分析各种激素、细胞的指标。因此经过数千年乃至上万年的总结，古人摸索总结出了一套诊病方法，搜集病人外在的症状，加以整理辨析，归纳为一个具体的“证”。然后再针对这个“证”遣方用药。 比如感冒，现在我们知道，是人体感染了病菌，或者是病毒。西医就会分普通感冒，病毒性感冒等等，遇到病毒性的就会紧张的不得了。如果是一个未发现过的新病毒，就会慌了手脚。因为没有相应的抗生素或抗菌药。而在中医看来，不管是什么病原体引起感冒的（中医也没有病原体的概念，只有外邪），只要有发热恶寒，汗出不透的症状，统统都是太阳表证，用桂枝汤就可以解决；只要是发热恶寒，不汗出而头痛，就统统是麻黄汤证。不需要去考虑是什么病毒或者病菌引起的。 再比如，过敏性鼻炎。西医一般会帮你找过敏原，找到后叫你注意隔离，实在隔离不了，会给用抗过敏药。如果找不到过敏原，西医就束手无策了，只有靠抗过敏药来维持。而在中医看来，找到过敏原又有什么用呢？只要根据症状辨证施治就可以了。外寒内饮的可以用小青龙汤，表虚不固的可以用玉屏风散，肾阳虚的可以用肾气丸。。。 （以上举例，只想说明中西医的差异。并非为了说西医不好。西医有其可取之处，但亦有其弊端。需理性对待。） 证，就是各种症状的集合。我们经常说的阳虚，阴虚，湿热等等，就是最基本的证名。这里很多人都用过体质检测的程序，你逐一选择了身体的症状，程序对你这些症状加以总结分析，就会告诉你是阳虚体质，还是阴虚体质，还是湿热体质。。。证，其实也是类似的，把各种症状总结了，加以分析归纳，就得出一个证。当然，中医也不可能靠这些最基本的证名来遣方用药的。比如阳虚，可能是脾阳虚，也可能是肾阳虚。是两个甚至几个脏腑之间出现的问题，比如说肝气犯脾，心肾不交等等，这些就不是阳虚、阴虚、湿热这样简单的体质或者证名就能涵盖的了。所以那个体质测试，玩玩就好，把它作为求医问药的钥匙，就走偏了。 另外，辨证的体系也不是单一的。除了一般爱好者熟悉的脏腑辨证，还有以伤寒论为代表的六经辨证，温病学派的三焦辨证等等。 症状再多，最终的证会概括成一两条。比如怕冷，胃纳差，人浮肿，舌苔白厚，嘴唇容易紫，皮肤不清爽，可能被同时判为阳虚、湿热、血瘀等等体质，但归结成证，可能就是脾阳虚，或者湿阻中焦。所以，光凭体质检测的阳虚阴虚湿热，不但没办法诊病，而且可能越看越害怕，自己把自己吓的不轻。 证和病的区别是什么呢？ 这个不是一两句话能说清的。我只能用实例说明一下。 所有的中药方剂，其实都是针对证的，而不是针对病。 经常看到群里有类似这样的问题：失眠怎么破？然后后面就有人说，用归脾丸吧，我用了就好了。。。结果，有的人用好了，大多数人用了还是不好，继续上网来嚷嚷。。。失眠是病名，对应到证，有很多，心脾虚只是其中一种证型。归脾丸只治心脾虚证，不治失眠，心脾不虚了，对应的失眠自然就好了。可是，对于阴血亏虚有热的失眠，归脾丸不能治，要用黄连阿胶汤，因为黄连阿胶汤治这个证。 昨晚还有人在中医QQ群里问我，咳嗽能吃罗汉果吗？我说罗汉果不治咳嗽，罗汉果只治阴虚肺热的证。如果你是阴虚肺热引起的咳嗽，用罗汉果有效，如果是阳虚水饮内停，用罗汉果，轻则无效，重则加重。 组里还有人问痘痘怎么破。有人跟帖说用逍遥丸。逍遥丸不治痘痘，逍遥丸只治肝郁脾虚证。肝郁脾虚证治好了，肝郁脾虚引起的痘痘就自然好了。如果有人的痘痘是肺胃实热引起的，那用逍遥丸是肯定没有用的，因为逍遥丸治不了这个证。。。 所以，如果选择中医，一定要树立起这样的观念：好的中医用药，不是治病的，只是通过调理，让人体原先紊乱的秩序恢复，秩序恢复了人体就能自己对付疾病，而疾病其实都是自愈的。如果总是考虑针对什么病，用什么药杀菌，用什么药抑制神经兴奋，用什么药消毒，那就走偏了，不是中医了。 中医诊证，概括起来就是望闻问切。 望，不仅仅是观察脸部的气色喝舌苔舌质，还要观察病人的精气神是否，走路的仪态，说话的气力和神情，甚至不经意的小动作等等。古人说，望而知之谓之神。望诊排在四诊之首，足见其重要性。所以现在有时有人会在网上问我问题，我一般都会要求传舌苔和脸部照片，这个已经是退而求其次的做法了，因为很多信息，还是了解不到的。伤寒论里描述了很多病人的小动作，比如插手自冒心，比如腹痛喜按，腹痛拒按等等。都是很不经意间可以看到的。但是无法通过照片看到。所以如果一定想在网上求助，那只有多问问题，借助问诊和闻诊了。更别说现在还有很多人，看见别人说一个病，或者哪里哪里不舒服，就随便开方子提建议的，那就更不靠谱了。 闻，就是听病人描述病情，症状等，以补充望诊的不足。中国过去的古人，描述病情是很具体的，现在有的经常看中医的老太太老大爷，看病描述病情就很有经验。会说：我怕冷，只能喝热水，但也喝不多，每天几点开始胃里面就嘈杂，发胀，泛酸水，还翻气出来，大便是不成形的，腿也软，爬楼没有力气，经常脚疼。。。听了这个中医就会比较明白，是个比较典型的脾肾阳虚证。很可惜的是，现在很多病人已经不会描述自己的病情了。经常会有人说，我胃不好怎么治，慢性胃炎怎么办，失眠怎么办，心脏病怎么办，过敏性鼻炎怎么办。。。曾经跟师临证，有人来瞧病，问他怎么不舒服了，他说我肝不好，问他怎么不好了，说我肝血不足。老师就说了，问你哪里不舒服你就直接讲哪里怎么不舒服就行了，是不是肝血不足，不是你说的，是由我来判断的。 所以，看中医，要学会描述症状。过去有人总结中医问诊的十个要点，有兴趣的可以了解一下，求医问药时可以按照这个模式表述，再加上其他没有提到的症状，也就省去了医生的不少麻烦。 一问寒热二问汗, 三问头身四问便； 五问饮食六胸腹, 七聋八渴具当辨。 九问旧病十问因, 再兼服药参机变。 妇女犹需问经期, 天花麻疹全占验。 问，病人的描述，可能遗漏了医者辨证的重要信息，因此，除了病人自己说，一些病人想不起来说的，但是对医者又是非常需要知道的信息，就需要靠问来完成。辨证需要问的十几个方面的问题，前面已经列举了，不再赘述。 切，就是脉诊。这个是中医最受世人吹捧，同时也最受现代医学争议的一种诊法。受影视作品和传说故事的影响，很多人心目中的神医，都是一手捻须，一手搭脉，病人来了，三只手指一搭，无须多言，即可了然于心，然后刷刷刷开出一张龙飞凤舞的方子，药到病除。现在也有一些中医或中医粉，或者为了经济利益，或者出于宣扬中医的好处，或者为了炫耀技能，故弄玄虚，故意地夸大切脉的水平和效果，声称可以三个手指断人生死。这些都有意无意地把中医在人们心目中神秘化了。很多人把会不会搭脉，搭脉水平是否高作为衡量一个中医是否好的标准。以至于现在有些很刻薄的病人，去看中医时，一言不发，伸出一个拳头，让中医搭脉：你不是医术高吗？那就考考你，我是什么问题，你倒是说说看。你要是说不出来，就是庸医，因为你连诊脉都不会。然而大多数所谓的科学工作者，都觉得中医的脉诊是糊弄人的玩意，认为中医搞这个完全就是巫术的残余，在装神弄鬼。还有一些学院派的中医，认为有了现代的各种仪器之后，完全可以淘汰脉诊。其实，脉诊没有影视作品里宣扬的那么神秘万能，也没有方舟子们贬低的那样一无是处。脉诊排在望闻问切最后，就是用来弥补望闻问三诊的不足和遗漏的。单纯的脉诊结论并不足凭，必须和其他三诊结论参合后，脉诊的结论才会显得有意义。 通过望闻问切四诊得出的结论，才能作为遣方用药的依据。 |
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