|
“更年期”是所有男人必经的人生阶段，不过，并非所有男人都会发生“更年期综合征”——有的人可能没有任何不适之感，而有的人却可能痛不欲生甚至自杀。
“更年期”这个词汇大家并不陌生，不过在绝大多数人的认识里，这个词汇只与女人有关。虽然有时也会听到某个男人说：“我更年期了。”但那多半是一个自嘲式的玩笑。实际上，更年期并非女人的专利，在这个问题上男女其实是平等的：与女人一样，每个男人也都会有“更年期”——是的，每个男人，无一例外。 众所周知，女性到了一定年龄就会绝经，女性绝经前后的一段时期被称为“围绝经期”，也就是通常所说的“更年期”，意味着从中年向老年的过渡。处于“更年期”的女性，由于雌激素分泌减少，会出现一系列的不适症状，被称为“围绝经期综合征”，或“更年期综合征”。 “男人也有这样的过渡期——也就是更年期。”北京协和医院泌尿外科主任医师、北京医师协会男科专家委员会主任委员、《中华男科学杂志》副主编李宏军说，“与婴幼儿期、青春期、成年期一样，更年期也是生命中的一个必经阶段，所以，男人有更年期毫不奇怪。”
女人“跳悬崖”，男人“下山坡”
据了解，早在70多年前，国外医学家就提出了“男性更年期”的概念，并且认为男人也会发生“更年期综合征”。当时，这一观点曾受到广泛质疑。随着医学研究的进展，人们逐渐发现，男人随着年龄的增长，雄激素的分泌水平会逐渐降低，并由此导致一系列的身体变化。于是，人们用各种词汇描述这一现象，比如“中老年男性雄激素缺乏”、“迟发性睾丸功能减退”、“中老年部分雄激素缺乏综合征”等，现在，学界普遍认可的叫法是“迟发性性腺功能减退症”（为了方便阅读，下文仍然使用“男性更年期综合征”的概念）。 “更年期和更年期综合征是两个概念，更年期是生命中的一个阶段、一个过程，而更年期综合征则是这个阶段出现的一些健康方面的问题。每个男人都要经历更年期，但并不是所有男人都会发生更年期综合征。”李宏军告诉记者，“只有30%~40%的更年期男性会发生更年期综合征。” 女性更年期综合征的根本原因是卵巢功能减退，而男性更年期综合征则与睾丸功能减退有很大关系——两者都是性腺功能降低。不过，李宏军告诉《身体地理》记者，上述两者虽然原因和症状十分相似，但也存在一些明显的差异。 首先，男女更年期的年龄范围不同。女性平均的绝经年龄为49岁，到了这个年龄，卵巢功能会在短时间内急剧下降，就像跳悬崖一样，并随之出现一系列的身体症状。因此，女性更年期的年龄范围相对集中，一般介于45~55岁之间。而男性睾丸功能的减退则十分缓慢，就像沿着一个平缓的山坡往下走，因而男性更年期的年龄跨度很大，一般认为是40~70岁。 其次，男性发生更年期综合征的概率与女性不同。更年期女性出现更年期综合征的比例较高，而更年期男性大概只有30%~40%的人有症状，其余的人基本没有什么感觉。 第三，女性具有“绝经”这样一个标志性的事件，或者说是一个转折点，而男性不会经历这样的事件，但也会有一些类似的现象，比如精液量减少、性交频率降低等。 北泌尿外科副主任医师、中华医学会北京市男科专业委员会副主任委员、中国性学会性医学专业委员会委员邓庶民说，男性更年期综合征的症状与女性更年期综合征十分相似，主要包括四个方面：体能方面，主要有容易疲乏、食欲降低、入睡困难、关节疼痛等；血管舒缩方面，主要有潮热、出汗、心悸、心慌等；精神心理方面，主要有记忆力减退、注意力难以集中、无缘无故地恐慌、烦躁易怒、对以前喜欢的事物失去兴趣等；性功能方面，主要有性欲下降、夜间及晨间的自然勃起减少等，严重者甚至性活动时都不能勃起。 “雄激素实际上是我们身体动能的源泉，所以雄激素分泌减少以后，人的活力和主动性就会减弱。比如说体力下降了，走路的速度没有以前快了，等等。”邓庶民说，“此外，雄激素降低还会引起骨质疏松，虽然具体机制目前尚不完全清楚，但大量的研究已经证实，雄激素水平低下的人骨质相对疏松。国外医学家研究发现，在髋骨骨折的老年男性患者中，一半以上的人性腺功能低下。” 邓庶民强调，上述各种症状不一定全部出现在同一个人的身上，有的人可能表现为无精打采，有的人可能表现为脾气变坏，有的人可能表现为性能力下降，等等，个体差异较大。
危害可能超出想像
不要以为男性更年期综合征只是一些小问题，扛一扛就过去了。实际上，这一问题也可能达到危及生命的程度——当然，这个威胁是间接而不是直接的——李宏军告诉记者，更年期综合征往往伴有情绪障碍，在他诊治的重症男性更年期患者中，百分之八九十的人有心理方面的症状，有的人已经达到了抑郁症的诊断标准，甚至还有近10%的人存在自杀倾向。 “我们医院骨科曾收治过一名颈椎疾病患者，住院期间，骨科大夫经检查发现该患者雄激素水平极低，于是建议他到泌尿外科来就诊。那天，患者是被爱人和孩子扶着来的，他给我的感觉简直就像僵尸一样，一言不发，没有一丝生气。他爱人说，他浑身疼痛，彻夜难眠，痛苦不堪，连遗嘱都写好了。母子二人怕他自杀，因而昼夜看着他，寸步不离。”李宏军说，“经过检查和评估，我认为这位患者属于严重的更年期综合征，于是给他开了雄激素，并配合促进睡眠、缓解疼痛等药物，大约两周之后，他就感觉明显好多了。一个月后，他来找到我说：‘李大夫，你救了我一条命！’” 邓庶民遇到过更加极端的病例。北急诊科曾抢救过一名50多岁的男性自杀者，救活以后，急诊科医生发现该患者有更年期综合征的倾向，于是建议他来泌尿外科就诊。经过检查和评估，邓庶民发现他确实患有男性更年期综合征。经了解得知，该患者刚刚退休不久，十分失落，脾气逐渐发生变化，并出现各种不适症状。虽然多次到各医院神内、心内等科室就诊，但始终未查出问题的根源，而患者却感觉浑身上下越来越不舒服，因而逐渐对生活失去了信心，最终绝望而自杀。 邓庶民对该患者给予雄激素补充治疗，并请相关科室对他进行心理疏导。几个星期后，该患者的情绪及身体症状明显好转，并逐渐恢复正常。 由此可见，男性更年期综合征（尤其是重症患者）的及时诊治是何等重要。但是，由于很多人不了解这一疾病，甚至一些医务人员对此也缺乏足够的认识，因而导致很多男性更年期综合征患者在各个科室间往返奔波，关节疼的去骨科就诊，心慌的去心血管科就诊……有的人可能查来查去没有任何问题，于是换一家医院继续查；有的人可能一检查恰好发现血管不太通畅，被当做心血管病治疗，甚至还有的人最终被转到精神科，当做精神病治疗。李宏军说，这样的例子很多。 邓庶民说，还有一些人被诊断为更年期综合征以后，不相信医生的诊断，坚持认为自己一定有器质性疾病，因而继续四处求医。
雄激素缺乏不是惟一病因
在男性更年期综合征研究领域，有一个令人感到困惑的问题——并不是所有的男性更年期综合征患者都缺乏雄激素。这一点，已被国内外的众多研究所证实，不过，关于雄激素缺乏者在男性更年期综合征患者中所占的比例，不同研究者所报告的数字并不一致。“这可能是大家所使用的研究方法、判定标准不同导致的。”李宏军说，他承担的一项研究表明，症状较重的男性更年期综合征患者中，大概有一半的人缺乏雄激素，也就是说，另一半人病因不明。 另外，什么叫“缺乏”，也是一个不太容易界定的问题。邓庶民告诉记者，关于雄激素水平，尽管不同年龄段都有一个所谓的正常范围，但这个范围也比较宽，雄激素水平不像血糖、血压等指标那样，具有一个精确的标准和界限，而是存在较大的个体差异，有的人高些，有的人低些，但他们都是健康的。因此，进入更年期以后，相同的检测结果，对不同的人可能具有不同的意义。比如，假设甲乙二人现在的睾酮水平都是12nml/L，其中，甲过去一直是12nml/L，也就是说，他没有降低；而乙过去的基础是20nml/L，那么他现在就已经下降得很严重了。因此，虽然数值相同，但是甲可能没有什么异常，而乙则可能会出现严重的症状。 邓庶民强调，正是由于上述原因，医生不可以单纯依据雄激素水平对男性更年期综合征进行诊断。实践中，首先要测定患者的雄激素水平，看是否低于正常值。同时，必须结合患者的临床症状进行综合评估。此外，还要做好鉴别诊断，排除其他有可能导致上述问题的疾病。比如，患者如果有心血管方面的症状，就要先查明是否患有心血管疾病。另外，雄激素水平降低也不一定就是因为性腺功能衰退，也可能是大脑出了问题，比如脑垂体长了肿瘤。诸如此类的问题还有很多，医生必须仔细甄别，必要时应对患者进行相关检查，排除上述各种疾病，以免误诊误治。
综合治疗多管齐下
对于雄激素缺乏的患者，主要采用雄激素补充疗法进行对因治疗，同时还可针对不同症状进行对症治疗。李宏军承担的一项研究表明，对雄激素水平偏低的男性更年期综合征患者进行雄激素补充及综合治疗，临床症状改善有效率为86.2%。而对于雄激素水平正常的男性更年期综合征患者，则应采取综合治疗，尤其是调整其饮食、睡眠、精神心理状态，可取得显著疗效。 李宏军强调，雄激素补充疗法是有禁忌症的，以下四类人群不可服用雄激素，否则可能导致不良后果：严重前列腺增生伴有明显排尿障碍（膀胱出口梗阻）者；乳腺癌患者，已确诊或怀疑存在前列腺癌者；睡眠呼吸障碍或睡眠呼吸暂停综合征患者；类固醇激素过敏者。对于这样的患者，应使用雄激素以外的中西药物，并结合心理疏导等方法进行综合治疗。 雄激素降低是男性更年期综合征的一个始动原因，而男性更年期综合征又可能成为其他一些疾病的诱发因素。比如，有的男性更年期综合征患者可能因情绪波动而导致失眠、高血压等问题。此时，补充雄激素就不一定能解决失眠和血压的问题了，而应分别进行治疗。就像多米诺骨牌，第一张牌倒下去以后，一连串的骨牌随之倾倒，而此时即便把第一张牌扶起来，其他骨牌也不可能随之而起，而要一张一张去扶。 男性更年期综合征可以导致其他疾病，而一些疾病或特殊因素也可能使男性更年期综合征提前或加重。比如，高血压、糖尿病、静脉曲张、睾丸发育不良、睾丸炎症等疾病，以及一些降血压药，还有睾丸穿刺活检，都可能导致睾丸功能受损，从而使男性更年期综合征提前发生或加重。 另外，男性更年期综合征的治疗，有时会对其他疾病的治疗产生协同和促进作用。比如，补充雄激素可能对糖尿病、心血管病的治疗有一定好处，而对于骨质疏松的治疗更是有明显的帮助。 李宏军说：“有一位80多岁的患者，骨质疏松已经十几年了，关节疼痛，吃了很多药效果也不理想。经检测，我发现他的雄激素水平极低，于是给他补充了雄激素。半年后，他又找到我，说服用雄激素以后关节不疼了。” 正是由于男性更年期综合征与其他疾病具有错综复杂的关系，因此对该病应该讲究综合治疗、对证治疗、联合治疗。要合理运用西药、中药、心理疏导等各种手段，并结合家庭及社会的关爱，为患者提供全方位的治疗和支持，不能单纯依靠药物。其中，家人的理解十分重要，患者个人也应努力进行自我调整，进行一些适当的运动，多交些朋友，不要酗酒，不要吸烟。 北京大学第一医院泌尿外科主任医师、中国工程院院士郭应禄教授告诉《身体地理》记者，国内有关男性更年期综合征的研究始于上世纪八十年代，是由我国著名泌尿外科专家吴阶平院士率先开展的。经过30年的发展，目前国内医学界对于男性更年期综合征的研究和诊治水平已经与国际医学界基本同步。但是，郭应禄强调，国内男科学的发展水平并不均衡，能达到国际水平的，仅限于大城市、大医院的“大专家”，而更多的普通医院的医生们对于包括男性更年期综合征在内的各种男科疾病的认识水平和诊治水平仍然有待提高。因此，郭应禄认为，应大力开展中小城市医疗机构男科医务人员的培训，提高我国男科学的总体水平，提高相关医学服务的可及性，让更多患者可以方便、及时地得到科学的诊治。 郭应禄指出，应不断深化男性更年期综合征治疗技术的研究。比如，对于雄激素补充治疗的患者，如何进行科学监测，预防可能发生的健康风险，就是一个需要重视的问题。
|
|
|
