肋软骨炎

1 肋软骨炎概述

　　

　　肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其原因一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。临床表现：好发于20～30女性，男与女之比为1：9。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气。 一般有西医治疗和中医治疗，中医认为肋软骨炎以气滞血瘀、瘀血化热为主，治疗则以行气活血止痛、清热凉血和营为主。

　　肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，分为非特异性肋软骨炎(Tietze

　　综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病

　　变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。多数病例为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。

2 肋软骨炎症状

　　肋软骨炎好发于20～30女性，男:女之比为1:9。病变部位多在胸前第2--5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作.发病有急有缓,急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。

　　妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊,因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难,若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。

3 病因病理

　　软骨本身无血管,其血供主要来自软骨膜。软骨膜感染后,软骨因无血供而坏死,使感染迁延不愈,并可穿透皮肤形成窦道。感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起,并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点,第1～4肋软骨单独存在,感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延,第5～10肋软骨由于相邻的软骨互相连接,并借胸骨剑突与对侧相连,感染后炎症可相互蔓延,使同侧多根肋软骨受累,并可通过剑突向对侧扩散,使感染范围扩大。</p><p>

　　感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成,缺血坏死的肋软骨表面不光滑,呈虫蚀样改变,有些变细呈鼠尾状,有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性,目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。

4 临床诊断

　　1．唯一症状是局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。

　　2．检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

　　 辅助检查

　　本病多见于青壮年，女多于男。老年人中也常见。主要诊断依据是临床症状和局部体征。

　　辅助检查

　　1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。

　　2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。

　　3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。

　　4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。

　　5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。

5 治疗原则

　　1．对症治疗，服用止痛药物，可加用强的松消炎止痛。

　　2．抗病毒药物。病毒灵0.1g，每日3次。

　　3．局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。

　　4.吸烟易引起肋软骨炎严重并发症美国摩市西奈医院研究发现，肋软骨炎的危险性与吸烟成正比，而与性别、种族、年龄、高血压和糖尿病无明显相关性。因而吸烟是肋软骨炎发生严重并发症的重要因素。长期吸烟还会引发癌症的较高发病率。

　　中医认为，肋软骨炎疼痛窜及胸胁，上臂乃气滞，局部隆起，压痛明显，痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀，风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通，不通则痛。可以使用膏药肋软骨方世医贴，中医对肋软骨炎治疗效果还是很不错的。症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗，热敷。

6 西医疗法

　　1.服用止痛药物，可加用强的松消炎止痛。

　　2．抗病毒药物。病毒灵0.1g，每日3次。

　　3．局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。

7 中医药治疗

　　中药处方（一）

　　【辩证】传统黑膏药，效专力宏，迅速消肿止痛

　　【治法】由表入里，经络先行，后调脏腑，标本兼治

　　【方名】舒肋消肿膏

　　【组成】防风、羌活、柴胡、川芎、郁金、香附、秦艽、桂枝、甘草、白芷、知母、连翘、乳香、没药

　　【用法】使用前先清洗患处并擦干，以生姜擦拭皮肤后，将膏药贴敷患处。

　　【出处】思华堂骨科

　　

7.1 中药处方（二）

【辨证】风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通。

　　【治法】清热解毒，疏通气血。

　　【方名】解毒定痛汤。

　　【组成】银花15克，连翘9克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，桔梗12克，黄芪15克，乳香9克，没药9克，防风3克。

　　

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】殷悦武方。

　　

7.2 中药处方（三）

【辨证】热毒内结，瘀阻胸胁。

　　【治法】清热解毒，化瘀散结。

　　【方名]抗毒汤。

　　【组成】板蓝根30克，鱼腥草30克，贯众30克，虎杖18克，紫草15克，丹皮18克，赤芍21克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】高文武方

　　

7.3 中药处方（四）

【辨证】肝郁气滞，络脉瘀阻。

　　【治法】疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。

　　【方名】疏肝解郁活血汤。

　　【组成】柴胡10克，枳实10克，白芍10克，制香附10克，广郁金10克，玄胡索10克，甘草6克，炙乳香5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】陈南扬方。

　　

7.4 中药处方（五）

【辨证】气滞血瘀，毒热交炽。

　　【治法】行气活血止痛、清热凉血。

　　【方名】肋软骨炎散

　　【组成】马钱子、大黄，生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片

　　【用法】取本方适量，用醋调成糊状，敷于压痛点12小时后换下。

　　【出处】厚朴中医研究所

8 刮痧治疗方法

　　

8.1 刮任脉

由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴，刮至鸠尾穴处；刮肋间隙：在病变局部沿著肋间隙，由中间向两侧刮。

　　

8.2 刮足太阳膀胱经

由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴，刮至脾俞穴处。

　　

8.3 刮手厥阴心包经

由曲泽穴沿前臂前侧正中向下，经郤门、支沟等穴，刮至内关穴处，刮足厥阴肝经募穴期门处。

9 食疗方法

　　

9.1 方1 青果酒

组成：青果50克，白酒500克。

　　用法：青果洗净，置瓶中，加入白酒，密封3周，分次饮用，每次10～15克。

　　功效：行气活血止痛。

　　主治：肋软骨炎，持续复发局部压痛，扪及增生组织者。

　　附注：青果有行气散寒止痛之效。

　　来源：民间验方。

　　

9.2 方2 茯苓红枣粥

组成：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。

　　用法：红枣洗净，加水煮至烂；粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。

　　功效：活血消肿。

　　主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。

　　来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，736

　　

　　

9.3 方3 鲜香椿拌豆腐

组成：鲜香椿100克，豆腐1块，精盐5克，香油5毫升。

　　用法：鲜香椿洗净开水烫一下，冷却后切成碎末，放在豆腐上，加入香油、盐后拌匀食用。

　　功效：缓急止痛。

　　主治；肋软骨炎疼痛急性发作，局部触痛，组织增厚者。

　　附注：鲜香椿味苦性平，消炎止痛。

　　来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书。沈阳，辽宁科学技术出版社，2001，736

　　

9.4 方4 海带茴香汤

组成：海带15克，海藻15克，小茴香6克。

　　用法：海带、海藻、小茴香分别洗净，置锅中，加清水500毫升，煮开5分钟，去茴香，喝汤，连续服用10天。

　　功效：清热止痛，软坚。

　　主治：肋软骨炎，肋软骨处压痛、增生者。

　　附注：海带软坚化痰，利水泄热；海藻清热解毒，软坚散结。

　　来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，159

　　方5 茄子根酒

　　组成：茄子根100克，白酒500毫升。

　　用法：茄子根洗净，置瓶中，加白酒，密封3周，分次饮服。

　　功效：清热消肿止痛。

　　主治：肋软骨炎疼痛剧烈，局部刺痛，咳嗽尤剧者。

　　附注：茄子根有清热消肿止痛作用。