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| 中醫切脈初探 |
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中醫切初探
切脈的學説：
切脈，也叫把脈、診脈、號脈、摸脈、持脈、按脈，是中醫四診之一。
中醫的脈學源遠流長，從《黃帝內經》問世，就創立了中華民族的中醫學。那時中醫脈診，是在《內經》豐富的中醫理論體系基礎上，形成為後世醫家脈學思想的淵源。如漢代以前的三部九候診法。《內經》曾記載：“岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。”
二千三百多年前戰國時期，出了一位偉大的名醫扁鵲（公元前407-前310），修訂了“遍診法”，採取了“獨取寸口”的診脈方法，反映了脈診方法的發展和進步。他在六十一難中指出：“切脈而知之謂之巧……切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言：以外知之曰聖，以內知之謂神，此之謂也。”從此，中醫脈診，以陰陽為綱，將脈象作為判斷疾病性質、預後的重要指証之一；在診脈時間、診脈注意事項的相關內容上，基本完善了中醫學脈學理論體系。
《素問·陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。”
脈學原理，至魏晉名醫王叔和著《脈徑》十卷，己基本完備；至明朝李時珍著《瀕湖脈學》，將其推高到極致。
脈診是中醫四診（望、聞、問、切）的核心技術，其餘三診都是為驗證脈診服務的，而脈診又必需緊密聯系其餘三診，才能更凖確的辨識脈象，這叫做“脈証互證”。
中醫脈診，它相信手指搭上脈博就感悟出一種對生命認知的東西，這種東西就叫人的脈象。它反映出人體血液循環系統和機體的功能狀態，從而探知患者生理與病理的信息，分析患者體內功能的變化，達到確診病証，為治療疾病提供依据。
脈象，是心臟收縮向動脈射血而產生的血管跳動，而動脈壁的軟硬，厚薄，全身血容量的多少，血壓的高低，都會影嚮動脈搏動的快慢，強弱，齊亂。還有主動脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節律，以及動脈的彈性怎樣，都可以通過脈搏診出。而機體的重要疾病變化也會在不同程度上影響循環系統的功能。所以，脈象不單單反映循環系統的變化，還反映其他構髒和系統的變化。如發燒、發炎時，血液中的白血球數相應增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液成分起變化，從而導致血流速度等方面的改變，尤其是神經系統，如血管壁受交感神經和副交感神經的控制，當某些疾病引起這兩種神經的變化時，血管就受影響，從而引起脈象的改變。由此可見，我國古代醫學強調脈診在臨床上的意義，是有依據的，只不過古人由於條件的限制，不可能有像今天這樣的認識罷了。
上述原理，是經過幾千年的中醫社會實踐證明了的。近百多年來，人們看病方式發生了巨大變化，盡管出現西方醫學圭皋，先進醫療機械的運用，但對中醫脈診，只能起證明作用，卻不能取而代之。實踐中人們也認識到，中醫西醫相結合，共同為發掘人體奧秘，為促進人類健康，為防病治病特別是治未病，仍有任重道遠的共同責任。
切脈的目的：
1、知病之所以然：
其一、清楚病因。中醫認為“見証治症”是－種很笨的懶漢作法，因為同一病因會出現不同的証狀，所以，必須找到原因而且要消除它，不同的証狀也就會隨着消失了。中醫學説是一個完整系統，要掌握中醫診斷知識，首先要學會尋找發病原因。如果中醫診斷不瞭解病因，那就會走很多冤枉路，只能頭疼治頭，腳疼治腳的。同時，只熟悉某一病因單獨出現的具體情況還不夠，還要辨別若干種病因糾纏在一起的相互關系。
其二、找凖病位。同一病因，在侵襲不同的臟腑時，會出現不同的証狀，危害程度也各不相同。比如判斷了病人系”熱”邪，但五臟六腑都可以受熱邪的侵犯，究竟心熱呢，肝熱呢？還是脾熱呢？病位不同，用藥就有所選擇，因此，中醫診斷，必須具備解剖生理、病因、病理的有關知識。??其三、確定病型。所謂病型是指病的“傾向性”，即指正邪在相互究纏過程中出現的方向性意義和特徵。明白的醫學家會從許多生理、病理中，總結出具有普遍和典型的“八綱”——陰陽、表裏、寒熱、虛實。這是對疾病傾向的綜合概括。同一病因、病位，但由於主觀條件不同，它既可倒向“左”的一面而為興奮狀態，也可見倒向“右”的一面而為抑制狀態。掌握了這些傾向性，就能確定對它應該“褒”好還是“貶”好。比如說：“風邪襲肺”的証候診斷出來了，照理病因(風邪)、病位(肺)的問題都解決了，但它究竟是“虛証”呢？還是“實証”呢？虛則應褒，實則應貶，這是兩個不同的傾向性，是絲毫不能合糊的；再說：這種“風邪襲肺”不會永遠停留在某一點上，而是不斷發展變化的。故有“溫邪熱變最速”或“走馬看傷寒”之説；它既可以留戀在“表”，也可以化熱入“裏”，既可以邪盛正衰，亦可見正邪俱實或正勝邪衰。這理機動性很大，如果不從”動”的眼光去觀察，只知道固執某一點，就可能驢唇不對馬嘴。??有許多人很奇怪中醫對同一疾病，為什么要換方子、變葯量呢？這就是中醫的辨證施治之絶。所以，有“有成方，沒有成病”，“同病不同方”，“傳方不傳量”之説。
2、切脈應遵循的程序：
（1）首分浮沉。①、區別脈象浮沉。按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。②、根據是否浮脈或沉脈來區別與浮、沉相關的脈象：浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。③、指明表証或裏証。
（2）二辨虛實。①、瞭解患者病証的裏表、寒熱、虛實；氣血大小、多少；機體正氣的盛衰變化判斷預後。還要知道正氣和邪氣的關係；②、通過把脈，不僅摸凖生物信息，還要注意排除影響脈象的各種因素，以避免誤斷。因為任何生物體，不僅發送內源性信息，還發送外源性信息，如地理、氣候的變化，變，是絶對的；③在區別脈象的虛（無力）實（有力）時，又可區別與虛、實脈象相關的其他脈象：虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；實脈類——實脈；④至於“反關脈”（脈不見於寸口，而見於腕關節的背側）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動脈位置異常所致，一般不是病脈。
（3）三去長短。①、先區別脈象的長短；②、再在寸、關、尺的長脈、短脈后，進一步探測寸、關、尺的脈象；③、在區別長、短脈時，可以同時察知其他相關的脈象：長脈類——長脈、弦脈、細脈；短脈類——短脈。
（4）四算疾遲。①、在脈位者左右辨長、短、弦、細，上下看浮、沉，脈勢者虛與實明白後，接着就是脈搏的頻率和節律問題；②、與脈搏頻率與節律相關的脈象有8種：脈率——數脈、疾脈、遲脈、緩脈；脈律——促脈、結脈、代脈、散脈。
（5）五察脈形：①、完成上四步後，即可區別23種脈象，和洪、滑、澀、緊、動5種特殊脈象；②、特殊脈象，可以從其他信息中獲得。
（6）樣樣皆知。①、這時心中已經明瞭脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結代）、脈形（洪緊滑澀）了；②、綜合信息得出結論。
切脈的手法：
1、手指定位凖確：
（1）選指：醫者在診脈時用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼於脈搏搏動處以便於診脈。
（2）布指：醫生下指時，先以中指按在橈骨莖突內側動脈處，稱為中指定關，然後用食指按在關前定寸，用無名指按在關後定尺，布指疏密適當。
（3）運指：醫生運指概括為7種：①舉法：指醫生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”；②按法：指醫生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”；③尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指醫生手指用力可輕可重，左右推按，仔細體察脈象，尋找脈搏跳動最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”；④循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動來取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長短；⑤推法：指指目對準脈脊後，順應脈搏的動勢，左右內外推動以體察脈象快慢、力量、趨勢的一種方法；⑥總按：即三指同時用大小相等的指力診脈的方法；⑦單按：用單個手指診察一部脈象的方法。主要用於分別瞭解寸、關、尺各部脈象的位、數、形、勢等變化特徵。
2、寸口切脈法：
《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，現代中醫切脈的原則，都是遵循扁鵲的寸口脈。寸口又稱氣口或脈口。通常以腕後橈骨莖突為基點，即左右手腕的脈博處。其內側部為關，關前為寸，關後為尺。左手侯陰血，右手侯陽氣；或謂：左手侯能量的儲存，右手侯能量的製造；左手寸、關、尺候“心”、“肝”、“腎”；右手寸、關、尺候“肺”、“脾”、“命門”。每部各以輕、中、種指力按脈，分浮、中、沉三候脈象，一隻手測三部九候，雙手共測六部十八候，測得“浮、沉、遲、數”二十八脈象。如下图：
“獨取寸口”脈理由有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集於肺，而寸口為手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關係，而手太陰肺經亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
切脈的辨析：
1、正常脈與病脈：
正常象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，脈象不浮不沉，中取可得，來去從容，和緩有力，節律均勻，尺脈沉取不絕。常中有變，一息四至（一呼一吸為一息），每分鐘16~18次，脈搏每分鐘72~80次，以此推算每次呼吸脈動大約為4-5次。①正常脈稱緩脈，均勻緩和，是謂有胃氣；②脈來柔和有力，是謂有神；③沉取脈仍然明顯，是謂有根。
此外，脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態等因素的影響，脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之後，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。
病脈：臟腑氣血發生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質和邪正盛衰相關，病位淺在表則脈浮，病位深在裏則脈沉；疾病性質屬寒則脈遲，屬熱則脈數；邪氣盛則脈實，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預後。如久病脈緩，是胃氣漸複病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現緩和，是將愈之候；若脈急數，煩躁，則病進。不同的病症又常出現不同的脈象。晉·王叔和《脈經》中分：浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動二十四脈；明李時珍《瀕湖脈學》中增加了長、短、牢三脈，為二十七脈；明·李中梓《脈家正眼》中又增加了疾脈，共二十八脈。百年前憑手指感覺和想像，繪出那麼多脈象，是世界脈學史上罕見的。
一般說，二十八種脈象，大多是相對的，容易體會浮、沉、遲、數、滑、澀六綱脈，又稱六要脈，即浮、沉分表裏，遲、數分寒熱，澀、滑分虛實。學習切脈應當先從這六綱入手。其要領如下：??浮，輕按即得；革，浮而極有力；濡，浮而極無力；實，浮中沉均有力；虛，浮中沉均無力；芤，浮取大中空；沉，重取應指；伏，按至着骨始得；牢，沉而堅實；弱，沉而無力，細按乃得；遲，一息三至以下；緩，一息四至；結，遲而歇止；代：止有常數；散，止數不齊，按之浮亂；數，一息五至以上；動，關上動數，無頭無尾；促，數而歇止；疾，一息七至八至；滑，往來流利；弦，如按琴弦；緊，來去有力；長，不大不小，過於本位；洪，大而來盛去衰；澀，往來澀滯；短，應指即回，不能滿部；微，極細而軟，按之欲絕；細，細而較微有力。
2、切脈的八個要素：
①脈位：指脈動顯現部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。
②至數：指脈搏的頻率。中醫以一個呼吸週期為脈搏的計量單位。一呼一吸為“一息”。一息脈來四～五至為平脈，一息六至為數脈，一息三至為遲脈。
③脈長：指脈動應指的軸向範圍長短。即脈動範圍超越寸、關、尺三部稱為長脈，應指不及三部，但見關部或寸部者均稱為短脈。
④脈力：指脈搏的強弱。脈搏應指有力為實脈，應指無力為虛脈。
⑤脈寬：指脈動應指的徑向範圍大小，即手指感覺到脈道的粗細(不等於血管的粗細)。脈道寬大的為大脈，狹小的為細脈。
⑥流利度：指脈搏來勢的流利通暢程度。脈來流利圓?滑者為滑脈；來勢艱難，不流利者為澀脈。
⑦緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈；弛緩為緩脈。
⑧均勻度：均勻度包括兩個方面，一是脈動節律是否均勻；二是脈搏力度、大小是否一致。一致為均勻；不一致為參差不齊。
3、切脈的注意事項：
（1）常中有變：①正常脈象（緩脈）是一息四、五至，60-90/分鐘，不浮不沉，不大不小，均勻緩和，是謂有胃氣；②脈來柔和有力，是謂有神；③沉取脈仍然明顯，是謂有根。
（2）執簡馭繁：①脈象由脈的位置、速率、節律、強度、形態等條件所決定。位置分浮沉，速率分遲數，強度分虛實，形態分弦、滑、洪、細、澀，節律分促、結、代。②按八剛研究脈：浮脈主表，沉脈主裏，數脈主熱，遲脈主寒，有力脈主實，無力脈主虛。
（3）脈証合參：通常情況下，脈証是相符的，但也有不相符的特殊情況，需要去僞存真，抓主本質，綜合判斷。有時捨証從脈，繼續治療，有時捨脈從証，以防病証突變。
（4）胃神根互參：
胃、神、根，是中醫脈診中的正常脈象所具有的三個特點，實踐中應綜合運用。
胃：人之死生，決定於胃氣的有無。因此，脈亦以胃氣為本，有胃氣的脈象，《靈樞·終始》中說：“邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。”即使是病脈，不論浮沉遲數，但有徐和之象，便是有胃氣。診察胃氣的盛衰有無，對判斷疾病的進退吉凶有一定的臨床意義。
神：脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血氣充盈，心神便健旺，脈象自然有神，脈態柔和有力，即使微弱之中不至於完全無力的仍為有神；弦實的脈，弦實之中仍帶有柔和之象的亦為有神。
根：腎為先天之本，腎臟氣足，脈象必有根。沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象形態，若病中腎氣猶存，先天之本未絕，尺脈沉取尚可見，便還有生機，即“寸口雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”
4、防止切脈六大誤區：
誤區一：對"平人脈象"論過於側重於脈象的變化。比如春弦夏洪秋毛冬石之說。使人誤以為平人脈象是變動不居的，沒有準確固定統一的標準。又如肺浮、心洪、?肝弦、腎沉、脾緩之說使人誤以寸口臟腑各部當見本部之脈。真是小小寸口變化萬千，只能令人望洋興嘆。不明平人不病之脈，則更是難辨何為有病之脈。
誤區二：古今論脈之書，多側重於脈象而忽視診法。診法是診脈的起點和過程，是根本；脈象是終點和結果，是枝葉。此即醫聖仲景所言"馳競浮華，不固根本者是?也。"古代名醫柯琴亦曾感歎而言："自有《脈經》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，於脈名取其繁。"?
誤區三：追求從脈象斷病症。常常聽人讚譽某某名醫一按脈就知病人患有何病，羡慕之情，溢於言表。實際上診脈之根本目的在於診查病機（氣機變化），是為辨證?施治服務，而非為了診出病人有何不適。病人之不適症狀是病機的結果。同一病機可出現多種病症，而同一種病在不同階段可以出現不同病機。這也是異病同治、同?病異治的道理。當然若能準確把握病機，結合病人年齡、職業、形態、氣色，結合經驗是完全有可能較準確地說出病人有何病症的，但絕不是簡單的根據診脈。
誤區四：中醫的核心理論"陰陽"不能準確的貫穿診脈全過程。只能是將"陰陽"與脈象簡單的比附。《內經》中雲："察色按脈，先辨陰陽。""陰陽"理論是診?脈全過程的指導思想。失去了"陰陽"理論的指導，也就失去了中醫的靈魂。其實我們的中醫類像是一種哲學，哲學必須與實踐相結合才會有生命力，所以陰陽哲學?必須與診脈實踐緊密結合，診脈才會煥發它的活力。
誤區五：中醫理論的基石"氣"不能在診脈過程中當作診察物件被把握。"氣"就象哲學中所言"物質"一樣，是個極其抽象的概念。其實"氣"一詞即包含了"物?質"和"運動"的雙重概念。李時珍在談其診脈的體會時曾說"非候五臟六腑之部位也，乃候五臟六腑之氣也。"?氣在人體的運動方式無非是"升降出入"。《內經》雲："升降息則神機化滅；出入絕則氣立孤危。"如此人體奧妙的生命盡皆概括於氣、陰陽、升降出入之中。
誤區六：古今醫家對脈象之描述多是仁者見仁，智者見智，很難統一。所言皆浮，而非一浮；所言皆澀，而非一澀。若不明於是，必入泥沼，學成難矣。
5、五種生理異常脈：???①六陰脈：六部指脈很細微，平心靜氣慢慢尋，如見此脈肺虛寒，男女體骼未必虛，察形觀色免錯診。?
②六陽脈；兩手六脈特宏大，別做平常火熱醫，結合望、聞、問三診，最後再定實或虛。
③反關脈：三關如尋不見脈，就向對面細推尋，陽溪列缺有脈博，仍照三部脈診候。
④斜飛脈：斜飛脈象尺部有，寸關斜穿到手背，好似雁子斜翅飛，三部仍按脈象推。
⑤伏逆脈：寸關尺部脈全無，背側反關也不見，再尋尺後脈才逢，平人見此是特證，病人陰陽不調整。
?6、十怪脈候決（定死脈形）：
①釜浮：指下如湯湧浮時，旦是夕死定無疑。?
②魚翔：尾掉搖搖頭不動，魚翔腎決移入期。
③彈石：去積來是見脾脾，命決脈來似彈石。
④屋漏：三原穀氣九空虛，未離分明屋漏底。?
⑤解索：散亂之形如解索，誰解古哭見兩尺。
⑥蝦遊：蝦浮撞入蝦蜉遊，混去形勢定勝遊。
⑦雀啄：雀啄連連來數急，脾無穀氣難久留。
⑧偃刀：遇知心覺?病因覺，如刀偃人細推求。
⑨麻促：更看肺哭病為發，如同麻促止無休。
⑩轉豆：指下渾然是轉豆，三無正氣移源留。
切脈的口訣：
切脈口訣歌：脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數力為中，擴充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫，吃脈記，經為一貫用心機，指下回聲診妙記。
中醫切脈就是根据以上理論，分析脈象的位、數、形、勢四大要素歸納與脈象的強弱等因素，正確認定的各種病脈。再根据脈象的浮、沉、遲、數的變化判定疾病。
浮脈：輕按可得，重按則減。主病：表証由於外感病邪停留于表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危証。如下圖：
沉脈：輕按不得，重按乃得。主病：裏証。有力為裏實，無力為裏虛。邪郁於裏，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為裏實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。如下圖：
遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒証。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒証。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒証。如下圖：
數脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱証。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。如下圖：
常脈：成年健康人的脈謂正常脈象（亦稱常脈、又稱平緩脈或緩脈）。正常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數，不細不洪，節律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應指有力。這種脈為平緩脈。如下圖：
芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。
伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋着骨頭，氣鬱寒凝食內結，欲吐不吐邪閉由
虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產並崩漏，男子營虧或夢遺。
（同牢脈相似）
實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調時應有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經。
洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產後病中見猶可，平人無根須憂慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內外病主痛，浮沉表裏要分明
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪鬱結也常見。
動脈：動脈跳，數在關，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。
牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內結寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結脈：結脈緩，時一止，結脈形狀記心裏，疝瘕鬱結寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來是真傳，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣
這個表豎着去記，橫着去用。
春季脈稍弦，夏季脈稍洪，長夏脈稍緩，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小於4至的為遲脈，大於4次的為數脈，
浮脈在人體主什麼病呢，多主表証，沉脈主裏証，遲脈主寒，數脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽亢於外，也現浮脈，且多浮而有力，多屬重病。
在寸，關，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結合浮沉遲數，我們就可以對人體的陰陽，表裏，寒熱，大致分清了。在結合有力，無力，有力為實，無力為虛，然後看脈形長短，長為有餘，短為不足。這樣就可以把，陰陽表裏，寒熱虛實分清了。最後結合部位，看所體現的脈，在臟器分部屬於何髒就可以斷病了。
知道了這些，我們再把這些脈象再重新組合，因為臨床會有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數，浮長，浮細，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數，都需要我們結合起來細細分析。
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