上田法绪言上田正是爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长，小儿整形外科医生，1988年创立了一种治疗小儿脑性瘫痪的
新手法一上田法。1988年7月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。
本法是在长期临床实践中产生的疗法，对Bobath法，Vojta法提出质疑，其观点相异。本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩，效果特别明显。
由于该方法简便，所以适合家庭和社区应用。其机制有待进一步研究。理论观点理论观点理论观点3．把
四肢木端(拇指、姆趾)挛缩称为末端挛缩。对脑性瘫痪的挛缩最先在母趾出现，大多在生后3—6个月，称为初期末端挛缩。存在足关节部极轻的
挛缩，即使目前尚无，早晚也会出现，可以作为早期诊断依据。患儿在1岁前后，或到2—3岁时，四肢末端出现挛缩音，称为后期末端挛缩。挛缩
的机制尚不清楚。后期末端挛缩可以使用上田法治疗，以促进恢复正常。理论观点??4．他对解剖学家养老孟司的“中枢是末梢
的奴隶”的观点赞同，即没有末梢(手、足)也没有中枢(脑)，就像市长和市民的关系那样，市民是主体，末梢也可为主体。一般认为，脑性瘫痪
患儿的异常姿势，是受脑的指令致使手足过分紧张而变得强硬。反过来想，也可能是由于末梢(手足)部位的过分紧张而造成了异常姿势。所以去掉
手足的过紧张成为先决条件。上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而出现小儿自然的运动
发育姿势。(一)颈部法患儿仰卧位，颜面朝向易回旋的方向。颈部回旋到最大位置为止，并保持3min。操作时需注
意，先做颈易回旋方向一侧。1．治疗师的位置：实施右颈部法(右N法)时，治疗师坐在患儿头部后方，左单膝立位。以右手掌置患儿右
肩背面并抬举，接着患儿一侧头部、颊、颌都贴在治疗师左手上。治疗师的两下肢支撑两前臂以便于用力和保持稳定，防止手臂疲劳。2．
操作方法：首先要了解患儿头部易向哪一侧回旋。保持颈椎及胸椎、腰椎直伸。治疗师在以手掌抬举右肩的同时，以左手将颜面向右做最大限度回旋
，并保持原样3min。颈部回旋力以肩的抬起为主，颜面的回旋力为辅。右肩以抬起离床面的30°为宜，颈最大回旋度要因人而异，普通以下颌
中央部越过肩峰数厘米为好。3．注意事项：(1)很多患儿对最大限度保持3min表示厌烦，或做不到，故在治疗过程中不可强
行。(2)对颈部过伸展患儿，应在手掌将颈椎拉直后再做颈回旋。颈过伸展者宜用颈部2法。(3)治疗师以手掌贴面时不要压堵患
儿耳孔。(4)治疗中如发现患儿紫组者，应立即中止治疗。待1—2min口唇颜色恢复正常后再重新开始。图示(一)颈部法
4．一般治疗效果(1)在向颈部回旋难的方向进行被动回旋，动作变得容易。(2)左右方向颈的自动回旋运动变得容易
。(3)颈部、躯干的肌过紧张降低。(4)颈部、躯干的非对称性姿势被矫正。(5)上、下肢肌肉的过紧张降低，四
肢的自发运动增加。(6)胸部、腹部的肌肉活动增强，呼吸功能得到改善。(7)口腔周围的肌肉过紧张降低，口腔功能提高。
(二)肩—骨盆法患儿取仰卧位。治疗需两人配合操作，以便小儿的躯干得到最大限度的回旋，并保持3min。一般要向两
个方向进行治疗，总计需6min。1．治疗师的位置：首先治疗师左单膝立坐在患儿头后方。左手放在患儿左肩关节部固定，右手托在患
儿右肩的背部，向一侧扭转躯干上部。另一治疗师跨过患儿下肢，取右单膝立的坐位。把小儿骨盆轻轻的向逆时针方向回旋，即治疗师的左手从下侧
放到骨盆的右侧部，恰如以左手掌接托骨盆样式。患儿居上方的左下肢呈屈曲位，髋关节为90°。居下方的右下肢呈轻度伸展位。治疗师的左肘置
大腿部，右上肢贴在其右下腿的内侧部。患儿的颜面可朝向任何方。2．操作方法：如图4—57所示。患儿脊柱的回旋主要由骨盆部回旋
来带动，由治疗师贴在右侧骨盆的左手和左侧骨盆背面的右手合力而完成。下肢侧的治疗师充分地将骨盆逆时针回旋，患儿的左肩会从床面浮起；头
侧的治疗师则用左手抑制左肩抬上，将右肩慢慢地按压在床上。3．注意事项：(1)回旋时应从容易回旋的方向开始，不可强行
。(2)不要过急回旋躯干。保持脊柱最大回旋位3min，再逐渐达到。(3)在回旋中患儿左肩易抬起，若在开始即强压，患
儿会不适应，应在3min治疗中慢慢使之着床。(4)可以随治疗进度增加回旋度，治疗开始时不易过度回旋。图示(二)
肩—骨盆法4．一般治疗效果：??(1)躯干的过紧张肌肉张力降低??(2)矫正躯干的非对称性姿势。??(3)
矫正骨盆的非对称性姿势。??(4)促进胸部、腹部的肌肉活动，改善呼吸功能。??(5)上、下肢的肌肉过紧张降低，增加四肢的自
发运动。??(6)提高下肢的运动功能。??(7)促进平衡功能，保持平衡能力。??(8)颈立直反应可呈阳性。(三)肩
胛带法患儿上肢以图4—58所示姿势，保持3min。此肢位为肩关节轻度外展位、最大内旋位，肘关节轻度屈曲位，前臂呈
最大内收位，手关节掌屈位，手指屈曲、拇指屈曲位。患儿取俯卧位。在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫。此手技可以由两位治疗师左右上
肢同时治疗。1．治疗师的位置：治疗师坐在和小儿体轴相对直角位，左单膝立坐。2．操作方法：患儿左拇指内收，屈指握拳。
治疗师的左拇指和小儿指直角相对，示指回绕手背，用中指、无名指、小指夹住患儿前臂的末端部，使其前臂做最大内收动作。患儿的肘屈
曲成50。—70。角，手掌置于腰部。肩关节轻度外展、肘的内侧面与躯干留空约以拳可放人为度。治疗师的右手的拇指贴在小儿前臂腕骨内侧上
踝、第2—4指面向小儿腕关节方向来保持肘与前臂部。治疗师的肘渐移向床和躯干方向，而使肩关节到最大的内旋位。肩关节充分内旋，则肩胛骨
的内侧缘会浮出体表面。治疗师的右前臂置于其右大腿上，左臂支持左右下肢内侧。3．注意事项：(1)治疗师的前臂
和患儿的前臂要在一条线上。(2)开始时不宜快速内旋肩关节，应在3min治疗过程中慢慢地达到最大内旋位。(3)握患儿
手拳的治疗师的左手要紧压腰部，治疗师的左手不要浮在空中。(4)患儿的前臂内收之际，注意手不要向挠侧或尺侧屈曲。(5
)患儿的前臂内收之际，手拳也要内收，这样要在扭颈腕关节时加力。图示(三)肩胛带法4．一般治疗效果(1)肩胛带
和上肢全部肌肉的过紧张降低。(2)肩胛带和上肢的关节可动域扩大。(3)上肢的运动功能快速提高。(4)下肢的
肌过紧张降低。(四)上肢法：上肢法由三个阶段组成。①屈曲相保持3min。②屈曲相和伸展相的交换运动15—20回。③
再保持屈曲相的肢位3min。上肢法亦可同时进行操作。1．屈曲相：如图4—59所示。此相的肢位为肩关节中间位，肘关节屈曲位
，前臂内收位，腕关节掌屈位，手指屈曲位，拇指内收位。患儿取仰卧位。(1)治疗师位置：治疗师左单膝立坐位于小儿侧方。
(2)操作方法：左侧手握患儿的拳，治疗师的右拇指呈直角贴患儿指上，示指环过手背不使小儿手指伸开，同时使腕关节最大位的掌屈。并用中指
、无名指、小指夹住患儿前臂末端部，使前臂为最大限度的内收位。治疗师的左拇指贴在患儿前臂部，余手指承受上臂，拾肘部，轻推患儿
肘关节部到患儿的躯干。此时患儿肘的位置在体侧面的中央部。肘关节要尽可能地深屈曲。肩关节以在解剖学中间位为宜。(3)注意事项
：1)患儿前臂内收时，腕关节不屈向挠侧或尺侧。2)患儿内收前臂之时，拳也要内收。这样要加强扭颈的力量。3)
肘关节的屈曲不应过分。(四)上肢法：2．屈曲相向伸展相移行：??(1)治疗师的位置：治疗师从屈曲相的位置外展右髋关
节，向外侧伸腿。??(2)操作方法：握患儿拳的治疗师的右手离开，腕关节伸展，同时轻轻伸展屈位的患儿手指。承托着肘的治疗师左手也
从肘离开，触模着患儿前臂部至手，与患儿合掌，治疗师的左拇指放在患儿腕关节的上面。患儿的左手一碰到治疗师的左手，治疗师的右手即向患儿
前臂伸去，右手的拇指放在其前臂的前面，中指贴在肘头部。治疗师主要以右手力量，一边伸展肘一边使肩关节外展、外旋，以及使前臂外展。其后
治疗师的左手腕关节背屈、手指外旋和伸展。特别以治疗师的无名指、小指尖贴在小儿拇指上，使之充分外旋、伸展。3．伸展相：此肢位为肩关
节外展、外旋、伸展位，腕关节背屈，手指和拇指外展、伸展位。4．伸展相向屈曲相的移行：首先，治疗师的左手中、无名指、小指离开患儿手
，各指贴于患儿的拇指背面，一面内收，一面掌屈腕关节。再以治疗师的右手自患儿前臂滑向手，届曲小儿指曲握拳。治疗师左手移动到肘，恢复到
屈曲相。图示(四)上肢法：上肢法的一般治疗效果如下：①上肢整体的肌过紧张降低。②肘关节的屈肌和伸肌的过紧张降低。
③上肢的关节可动域扩大。④上肢的运动功能提高。⑤上肢的异常姿位、变形被矫正。(五)下肢法下肢法也和上肢法
一样由三阶段组成。①伸展相的肢位保持3min。⑦伸展相和屈曲相交互运动15—20回。②再保持伸展相肤位3min。下肢法要求左右对称
的肢位同时实施。如需两下肢同时治疗时、要用下肢第2法。??1．伸展相：如图4—60的肢位，髋关节轻度屈曲、内旋位，膝关节轻度屈
曲位，足关节骶屈位、姆趾屈曲位。以左下肢为例说明如下。??(1)治疗师的位置：治疗师以左单膝立位坐在患儿左下肢的外后方。??
(2)操作方法：患儿取仰卧位。先轻屈曲髋关节和膝关节。治疗师右手的拇指和示指间托住患儿足跟。即右拇指贴在外踝中央部，右示指放在内
踝中央部，治疗师的左手以拇指和示指从侧面来保持足前部，以中指和无名指按住母趾的末端。这样治疗师用双手将患儿的左跟骨向患儿左膝关节方
向抬举，母趾深度屈曲。??(3)伸展相向屈曲相的移行：??操作方法：治疗师的左手松开患儿的前足部和母趾，以拇指直贴住患儿的
拇趾丘，其他指放置足的背部。保持足跟底部的治疗师右手移动到足跟后面。??治疗师的左手内收足关节后，一边将母趾向膝关节的内侧方伸
展一边背屈足关节。治疗师的右手紧握跟骨将其下拉，充分伸长跟腱而使足关节背屈。??随着足关节背屈、并使髋关节、膝关节深度屈曲。应
注意在足关节背屈前，一定要使足关节内翻。??(3)屈曲相；此肢位为髋关节屈曲位、膝关节屈曲位，足关节内翻、背屈位，母趾伸展位。
??(4)屈曲相向伸展相移行：拉下跟骨的右手移到跟骨的底部，左手放开姆趾直从背面抓握前足部，使足关节跖屈。髋关节、膝关节逐渐伸
展恢复为伸展相。图示(五)下肢法下肢法的一般治疗效果：①下肢肌的整体过紧张低下。②下肢关节的可动域治疗后立即扩
大。③下肢运动功能急剧提高。④矫正下肢异常姿位、变形。颈部第2法患儿取俯卧位。患儿取颈椎最大限度的伸展位，并
保持3min。(1)操作方法：治疗师以右手拇指和示指之间按托患儿下颌，将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸展。左手的拇指和其他手指
抓扶后头部，保持和控制头不向左右侧运动。治疗师以左手腕轻压其胸椎上部，以使颈椎的过伸展时不妨碍这部分上抬。颈部第2法(2)一
般治疗效果：1)减轻颈的过伸展、颈容易向前方屈曲。2)身体后弯和角弓反张减轻。3)颈容易左右回旋。
4)肩关节容易屈曲、内收。5)促进腹肌的活动、改善呼吸功能。6)口腔周围肌的过紧张降低，提高口腔功能。骨盆带法
患儿取仰卧位。治疗师在骨盆的右侧方，右单膝立坐位。患儿的髋关节最大限度的内旋位，并保持3min。??(1)操作方法
：先将患儿右下肢的髋关节屈曲90o，膝关节深度屈曲，接着治疗师的两手紧握住患儿的股骨内、外踝部。两手用力慢慢地按顺时针方向回旋大腿
，达到髋关节最大的内旋位。此时，髋关节处于内外展的中间位。骨盆带法(2)骨盆带法一般治疗效果：①髋关节周围肌的过紧
张低下。②施行后即可增加髋关节的可动域。下肢第2法下肢第2法和下肢法一样由三阶段组成。①保持右下肢下肢法伸展相
，左下肢屈曲相肢位3min。②右下肢的屈曲相，左下肢的伸展相保持3min。③一侧单腿伸展相时一定要另外一侧脚呈屈曲相，两足同时
交互运动0—20次。上、下肢对角线法在上肢和下肢可同时治疗的场合，以运用上肢、下肢对角线法为好。患儿的右手和左足，或
左手和右足同时治疗。对四肢均需治疗的小儿使用本法，优点是可以缩短治疗时间。其治疗手法，可以用上述的上肢法加上下肢法即可。??上
肢、下肢对角线法也是三部分组成：①右上肢屈曲相、左下肢伸展相保持3min。②接着右上肢和左下肢
，同时以屈曲相和伸展相交互运动做0—20次，③再以右上肢的屈曲相和左下肢的伸展相肢位保持3min。??患儿取
仰卧位，由两名治疗师进行。右上肢治疗的治疗师在小儿右侧方，左单膝立坐位。左下肢治疗的治疗师坐在小儿的左下外后侧方，左单膝立坐。按上
述上、下肢法要领操作。只是上肢和下肢交互运动要同步合拍进行。即上肢向伸展相变移时，下肢应进入屈曲相。??操作中要注意：
①为了使上肢与下肢交互运动节律合拍，2名治疗师可以出声喊数来进行。②对上、下肢交互做、同时做的办法不合作患
儿，可以把上肢和下肢交互运动分别施行，如先做上肢交互运动，再随即做下肢交互运动。谢谢！NanjingChildren’s
Hospital小儿脑瘫康复治疗手技之绪言1．对Bobath抑制异常姿势反射、诱发正常的翻正反应和平衡反应的治疗方法提出
不同看法：①脑性瘫痪的挛缩或过紧张的发生机制，至今虽有不同解释，而实际尚未清楚。③用四肢近位的关键点来控制异常模式效果并不理想，效
果只限于治疗师训练时间，对日常生活场面波及不到。③对于是异常的反射性姿势模式导致挛缩，还是由于过紧张而产生了异常姿势模式，他认为挛
缩、过紧张是元凶，如足外翻也是因挛缩而产生。因此。他认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会云消雾散。????2．否认挛缩
按头、尾方向发展的说法。认为挛缩是从四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指开始向中枢方向进行。他调查了早期确诊的痉挛型脑性瘫痪，3—12
个月患儿18名。初诊时母趾挛缩者6名，母趾和足部挛缩者7名，末见有挛缩者5名。经追踪观察为姆趾先出现挛缩，接着为足关节，其中有4名以后涉及股内收肌。余下13名也呈同样模式。他还对运动发育落后、肌张力也异常(张力低下，过紧张)患儿作了回顾调查，也发现母长屈肌孪缩有出现和不出现者。出现多在1岁前后，2—3岁时也有出现，张力低下患儿出现挛缩者相当多。挛缩出现较早的患儿以后小腿三头肌也常出现挛缩。因此，他的结论为下肢拇指最早出现挛缩，向中枢扩延。母趾和足关节有同时出现情况，小腿三头肌呈可有可无程度、上肢也确认拇长屈肌挛缩，但不同于下肢，有拇指移至肘的情况，可能因上肢和下肢神经机构不同之缘故。??治疗手技基本手法辅助手法颈部法肩—骨盆法肩胛带法上肢法下肢法颈部第2法骨盆带法下肢第2法上、下对角线法颈部法肩—骨盆法肩胛带法上肢法下肢法NanjingChildren’sHospital |
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