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临床上经常可以遇到颈动脉粥样硬化、狭窄的病人，这些病人往往比较紧张，常见的问题就是：会不会脑梗死？要不要放支架？要不要做手术？在此解答一下，难免挂一漏万，供参考。 1．什么原因导致的颈动脉狭窄？ 颈动脉狭窄是一种常见的老年性动脉粥样硬化性疾病，是因为动脉粥样硬化斑块导致血管的狭窄，其直接相关的危险因素包括高血压、高血脂和高血糖。 2．如何评估颈动脉狭窄的危害？ 颈动脉狭窄可以导致脑梗死，其原因有2个方面：第一，颈动脉狭窄到70%以上，导致脑供血不足，从而导致脑梗死。第二、狭窄处的粥样硬化斑块包膜不完整，有溃疡，或狭窄后动脉扩张，形成湍流，导致血小板血栓的形成，从而导致脑栓塞。 因此，颈动脉轻度狭窄一般不会影响脑血供，不用太担心，即使颈动脉狭窄到一定的程度，如果侧支循环良好，也不用担心。脑组织有2套供血系统，颈动脉系统和椎基底动脉系统。颈动脉左右各一根，这些血管通过颅底willis 环互相交通。如果一侧的颈动脉狭窄了，可以通过这些交通支形成代偿。反而如果颈动脉狭窄处有溃疡或形成湍流，反而危险更大。因此对于颈动脉狭窄的诊断不能单单靠颈动脉彩超。彩超发现狭窄后，需要进一步做CTA和DSA，来综合评价颈动脉狭窄的危害。DSA检查有创伤，费用也较高，但是可以评价脑血流代偿的情况，有时是必须要做的。 有一个有意思的现象，一侧颈动脉闭塞了，如果代偿良好的话，反而不容易出现脑梗死。 3．颈动脉狭窄的治疗如何？ 目前对于颈动脉狭窄到70%～80%以上的病人，我们建议采取手术或介入治疗。这是因为在20年前做过一个研究，即颈动脉狭窄的病人采取抗血小板同抗血小板加颈动脉内膜剥脱相比较，发现药物加手术效果更好。因此颈动脉内膜剥脱成为治疗颈动脉狭窄的经典治疗。颈动脉狭窄的病人，如果双侧颈动脉均窄，合并心脏病，有颈部手术史，狭窄的部位过长、过高的病人，手术的风险高。10年前有人比较了这些高危的病人手术和支架治疗，认为支架和手术效果相同。因此支架开始用于颈动脉狭窄的高危病人。 综上所述，颈动脉狭窄的病人最基本的治疗是：健康的生活方式，控制血压（因为颈部血管狭窄，血压应该控制在正常范围的高限）、血脂、血糖，抗血小板治疗（拜阿司匹林或波立维），立普妥治疗（唯一可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的药物），水化（简单但有效，即早晚各饮一杯白开水），银杏提取物、丹参等药物。在此基础上，如果是溃疡性斑块或狭窄超过70%，有该血管导致的脑缺血症状，可以考虑支架或颈动脉剥脱治疗。目前还没有证据证明支架比剥脱好。但是对于手术高危的病人，还是建议支架治疗。输液只适用于急性期，不能替代日常的药物治疗。 |
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