惲子愉:?中國醫學基本觀念導論(三)???惲子愉

 中國醫學基本觀念導論（三）

 

感冒通常有內在外在二種因素，內在因素為受病毒感染，而外在者為六淫之侵襲，二者相合，才會發生感冒。人之鼻粘膜有四種作用：

（一）阻止灰塵等髒物進入

        （二）保持鼻內正常溫度

（三）保持鼻濕度正常

（四）鼻粘膜有一溶解素，可以消滅細菌。

當受到病毒感染時，鼻粘膜發炎，於是其下之小血管擴張，血流變慢，營養及氧氣不能送至鼻粘膜，因而泌性之細胞發生虛脫而大量發生分泌物即鼻涕。

　　吾人知人之將死，喉頭多痰，此乃因中樞受壓制，缺氧，於是分泌性細胞大量分泌，因而多痰，此與感冒流鼻涕同一道理。

 

　　在傷寒論所載太陽中風證謂「．．．汗自出，．．．翕翕發熱、鼻鳴、乾嘔．．．」可見此人必其虛弱，發熱不高，鼻塞流涕，而出冷汗。今以現代病理證之，當人受感染時，必然發起抗力，其結果及現象，即為發熱，發熱乃興奮代謝，刺激血流，脈搏加快，故消耗能量，而能量之來源為葡萄糖，大量消耗之結果則產生大量乳酸，乳酸能刺激肌肉及使靜血管痙攣，此即所以發燒週身酸痛之故。今此種太陽中風之人只微微發熱，可見其體內糖不夠應用，因為缺糖，故有虛脫現象，因而冷汗自出。

 

當人身體感冒發熱時，有若干細胞會有Autacoids（內分泌素）溢出，其中如

血清張力素(Serotonin)可使臉紅，出汗手足發麻；

Histamine（組織胺）可使人頭痛，且對胃腸有壓制作用，使人失去胃口；而　

Bradykinin（血管舒緩激肽）可使人週身骨痛及血管擴張而心跳加劇。

而此等Autacoids多出自Mast cells等細胞，而Mast cells在小血管交叉處多，因此處血流較慢，因此必須調節小血管；並且太陽中風證之人身體虛弱，糖代謝不夠，而糖之來源乃由腎上腺素刺激肝醣而產生，而肝之機能乃靠腸胃調節。感冒時胃腸動量受壓制而不足，而肝之機能亦弱，故此種病人非用桂枝湯不可。

 

因桂枝湯之作用乃為促進糖代謝，擴張末稍血管，於是中樞血流向末稍而使情況穩定

。同時桂枝為辛溫之藥，含有揮發性精油，有興奮腸胃，健胃之作用，再加生薑，則推動力更大，更加強興奮胃腸，胃腸既健，則肝之環境有所改善，其機能亦必增進，於是糖之代謝大為改善，故此乃以發汗（熱汗）、止汗（冷汗）之法。其原因為人本身有一種潛在趨勢(Potentiality)恢復身體正常，但身體虛弱而不能辦到，桂枝只不過加一點力量，予以帶動，一經帶動，身體之潛能就勢而恢復，故中醫治病並非用藥殺菌，而只是改善某一環境及條件之補償，使身體之潛在能力借此發揮，使身體恢復正常而已。

 

至於周身疼痛，乃因乳酸之故，芍藥甘草正為將肌肉中乳酸驅除，在此應注意者，吾人曾多次討論提到肝，實因肝之機能一時不調，乃受環境之影響，其本身並無疾病，若肝有病則非桂枝湯可治矣！在上述中，尚未提及大棗，大棗雖為普通之物，但其中所含糖類對人體之血糖、血漿蛋白、血小板有極大幫助，且大棗能抑制桂枝生薑使其出汗不致太過

，乃因體弱之人不宜大汗也。故對上述太陽中風之病人而言，此方可謂之補劑。傷寒論中與桂枝湯相似者為小建中湯，此方只另加麥芽糖及加重芍藥之量而已，其所以用麥芽糖者，其作用當然在於加強糖之補給。

 

　　綜上所述，可知若代謝低、怕冷、貧血者，均可使用桂枝湯。某些女性代謝機能差、甲狀腺機能低落、月經不調、頭髮及皮膚粗糙，此時若僅給予動物甲狀腺製劑，並不能根本決解決問題，第一傳送問題，第二轉化問題，均在未知之數，要知此類女性，僅甲狀腺素不夠而已，並非沒有，若能及時以藥力推動，促其產生，自可慢慢恢復，若一味予以補充，例如糖尿病之人，一味補充胰島素，則其胰臟久而久之，發生一種依賴，最後乃失去分泌胰島素之機能。要知人之各種器官，使用越多機能越靈活。若久而不用，則不免退化，此自然之理也。且人體有八種必需胺基酸均不能自製，必須由外界補充，且必須同時補充，若僅補充一種則無濟於事，由此可知桂枝湯或小建中湯能興奮代謝，促進血糖，可用於上述症狀。若嫌桂枝湯不足，可加黃蓍、當歸，則成蓍歸建中湯，效能更高。

 

　　桂枝湯經加減後，更可用在女性白帶多、腹脹、屁多、怕冷之症。此症之所以白帶多者，非局部炎症，女性在割除子宮後，易生腹脹，腹部有氣體，因而屁多，且腹脹後骨盤受壓力加大，小血管循環不良，於是分泌物增多，即為白帶。故根本治療之法乃興奮其末稍血管，白帶自止也。若嫌桂枝興奮力太強，可加柴胡成為柴胡桂枝，既鎮定中樞神經又能興奮末稍血管。至於服用桂枝湯後，傷寒論特飲粥一碗者，乃加強其澱粉轉化及糖之補充也。總之，桂枝湯經加減後，對怕冷、糖代謝不良、腎上腺素不夠、體虛，均可用桂枝湯調和之，尤以老人小孩為然，但發炎症時則不可用。

 

　　除桂枝湯外，麻黃湯亦為傷寒論名方，其方僅四味藥：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

 

麻黃中含有麻黃素(Ephedrine)，一公斤麻黃僅可提鍊一至二公克，此為腎上腺素之類似結構的化學衍生物，其作用為

（一）擴張氣管，故可定喘，

（二）可收縮末稍血管。

既云收縮末稍血管，則麻黃之作用並非發汗，但麻黃升高血糖收縮末稍血管之後，由於反饋作用，末稍血管必再擴張，再加上桂枝之興奮代謝，擴張末稍血管，故服麻黃後一定出汗。有人畏寒，通常謂之陰體，有人怕熱，通常稱之為陽體。實則怕冷或怕熱，乃為主觀的感受，人體之糖代謝低則怕冷，而代謝發生偏差氧氣不夠，則怕熱而煩。例如天熱時，

在不通風之處睡覺太久，醒來會感覺口臭口渴而煩，此時若呼吸清新空氣，立即恢復正常

，其理為當氧不夠時，二氧化碳增多，於是血管擴張，血流滯慢，因此精神不振，舉止無力，此時若給予麻黃湯去桂枝，稱為神秘湯（見外台秘要），則可收縮其血管，使血流加快，氧氣充足，則自而愈。

 

　　至於杏仁，杏仁含有氰基(CN-) ，有毒，但適量使用時，氰基微微壓制呼吸中樞和咳嗽中樞，故杏仁可以止咳。在此方中因麻黃興奮交感神經，故利用杏仁以壓制麻黃作用，此外杏仁內有油為不飽和脂肪酸，可通大便（中藥多種「仁」均有通便之用）。甘草為中和之用，且發燒時，胃口不佳，水分調節不好，某草亦可作利水之用。

 

　　麻黃湯、桂枝湯均為促進糖代謝，興奮代謝，故對身體不好，營養不好，體虛之人有用。因身體虛弱者，受到感染時，其抑制期較長，抑制期糖代謝低，故麻黃湯桂枝湯可用

。若如今人營養好，身體抵抗力強，受感染時，抑制期極短，有短至二十分鐘者，略感怕冷後，立即進入發揚期而發熱，若再給麻黃湯桂枝湯，則更加興奮其代謝，而至更加重其病情，故此時應使用消炎散熱藥，其方劑則為白虎人參湯。傷寒論中說：「服桂枝湯後，大汗出，脈洪大，大渴、大熱，人參白虎湯主之」，乃因誤服桂枝湯後，代謝大增，因而大汗出，血管擴張於是心跳加劇，故脈洪大，且因血管擴張，血流慢，於是缺氧而大渴、大煩、大熱，此時因熱時糖代謝高，代謝產物大量產生，使血液呈酸性，（人體血液正常酸鹼度為PH7.4 ，故略帶鹼性，PH7.0以下為酸性），此時已近酸中毒(Acidosis) 現象，故感覺大熱，因此人參白虎湯乃對症之劑，人參白虎湯之方劑為：知母、生石膏、粳米、甘草、人參。

 

　　其中知母、生石膏，經日本人木村正康發現可以降低血糖，單知母一味則不能降低，知母、生石膏，再加人參，其降低血糖之效能則可持久，但木村氏之發現乃根據動物實驗，經實驗於人體後，發現效用並不如木村氏所說之理想。

 

　　然白虎湯對酸中毒症，確有療效，茲分析如下：人體血液中除血紅素、血漿蛋白外，其要者為電解質鹽類如NA+, K+, CA2+等，此等電解質對血流量之穩定有關，係受荷爾蒙及神經血管之支配，而人之支配，而人之大腸中大部份為大腸桿菌，及格蘭氏陰性(G(-))菌

，此種菌類吃素之人較少，吃葷之人較多，大腸桿菌在平常對人有益，因維生素B 、K 之類可由其轉換產生，但當代謝增加，發熱時，大腸桿菌大量增加，且有若干破裂後產生毒素，因而使更發熱，可見人體中細菌有很多平時對人無害，但一旦代謝增加發熱時，則產生對人有害之作用，生石膏為硫酸鈣之結晶品，含有七分子水，分子式為CaSO4?7H2O人體服下後，若干小分子及細菌則吸附其上而被排出，此類細菌一經排出，則熱度降低，故中醫書所謂石膏等於清熱者，實則如上述也。且石膏有鎮靜脊髓之作用，當麻黃桂枝興奮代謝，熱度高時，可用石膏之鎮定作用加以平衡，則此時石膏之作用，則為壓制性，惟生石膏使用時，必須注意打碎成粉之三錢其作用幾乎等於不打碎者二兩，此外必須注意，使用生石膏過量，嚴重者可使下肢全部麻痺。至於知母乃去酸劑，因此酸血症之大熱可用知母、生石膏。

 

　　粳米之作用，可舉例說明如下：某人經常發熱而瀉，日久使皮膚發爛，經診斷為缺乏葉酸(Folio acid)，但長期補充仍無效，後經用米煮粥，凍成粥塊，每日以冷水吞服數次，每次若干塊，幾日後不藥而愈，其理為長期腹瀉後，其小腸上絨毛已殘缺不全，無法吸收，令以粥漿補之，使之休息恢復，恢復後自然而愈，此亦所謂順其勢也，可見中醫之妙用。此外粥又有利尿作用，粳米用於白虎湯者即此作用。因發熱之時，背部怕冷，小便即少，中醫謂膀胱之氣化，上則為汗，下則為尿，發熱後，出汗或小便暢通則病已漸好轉，即膀胱之氣化已恢復正常，此說與事實的確相符，但膀胱如何氣化？令人難懂。實際上，炎症發熱時，全身緊張，勢必分泌更多之腎上腺素以促進血糖，因而血液流量快，於是腎臟中血液減少，因而小便減少。至於汗，則在前述桂枝湯中已經述及。綜上觀之，白虎湯除傷寒論中，所說服桂枝湯，大熱、大汗、脈洪大之證可治外，實則為酸中毒之理想方劑，糖尿病酸中毒，或大熱，皮膚粗糙均可使用，其所以加人參者，乃張仲景時代，人之營養不良，用人參以增加力量耳。至白虎之命名，乃因石膏、知母、米均為白色，因得。傷寒論中有很多方劑以五方名稱命名，例如大、小青龍湯（東方）、真武湯（即玄武，北方）、白虎湯（西方）、桂枝湯（即朱雀湯，又名陽旦湯，南方）。