|
看病並不是問病人有什麼證狀，就吃什麼藥，頭痛吃點止痛藥，肚子痛吃點胃藥，這是不可以的，如果這樣治並不好，對病人沒有好處，對醫生也不見得有好處，行醫 十年了不起十年給你一些經驗，某些藥治某些病，但是呢？某些藥也並不一定治某些病，藥是不可以治病的！先要曉得病之後才能有藥，不曉得病之前，隨便用些單 方或土方這是不行的！現在呢！我們來講肝病，不是找特效藥，所以今天題目才如此寫。
治病跟作戰一樣，跟下棋一樣要看情勢的變化，不是單純什麼病用什麼藥，不是一方肝藥用到底，先要了解肝臟外面與 裡面的關係，擔任什麼任務，肝臟本身直接的關係、間接的連繫，自然方子就出來，方子自然就有變化，假如陰陰陽陽講不通，什麼證狀用什麼要什麼湯也說不通， 我們最重要的是問證象，怎麼來的，也就是講肝病的相關關係不是治療，懂得變化後，第一次、第二次看病一步一步來解決病，假如大夫介紹這張方子有效，吃了果 然有效，服了三次以後，原方照抄，或者青皮改陳皮？麻黃改桂枝？知肝病用藥，治不好的很多，主要理由是不曉得臟器相互關係，懂得關係，明明這不是肝藥，從 其他的地方用藥照樣可以治好肝病。
在身體裏面肝有非常重要的地位，在腹腔裏面可以說上腹部全是肝，我們曉得對肝有重要關係為心臟與腎臟，心臟肥大 會產生肝病，有時X光表面看不出來心臟肥大，但是心臟已經不行了，心臟跳動循環不好，右心室聚集很多靜脈，帶動左心室血液流入腹腔是大動脈，腹部靜脈減慢 再流入肝，靜脈比動脈重要，靜脈是以腹腔做大本營，腸子中有小血管流入中等血管，聯接為大血管，再從門靜脈進入肝臟，所以肝很容易造成問題。
食物吸收入腸胃，經消化代謝進入肝，再由肝重新組織成新的蛋白質，然而心臟與肝臟的關係，在病理上最重要的是靜 脈而不是動脈，生理上動脈相當重要，醫生立場來講靜脈較重要，大部份的細菌、病毒都是經由血流較慢的靜脈或淋巴傳染，而不經過動脈，因為理由很簡單心臟跳 動力很強，流量很大，像海潮一樣，動脈氧氣足、流量快，壓力大於靜脈，細菌困難由動脈循環感染。靜脈的流動很慢，沒有辦法像動脈一樣有效的回流至心臟，原 因在壓力太小，只好靠靜脈瓣，例如警察、燒飯廚師、鄉下婦人生活很苦，生孩子生得多，不曉得避孕盆腔血管擴張，腿上一條一條青青的靜脈浮現，產生靜脈曲張 鬱血，本身小腿靜脈瓣破裂，不能阻止血液回流，造成血流往上困難，產生靜脈曲張，例如兩層靜脈瓣，現在畫給大家看，其壓力不一樣……，靜脈曲張天氣熱時血 管擴張，這地方會養有時會爛，設計瓣膜主要在防止血液回流，為什麼會這樣做！是靜脈壓力不夠，用瓣膜一層一層的往上升，來不及吸收血液代謝部份就要靠淋巴 管了，幫助小血管回留至心。
所以各位都知道各種疾病的感染，無論是細菌或病毒或者癌症也好，都是從靜脈感染，靜脈中最重要的是肝臟，它是人 體負擔代謝的工廠，但是肝得到的營養最差，工作多、營養差，靠靜脈循環血流差，所以各式各樣的病由靜脈傳到腹腔，傳到肝，知道肝靜脈總管聯繫心臟，心與肝 有重要的關係，所以治肝病要考慮到心臟血液循環，肝本身的血液營養供應本不足，當靜脈壓力不夠，造成肝鬱血時，肝病再怎麼治也治不好，小血管壓力不夠，就 是用保肝片、強肝片照樣無效，所以治療除了改善肝機能外，必須注意肝臟靜脈血流不好，要靠心臟，要心肝藥一起用，而現代醫學沒有這種藥，推動動脈、心臟就 是改善靜脈循環，假如心臟擴大，常過六十歲以後辛苦老化或由於風濕性心臟病等等造成心臟充血衰竭，肝與腎會同樣的缺血，心最需要氧及葡萄糖，氧氣來自肺， 葡萄糖來自肝臟，如果肝功能下降，影響心活力不足，肝功能退化，造成惡性循環肝鬱血，久而久之肝硬化，這一點是肝病相關證狀之一。
在治療上要如何使氧氣足夠？要考慮到肝、肺、心臟，可以用一張方子：柴胡桂薑湯，以小柴胡湯做底子加桂枝、乾 薑，為什麼要用這方子呢？主要是從肺臟著手，肺本身彈性好，肺血管承受量較別處高，可把肺血管擴張一下，乾薑使肺血管擴張，假如咳嗽咳了很久，痰很多是肺 氣管炎可以用乾薑，發炎為肺血管血流量不好，用乾薑促進循環，配合銀花、連翹消炎。肝心肺不好，病人心情緊張，情緒不好，呼吸困難，使一個人交感神經興 奮，血管收縮，用乾薑、桂枝擴張血管，這些效果尚不好，假如用藥鎮靜大腦神經，局部擴張血管效果會更佳，中醫是這樣醫的！各位不曉得中醫治病絕對有一手， 比近代醫學要高級，我們要實際了解中醫治病真正原理，而不是「陽」啊？「熱」啊？「補」啊？「虛寒」啊等等。不要再以老派的方法研究傷寒論，像柴胡桂薑湯 用古派說法，我馬上昏倒，死給你看！將無法掌握柴胡桂薑湯的真義，所以鎮靜中樞神經，就是間接擴張血管，擴張血管也就間接鎮靜中樞神經，才胡桂薑湯是鎮靜 中樞神經，擴張血管藥，把肺血管擴張，肺流量增加，心臟血流量同樣加強，心臟可以舒服，肝臟血流可以改善，這個方子可以看看，裡頭的天花粉消炎的，天花粉 消炎的力量是不夠的，憑良心講單味的中國要跟單味的西藥比，送你四個字: 連門都沒有，西藥絕對比您強，但是為什麼西藥輸給中藥呢？不是您的中藥強，那是中藥照顧的地方多，照顧的條件多，如果吃了天花粉是消炎的，與盤林西林比， 可以說您門都沒有，對不對？
但是如果這兩味藥是消炎配上擴張血管藥再配上鎮靜神經藥，哈！那就不一樣，您用桂枝乾薑擴張血管，柴胡黃岑鎮靜 神經，天花粉土貝母消炎不得了，實力強大！這個方子是這樣用，如果您土頭土腦，或者鬼頭鬼腦，唉呀！這個湯黃岑太冷，乾薑太熱，天花太涼，那麼回家吃青菜 蘿蔔湯算了！醫什麼病，沒有本事，沒有膽識，怎麼可以醫病，不可以！所以要這樣醫法，還有一點非常重要的，年紀老了，老年常常發生肝炎，為什麼？老年人血 管硬化，這個肝炎不容易好，所以各位都要知道老年人很容易生癌，對不對？血管硬化不容易好，但是也有好處，老年人血管硬化，所以神經反射慢，同樣一個生癌 症生在比較年青的，年紀在50~40歲以上必死，死得非常快，很痛！老年人死得非常慢而不痛，這是什麼道理？年紀大的人本身血管不好的時候，神經也遲鈍， 所以癌細胞漫延很慢，還有他的神經很遲鈍，所以痛覺也比較差，所以各位都知道70歲以上生癌的人可以拖很久，90歲以上生癌可以當作假的了，癌也需要氧氣 也需要營養，老年人半死不活，癌要跟著血液流，淋巴流，流到那裏，漫延到哪裏，現在血管硬化，神經刺激也不大，人老了，大家都已經半死不活，好像度一口氣 的味道，叫他漫延到哪裏去？所以老年人轉移慢，老年容易生癌但不一定很快惡化……，那麼我們看到肝小葉，剛剛講過鬱血，對不對？肝血循環靜脈，但是靜脈迴 流不好，氧氣本來就不夠，靜脈所帶的氧氣比動脈少很多，那麼肝小葉細胞成六角形……（畫圖），肝小葉竇狀隙中有Kupffern cell，為大吞噬細胞，專門吃細菌、病毒，例如生肝炎，過濾性病毒肝炎，肝就壞就爛，這些腐爛的東西掉下來，對人有很大的影響，這是個垃圾，這些東西都 被Kupffern cell把他吃掉，那麼吃了很多的時候就發脹，發脹就吃不下，那麼就產生抗力不足，於是Kupffern cell老是不靈光，肝機能不好，於是這個肝病老是反反覆覆一下子好一下子不好，這個現代醫學稱活動型肝炎，這種肝炎三日胖二日黃，一下子SGOT好一 點，一下子SGPT又漲，吃吃藥又下來，等一下又漲起來，這個呢完全是由於Kupffern cell免疫力降低，Kupffern 細胞免疫力降低，你如何治呢？
剛剛是講肝細胞鬱血，現在呢？是講肝細胞壞死氧氣不夠。這個完全是Kupffern cell，用藥要用黃連解毒湯。但是有一點先是黃連解毒湯力量不夠醫不好，要藉黃連解毒湯之力量促進肝循環，那怎麼辦呢？加一味非常重要的藥－當歸，有人 更聰明，再加四物湯，有人還要聰明，四物湯力量不夠，我覺得還不夠，乾脆加女人通經的藥：桃仁、紅花、丹皮，桃丹四物湯再加黃連解毒湯漂亮絕頂，兩三方清 潔溜溜，要靠你是否會用藥。那麼怎麼看法呢？看脈給方？對不起脈不準。有人認為強脈，有人認為浮脈，你說大脈，我說小脈；結果病沒醫好，大家打架。證象你 跑不掉，還有一件你逃不掉，你不必候脈，現在臨床數據很清楚，SGPT、SGOT老是很高，那麼你用這種方法就可以了。
還有這是相關關係之二，有一種病稱為急性黃色肝萎縮，這種肝病並在一天兩天之內就會死掉，整個肝都扁掉，全身變 很黃；西醫對這種病束手無策，可以說是一點辦法都沒有，等死，死定了。這種情況下，怎麼辦呢？為什麼會急性黃色肝萎縮呢？理由在心臟，因為心臟先不行，肺 在阻塞，所以肝鬱血退不掉，整個肝Kupffern cell結構不好，整個肝扁掉，死定了。中醫能不能救，可以！這個人臉色黃，SGPT、SGOT到1000以上，如果你懂得肝的相關性，你可以知道肝不 行，但是這是一過性，；假如說你可以救他，一時過去會好，不是死症。怎麼救他呢？用肝藥？對不起來不及，用什麼心臟藥－乾薑、桂枝，非但要強心而且要增強 代謝，使肝免疫力增強，這時要用什麼呢？－附子，這個附子是黑天雄非白附子，白附子是麻醉，治關節炎、風濕痛的。黑天雄稱泡天雄，用這個再加四物湯，很快 把病情穩定下來；如果還是不行的話，要加人參興奮代謝，急性黃色肝萎縮可以救治。
假如慢性的話，常常肝長期充血叫鬱血，血流有三種講法，我們講二種一個炎症的開始，起先是充血，但是因為血流不 好，這個地方發膨，流量不好，變成鬱血。在發炎時，可以用消炎藥－連翹、黃岑、黃連、黃柏子，如果仍治不好，可以知道發炎仍又其他根源；根源在腸子，因為 大小腸不清有許多細菌，所以肝治不好，於是乎要清理腸子，用清理腸胃藥－藿香正氣散、防風通聖散、六一散，或者用單味藥厚朴、藿香、陳皮、茯苓，把腸子清 理掉，就把細菌的來源去掉一半。假如長期鬱血，這個時候鬱血，這個地方血流變慢，鬱血長的話，變成慢性炎症，長期鬱血會產生纖維化，剛結疤時會膨脹，結疤 結好時，這地方縮小起來，纖維化到最後完全時會縮起來，疤是疤，但是外面會皺皺地縮起來了，肝裏面產生許多纖維，纖維乃是長期鬱血而來，於是乎長期鬱血， 肝先膨脹，然後收縮，膨脹收縮不完全就是肝硬化，解剖下來，肝成為淡黃色，肝凹凸不平，這種肝硬化也可以成為肝癌。肝癌是肝硬化後所產生的細胞變性而肝硬 化乃是肝表面的纖維化，肝表面凹凸不平，乃是纖維化後之收縮不同所造成的。而肝成為淡黃色則是肝細胞裏面的Cu銅離子上升，肝表面銅離子太多，肝就報銷掉 了。所以要想辦法解決肝鬱血，就可以好很多，解除方法有幾種，一種間接法，病不嚴重，SGPT、SGOT100左右，高高低低反反復復ZTT、TTT高上 去，這是肝硬化的前驟，我們要用破血藥－桃丹四物湯或用大黃蟅蟲丸，怎麼用都沒關係，但是你要曉得什麼病，曉得什麼病，你愛怎麼用就怎麼用。上述的藥可把 銅代謝掉，肝的細胞再生力很強，而且如此，所以肝充血纖維化之後會再生，於是肝排列重新組合，不整齊了，這麼一來肝階排列受影響，而使肝汁流通受阻，而造 成黃疸，也可能沒有黃疸，全看膽小管通到有否受阻。
出現黃疸，這時要用利膽劑，方劑中小柴胡湯不錯，柴苓湯也很漂亮，但是還有一方強力利膽劑－硝石礬石散，硝石是 強力血管擴張劑，只可用一份煮麥片服食，有時候要活血，有時候要利膽，使用茵陳 槴子，五苓散重一點的硝石礬石散也可以。如果再不行再加蠕動腸胃藥，因為膽汁的流下有兩個條件，第一個是腸胃的蠕動可使膽汁流下，膽汁的流下可使腸胃蠕動 快，這兩者是回饋作用，互為因果。肝發炎鬱血纖維化後彎彎曲曲的，如何使彎曲沒有，很簡單，用大量的疏通膽小管之藥疏通黃疸，膽小管疏通後，彎彎曲曲地方 關掉了血流，另外重新建立新的管道，這時用茵陳蒿湯。黃疸又分女勞疸及溶血性黃疸。何謂女勞疸，乃因肝不好之後，女性荷爾蒙不能破壞，荷爾蒙不平衡，男性 形成男性乳房肥大症，女性荷爾蒙增加後，會使色素增加，皮膚易黑。所以一個人生病產生黃疸又加上女性荷爾蒙增加，所以又黃又黑 －污黃色，本身肝已不行，用藥要用胃苓湯，可以使女性荷爾蒙被吃掉。
另外有一種鮮明的黃疸，這種黃疸很鮮明，這種是肝外型黃疸，叫做溶血性黃疸，紅血球包膜被破壞放出膽紅素，這就 是黃疸。紅血球被破壞後釋放出許多膽紅素，身體成淡黃色，證象很嚴重，但是病不嚴重，又黑又黃之女勞疸，病象不嚴重，但是病很嚴重，這種則不嚴重，這種黃 疸用輕劑利膽劑，例如焦山槴、茵陳，另外保護紅血球外面的包膜，我們要用膠質劑、阿膠等，另外活血劑－四物湯、六君子湯。還有肝病的人，製造蛋白質受影 響，抗體產生下降，人很容易感冒，免疫力降低，生肝病的人容是感冒，蛋白質又能鎮定神經，所以易失眠，用四物湯加阿膠結果能睡了，這是血漿蛋白不夠，導致 神經過敏睡不著，或者使用黃芪、當歸、建中湯或者四物湯加黃芪等補藥加上阿膠，這種血溶性黃疸是很好治的，使用四物湯加艾葉、三七、膠艾四物湯、補中益氣 湯、八珍湯、歸脾湯、六君子湯等都可以，但是要先把握是什麼病。看肝病要考慮到心臟、肺臟、蛋白、荷爾蒙、血液等因素，如果這些條件都考慮到，那麼處方就 很漂亮，藥沒有寒熱之分，主要是要懂得病。
腹腔之靜脈都集中在肝，最大的總管叫門靜脈，肝硬化則會造成腹水，有的腹水不會死，要看肝硬化的程度及門脈的壓 力多少。如何看呢？頸脈跳動快，肚子很大腫起來，則差不多了。有些能夠醫好，肝硬化，門脈沒有硬化，只有一點纖維化，肝硬化不在門脈口，或者不是硬化，是 肝包膜的淋巴腺流量不好，這個都可以醫，怎麼醫呢？不是醫肝，而是促進膽汁充分的分泌及促進腸胃蠕動快，可以代償，使肝硬化力量轉慢，腹水要看情形，假如 肚臍突出來，肚皮光光的，青筋很多，醫不好的，以前西醫使用穿刺抽腹水，腹水抽出來後，很快就死掉，理由是這些腹水都是蛋白質，抽掉後，腹P降低，人休克 死掉，還有這些蛋白質抽掉，體內蛋白質更沒有。蛋白質可維持體內的滲透P。腹水時，皮膚乾枯，眼睛也乾得不得了，體內水分不能調節，身體水份不能調節，仍 是體內女性荷爾蒙與ADH不能代謝所致。ADH升高，西藥用Lasix，效果不張，中醫可用健脾利水，可用香砂六君子，大量黃芪、當歸、黨蔘、利氣劑、香 附、陳皮、甘松再加利尿劑。利尿劑可普通利尿劑調節。ADH升高時－五苓散、六一散，效果差一些，或強力利尿劑－蟋蟀，有些用強劑用十棗湯則無效，十棗湯 是靠滲透P的，肝機能不好，滲透P不好了，要用厚朴、蘇子、大腹皮、檳榔，使用這些再加六君子湯，水統統下來，以後要調節看肝之條件。
肝和腎很有關係，有些病看似腎病，其實把肝治好，病就好了。肝與腎的關係，最大的關係在內分泌荷爾蒙，有很多甲 基荷爾蒙，-CH3 Methyl荷爾蒙，全靠肝的解毒作用破壞，人體需要的甲基荷爾蒙不多，很多的話就中毒了。75％以上在肝解毒，肝癌時破壞不多，則血漿蛋白與電解質都會 降低，因為血漿PT不夠造成水腫，心臟衰竭者水腫就更水腫，蛋白不夠滲透P不夠造成水腫。西醫用人工蛋白，暫時維持，另外尿毒會增加，分解PT也是肝的作 用，肝不好就不能分解蛋白質。肝病，西醫常叫病人多吃蛋白，現在他們也承認這是一個錯誤，因為肝已不好，根本不能分解蛋白，不能分解蛋白質留下來的，我們 稱為異性蛋白。異性蛋白對人體非但沒有好處且會造成過敏，有些表面上是皮膚病，其實是肝病或腎臟病，這個人也許現在沒有肝病、腎臟病，但是可以確定這個人 將來一定會發肝病、腎臟病，還可進一步分析、診斷，肝、腎皮臟雙重治療，光治皮膚病是沒有用的，皮膚科應屬於內科系統。
皮膚病大部分是吃東西吃壞的，皮膚病有兩個原因：一是神經緊張，一是吃東西吃壞，腸胃消化由於部分的東西要經肝 重新整理，把蛋白質轉化成為人體所需要的蛋白質，假如肝有毛病就沒辦法把蛋白質製造成人體所需要的蛋白質，分解蛋白不完全，導致人身體過敏，所以有人不能 吃海鮮等，乃是肝病，肝之解毒功能差，皮膚病之治療，一是安撫皮下神經，C-AMP發生問題，凡是生皮膚病者，十個九個都脾氣很急躁的。很多皮膚病是緊張 而來，緊張會影響肝機能。假如這個人有肝炎吃高蛋白，這個人有肝病或腎臟病，我們不主張吃高蛋白，我們主張吃高碳水化合物如紅棗、百合、綠豆，高澱粉類來 取代部分毒蛋白。高碳水化合物的東西很容易分解，對肝有好處，對腎也有好處，腎臟過濾，要蛋白質很完全，蛋白質不完全過濾網就垮掉了，蛋白質乃是肝腎所必 需的條件。尿毒症，起先是蛋白機能不好，一部分是肝的關係，不是腎臟的關係，所以中醫醫腎臟病不用補腎藥，用補腎藥就錯了，本身是肝的條件，假如肝有毛 病，血漿白蛋白就不夠，A∕G比率會下降。A∕G正常人是大於1，如果血漿白蛋白小於血漿球蛋白，就可確定肝硬化。SGPT、SGOT稍為上升沒有關係， 神經緊張而已，可以用小柴胡湯。
現在我來講一味藥，對心對肝對腎都有好處→五味子，是鎮靜神經劑及緩和肝臟劑，配麥冬、人參→強健心臟，鎮靜神 經；配柴胡湯→強肝；配六味地黃丸→補腎，補腎不是治腎虧。假如，A∕G↓、SGPT、SGOT↑、ZZT↑、TTT↑卽肝硬化，用婦科藥通經藥，假如 SGOT: 80，SGPT:180，神經緊張，用龍膽草、柴胡、菊花、香附青、陳皮都可以，開方不一定要完全一樣，但看病的變化要有。中醫是很高明的，但是要擺脫傳 統的陰陰陽陽，好好研究。
另外有一種不是肝病，但是很疲勞，再夏秋之際，人很累、小變黃、手發麻、臉睛黃，有肝病症象，沒有肝病的真正的 病，可用清署益氣湯。全身的代謝是靠肝臟來維持的，天氣熱新陳代謝機能降低，肝代謝降低，肝機能降低，所以冬天易發腦出血、心臟中風比較多，夏秋之交肝 病、胃腸病比較多，有的不是肝病又不是腎病，肝腎兩治方法－消暑益氣湯，最好之藥在人參、麥冬、五味子、生脈飲，一方面促利尿，葛根澤瀉知母黃柏。一方面 促進利尿，一方面製造PT，清暑益氣湯亦可用於治肝病，老是治不好時，如果病人偏向胃口不好，腸胃蠕動不好，胃腸脹氣，影響膽囊小便淋瀝，小便紅紅的，可 用清暑益氣湯或六君子湯加白朮、白扁豆。肝硬化不一定從肝病來，常常瀉肚子的人，蛋白統統瀉光，電解質瀉光，假如再加上感冒的話，侵犯腎臟就是腎臟病，侵 犯肝臟就是肝臟病。
尿毒症，是肝臟分解蛋白不夠，但是在沒有發生尿毒之前，在也還沒有發生腎臟病、肝臟病前，會先發生兩個現象，一 個是影響心臟，一個是影響神經，可以看到幾個症象－不眠、多夢、心悸、脾氣壞，西醫認為甲狀腺機能亢進，中醫用炙甘草湯，甘草中含類似Cortisone 之作用，但藥輕，中醫用來配合其他藥，可以治療神經質神經症、心臟病、肝腎情緒症、甲狀腺代謝不夠，肝機能不好、精神萎靡、大便出血、肝硬化的人易得痔 瘡，照樣可以用補中益湯，方愛怎麼用就怎麼用，最重要的是對病的判斷好不好，不要來這麼一套，什麼病用什麼藥，那麼你完了。
今天講了許多，神經你會治了，肝硬化你會治一半，肝炎全部會治了，肝炎的數據要會看，最後有一樣藥非常重要－人參，傷風感冒可以用，怕冷可以用，癌症也可以用，要好好分析，因時間有限，就此打住。
|
