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中医整脊，是运用中医原创思维研究人体脊柱系统解剖生理、运动力学，用手法为主的中医疗法调整气血、筋骨，使气血协调并恢复或改善脊柱力学平衡以防治脊柱劳损伤病的学科。 中文名 中医整脊 外文名 The ridge of TCM 1简介中医整脊术治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症等颈腰疾病，其疗效是众所周知的，但其治疗机理长期以来却没有一个科学的解释， 由于得不到科学的解释，所以在外行看来， 中医整脊术就很“神秘”。最近，在北京举行的全国中医骨科高级研修班—— 整脊专题研修班上，北京光明骨伤医院院长韦以宗主任医师提出的“一说二论”，即“脊柱圆筒枢纽学说”、“椎曲论”和“椎体板块移动论”，科学地诠释了中医传统六大整脊疗法，即旋转法、牵引法、悬吊法、垫枕法、枕缸法和整盆法的治疗机理， 自此揭开了中医整脊疗法的神秘面纱，为中医整脊技术进一步数据化、标准化和科学化开辟了通途。 韦以宗在深入研究中医整脊技术的历史文献的基础上，结合对800多例颈腰痛病例进行临床治疗的体会，认为中医传统整脊技术是依据中医整体观的脊柱认识论作指导的，而中医的脊柱认识论与现代机能解剖学的主要观点不谋而合。机能解剖学是现代新兴的解剖学的一个分支学科，它从机能的角度认识人体解剖，认为人体的机能与形态结构是统一的。韦以宗的“一说二论”，就是从脊柱机能解剖学的整体观、系统论着手，将脊柱系统分为静态骨结构系统、静态关节结构系 统、动力肌肉韧带系统和神经调控四大系统的基础上，发挥中医传统的“体相观”，对中医整脊术的治疗机理进行深入研究后提出的。 2圆筒枢纽学说中医自《内经》的“内有阴阳、外亦有阴阳”，到明代名医汪机说的“有诸中，然后形诸外”，也即从体相认识人体内在结构的“体相观”，是中医的人体认识方法之一。据此，韦以宗将脊柱和躯体作一整体，提出“三圆筒四枢纽”说。他将头颅、胸廓、骨盆名为三个“圆筒”，而头颅与颈椎的关节名为“颅椎枢纽关节”，颈椎与胸椎相邻的关节即第7颈椎与第1胸椎名为“颈胸枢纽关节”，胸椎与腰椎相邻的关节即第l2胸椎和第1腰椎名为“胸腰枢纽关节”，腰椎与骶椎相邻的关节即第5腰椎与骶椎名为“腰骶枢纽关节”。这四大枢纽关节分别连接三大“圆筒”。 人体的脊柱运动，首先是“圆筒”在肌肉带动下产生运动；然后，通过相关的枢纽关节带动各段椎体关节，产生脊柱的屈伸、旋转、左右侧弯的六大运动功能。韦以宗结合临床实际，运用局部解剖学和生物力学，阐述枢纽关节对脊柱运动的相互协调、相互制约的调控功能。他根据国际上公认的，即脊柱直立时中轴垂线经过的椎体，和为适应功能而形成的脊柱四个弯曲，绘出四大枢纽关节力的作用线，根据局部解剖学所揭示的枢纽关节力的作用线范围内，椎体结构的近似性（即椎体厚度、关节突关节、椎管结构的近似性），和功能活动的适应性，特别指出枢纽关节结构的特殊性，如颅椎枢纽的颅枕关节、寰枢关节的特殊性，第7颈椎与第1胸椎组成的关节突关节即不同颈椎，也与胸椎有区别；第12胸椎与第1腰椎构成的关节突关节则是脊椎中惟一的“插笋关节”（这种结构，只能屈伸不能旋转）。而腰骶关节则有骶椎连骼骨组成骨盆，与其它腰椎有别。如此论证了枢纽关节在结构上决定其相互的协调和制约作用。临床上也是如此。脊椎侧弯的病例，颈胸、胸腰均是“S”状，也即腰椎侧弯到了胸腰枢纽则反向侧弯，颈椎侧弯到了颈胸枢纽也反向对方倾斜。 韦以宗指出，中医整脊运用的旋转复位法，实质上是“滚圆筒”，即旋转头颅以旋转颈椎，旋转胸廓以旋转胸腰椎，旋转骨盆以旋转腰椎。临床上，如果注意到枢纽关节力的作用线，科学地利用此作用线，施行旋转复位则更科学，也可避免误伤。如果明白枢纽关节的协调和制约功能，更能进一步运用调胸整颈法、调胸整腰法。 3椎曲论人体组织的结构决定了其功能，而功能反过来又影响结构。特别是人体的生长发育期，运动系统的结构是与功能相适应而相辅相成的。 基于这一科学理论，韦以宗对脊柱矢状面的一个中轴线、四个弯曲，从生长发育到微细解剖、生物力学进行深入研究。他从人体发育全过程，阐述了胸和骶曲的形成是胚胎发育的自然位置，颈曲形成是胎儿第7周后伸头“喘息反应”出现，而腰曲则是胎儿出生后从坐到站立行走后，形成的生理规律；进而指出椎曲的排列决定了椎管和椎间孔的排列，也决定了脊神经及其各分支以及颈椎动脉的排列。 韦以宗根据临床观察和局部解剖学分析：一旦椎曲改变，首先是椎间孔— — 神经根孔宽窄改变，椎管长度和宽度改变（如果是颈椎并发椎动脉循环改变）。椎曲改变久而久之，其椎间突向椎管突入，椎体位移，且黄韧带由于长期的张力充血而肥厚，继发椎管狭窄。临床常见的腰腿痛、椎间孔改变是主要病理核心，而椎间盘突出仅仅是诱因。同样， 内容物增多导致椎管狭窄症，仅仅是一个诱因和并发症— — 而并非是不可逆的，而主要病因病理改变是椎曲改变导致椎间突突入椎管，椎体位移，黄韧带肥厚所致。因此他认为，椎曲改变是脊柱运动力学及结构力学病理改变的主要体征，是诊断及康复主要依据。也就是脊椎伤病诊断和治疗“唯椎曲论”的主要观点。 根据这一理论，韦以宗认为，椎管狭窄症非手术也能治疗。近年来他采取非手术疗法，成功地治愈28例严重椎管狭窄症。最近，有一陈姓女士是印度尼西亚华人，69岁，她先后行了二次腰椎间盘手术，近二年来，不能步行、小便失控，于6月1O日飞到北京找韦教授治疗。韦教授运用调椎整曲等无痛不见血疗法，二周后能步行，小便能自行控制，先后6周治疗痊愈出院。回到雅加达，她的亲友为她庆贺康复，惊赞“中国医术高明”。中医整脊的垫枕练功法、垫缸法和屈曲练功法，是通过调整椎曲达到治疗目的。椎曲形成，特别是颈曲和腰曲，是人体发育进化的肌肉动力所决定的。中医整脊十分重视理筋，也即要恢复椎曲的正常生理曲度，首先需恢复肌肉动力，这就是中医的“正骨先理筋、筋柔骨正、骨正曲还”的科学性。 4脊椎椎体板块移动论脊椎的椎体是椭圆形（颈椎为半椭圆形）的板块结构。脊柱通过椎体间的三角形关节组合，以完成脊柱的三维空间运动。因此，椎体板块是脊柱的核心结构。脊柱的运动，首先经过椎体的关节运动。脊柱的病理改变，也首先是椎体的运动力学改变。 根据生物力学研究表明，脊椎椎体运动是以旋转、平动为主。但其旋转、平动时， 由于关节突关节结构作用均可同时出现成角活动，也即同时有二个轴心方向移动和转动。所以椎体一旦旋转超越生理限度， 即可发生椎体倾斜、脊柱侧弯。 韦以宗据此论述了椎体板块移动与椎曲，椎管和椎间孔及枢纽关节的关系。也就是，任何一个椎体板块位移，决定椎曲弧度的椎间隙即变异，继而椎曲变异。特别在腰椎，由于关节突关节面有乳突的关节，椎体一旦旋转、倾斜， 即出现侧弯— — 而且是绞链式的旋转、侧弯。悬吊复位法、攀索叠砖法就能解决这种绞链式旋转侧弯。 另一方面，由于椎管是椎体板块组成的椎间孔叠加构成的。在正常椎曲下组成正常的椎管腔，一旦椎体板块位移，则椎曲变形，椎体间突和椎体板块突入椎管， 出现椎管狭窄。 在颈椎而言， 由于椎动脉是沿左右横突孔通过。颈椎椎体旋转、位移，则横突孔同时旋转、倾斜，椎动脉产生皱折或扭曲，继而导致供血不足。 椎体板块移动， 同样受枢纽关节制约和协调。正如前述，枢纽关节的制约作用是沿其力的作用线对所附椎体调控，而反过来，在其作用线下任何一个椎体板块移动，到枢纽关节即起制约反作用力。中医整脊的调胸整颈法、调胸整腰法，就是依据此原理取效的。 椎体板块之间靠椎间盘附着构成椎体关节。椎间盘的髓核对椎体板块负荷和活动起缓冲作用。其纤维环排列是随椎体板块运动方向生长的。形像比喻，椎间盘就似二板块之间的气囊，其囊随板块运动而前后左右伸张和缩小。所以，椎间盘突出是椎体板块位移产生旋转、倾斜。一旦椎体板块的位移纠正、旋转、倾斜恢复，其突出的椎间盘也就恢复原来位置。这就是所谓“还纳”的现象，椎体板块向左倾斜了，椎间盘向右突出了， 向右倾斜了，右侧的突出也就“还纳” 了。 椎间盘的“还纳”只有在青壮年时期才发生。人到了中老年，椎间盘退化、纤维环变性、髓核纤维软骨化后，整个椎间盘弹性减弱乃至消失。原来突出的椎间盘（自从核磁共振等影像学发展，有资料证明60%的人有椎间盘突出，但没有症状），不可能随椎体转动而伸缩。所以，一旦椎体板块位移，即诱发椎间孔变窄，原有突出的椎间盘因突发的椎间孔变形而刺激到神经根，引起急性腰腿痛。 韦以宗认为，中老年椎间盘突出症，主要病因并非是椎间盘，而是椎体板块位移后，诱发椎间孔（神经根孔）变形— — 狭窄，导致椎间盘与神经根卡压—— 急性腰腿痛。所以，根据“既能动歪，就能动正”的原理，对中老年急性腰腿痛采取俯卧位，痛肢外展牵引，后旋转复位“骨正筋柔”。所以“抬进来”的患者，就能“走回去”。 |
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