P=0.001组间比较---ACR三组不同时期ACR变化趋势结果复方血栓通胶囊治疗效果肌酐、血糖及血压变化情况试验
小结三种方法治疗均表现为尿白蛋白和ACR降低；联合治疗组尿白蛋白下降的效果优于对照组，联合治疗组与治疗组之间效果一致；入组
、中间和终点三个时期对ACR三个时间点ACR测量值均有差异，随着治疗时间的递增，ACR测量值逐渐降低。复方血栓通胶囊治疗有效减低
糖尿病患者的尿蛋白水平；复方血栓通胶囊减少尿蛋白效果与ACEI相当；复方血栓通胶囊有益于高血压组的血压控制；复方血栓通胶囊对
正常血压组的血压无影响；结论从小叶内动脉到小叶内静脉，经过了两级或三级毛细血管网，故胰岛-
腺泡门脉循环是胰腺微循环的重要特征复方血栓通胶囊由三七、丹参、黄芪、玄参组成，活血化淤，益气养阴，符合传统医学
消渴病治疗的组方原则。三种方法治疗后，对差值（治疗后-治疗前）进行统计分析，均符合正态分布，方差齐（P>0.05)。经
方差分析检验，舒张压和尿白蛋白的治疗效果不一致。两两比较，舒张压的变化是，联合治疗组与治疗组和对照组均有统计学差异，联合用药治
疗前后变化幅度大于其他两组。尿白蛋白经联合用药前后和对照组有统计学差异，联合用药治疗前后变化幅度大于对照组。两因素重复测量
方差分析显示，入组、中间和终点三个时期的ACR值不一样（P<0.001）。两两比较，入组、中间、终点任意两个时间点ACR测量值均有
统计学差异，均为P<0.001，表现为随着测量时间的递增，ACR测量值逐渐降低，入组是最高，终点最低。不同治疗方案、测量时间与治疗
方案的交互效应无统计学差异（P>0.05），即不同治疗方案的ACR下降幅度一致，且与测量时间点无交互作用。胰岛微循环与糖尿病
通过计算机三维构形技术发现DM大鼠胰岛微循环在数量、分布、走行及空间关系上与正常大鼠存在着一定差异。DM大鼠胰岛β细胞明显减少
，甚至几乎完全消失，中心部血管密度明显减低，胰岛不规则萎缩，其中以β细胞数量及血管减少更为明显。胰岛微循环路径以胰岛α-δ细胞
为主导，血流重新分布，导致胰高血糖素及生长抑素分泌增多，胰岛素分泌明显减少。李成梅等,中华内分泌代谢杂志,2002,18（5）
:398.常见有降糖作用的中药功效和常用剂量表药名功效主治常用剂量（g）推荐级别人参补脾益肺生津止渴5-101
1b.B黄连清热燥湿泻火解毒2-1011b.B葛根发表解肌解热生津10-2011b.B玄参清热滋阴治消止
渴9-1511b.B泽泻渗泄止渴益气消水6-1511b.B山药脾肺气虚烦热消渴9-1811b.B玉竹养
阴润燥生津止渴6-1011b.B苍术燥湿怯风止痛明目6-1011b.B白术补气健脾利尿止汗5-1011b
.B吴茱萸温中怯寒止呕止痛3-911b.B山茱萸逐寒湿痹肠胃风邪5-1011b.B何首乌滋补肝肾益气养血
10-2011b.B常见有降糖作用的中药功效和常用剂量表药名功效主治常用剂量（g）推荐级别马齿苋清热解毒凉血
消肿30-6011b.B玉米须清热利水平肝利胆30-6011b.B芭蕉根清热止渴利尿解毒15-3011b.
B浮萍清热解毒防止消渴3-611b.B芦根清热生津清热消渴15-3011b.B王瓜清热生津止渴消瘀10
11b.B薏苡仁清热利湿健脾止泻15-3011b.B冬葵根清热解毒生津止渴30-6011b.B五倍子敛肺
涩肠久咳久痢2-611b.B当归补血活血调经滑肠5-1511b.B桑叶怯风清热凉血明目5-1011b.B
山栀子清热解毒治止消渴6-1511b.B常见有降糖作用的中药功效和常用剂量表药名功效主治常用剂量（g）推荐级
别苦荞麦除湿止痛解毒消肿10-3011b.B苦瓜清暑解热生津止渴6-1511b.B三七（田七）止血止痛散
瘀消肿3-611b.B夏枯草平肝清热软坚散结10-1511b.B女贞子益气养阴滋补肝肾5-1011b.B
大蒜行气利水消痰解毒6-1511b.B荔枝核行气散寒温中止痛6-1011b.B白僵蚕怯风解痉化痰散结4-
911b.B番石榴收敛止泻消炎止血6-9（干）2-5（叶）11b.B桔梗开宣肺气怯痰排脓3-611b.B
淫羊藿补肾壮阳怯风除湿5-1011b.B绿茶活血化瘀清热解毒10-2011b.B治疗消渴的名方地黄饮子（《太
平圣惠和剂局方》）肾气丸（《金匮要略》）白虎加人参汤（《金匮要略》）黄连丸（《备急千金要方》）猪肚丸（《备急千金要方》）
茯神丸（《备急千金要方》）清心莲子饮（《太平圣惠和剂局方》）这些方剂均为古代经典医书记载，几百年流传下来对消渴病有很好的临床疗
效书中没有明确提出，但对糖尿病具有一定治疗效果并运用于临床的复方也比较多加味桃核承气汤（《伤寒论》）六味地黄丸（《小儿药证直
诀》）合沉汤（《石室秘录》）神仙减水方（《奇效良方》）二冬汤（《医学心悟》）白龙散（《中藏经》）麦门冬汤（《类编朱氏集验
医方》）后世医家也经常用于糖尿病治疗，并有一定疗效这些中成药中少数几个为单味药材的提取物，大多数为复方，由传统的经典方剂改造而
来，其主要原料药材与临床中医所开方剂的中药材大同小异，这里收集了一些限制常用的降糖中成药国家药监局审批的降糖药中成药就有84种；
种类包括颗粒、胶囊、丸剂、注射液、片剂、茶饮、口服液等。现代降糖中成药的情况降糖中成药参芩降糖颗粒、参芩降
糖片、降糖宁胶囊、降糖舒丸、朱氏降糖丸、金芩降糖胶囊、金芩降糖颗粒、渴乐宁胶囊、渴乐宁颗粒、消渴安胶囊、芩蛭降糖胶囊、人参糖肽注射
液、玉泉胶囊、天芩降糖胶囊、糖克丸、通脉降糖胶囊、消渴降糖胶囊、消糖灵胶囊、益津降糖颗粒、抗糖灵、益津降糖口服液、益糖平颗粒、愈三
消胶囊、珍芩降糖胶囊、扶胰康、止渴降糖胶囊、降糖安脉胶囊、苦荞麦复方、世良降糖散、百草降糖片等降糖保健品组成降糖消渴贴丹参
黄芪川穹天花粉五味子葛根木香青钱降糖神茶青钱柳叶黄芪山药绿茶等苦瓜洋参软胶囊西洋参提取物、苦瓜提取物等
天然降糖肽苦瓜西洋参葛根茯芩山药黄芪玉米须枸杞等泰必添南瓜粉黄芪葛根生地黄淮山药桑椹珍珠粉等降糖
胰毒清银杏叶提取物灵芝提取物黄芪提取物五味子提取物降糖胰化素桑叶黄芪山药等民间验方复
方1.云南墨江民间药方：鬼针草、翻白叶、菟丝子藤、大枣。2.治糖尿病方：莲子、芡实、石榴皮、大黑枣、瘦猪肉。3.三根汤：三根
就是苦瓜、南瓜和丝瓜的地下根。每种干根20克，煎汤，不拘时饮用，对糖尿病有良效。经多位老年糖尿病患者服用，证明三根汤在保健、预防和
治疗糖尿病等老年多重疾病方面疗效显著。4.治糖尿病方：灵芝10克，山药30克。5.治糖尿病方：白芍、淮山、甘草 等份。适用于渴
而饮水不止，久病服药不效者。民间验方6.治糖尿病方：桂圆核五十个、荔枝核五十个、木瓜汁一百粒（桂圆
核、荔枝核须洗净）药须按规定时间服，否则无效、7.治糖尿病方：黑豆30克，黄精30克，蜂蜜10克。8.治糖尿病方：生黄芪、生地
、苍术、人参、葛根、丹参。9.治糖尿病方：山药、生地、玉竹、石斛、沙苑子、蒺藜、知母、附子、肉桂、红花。10.治糖尿病方：菜葫
芦一个分7份，每份加一钱白矾11.治糖尿病方：猪胰一条，鲜冬瓜皮1两，加一碗水12.治糖尿病方：白条鸡一只，内装陈醋两不加油盐
炖熟吃。民间验方13.糖尿病补方：正加南校燕面五钱水二碗炖服。此乃专补充糖尿病者每日血液中所消
耗之糖分及供养脾尺新陈代谢之效力。14.糖尿病代茶方：老山野参三钱白术片二钱淮山片五钱天花三钱玉竹二钱海龙五钱水八杯
煎滚代茶饮15.糖尿病代茶方：老山野参三钱生淮山片三钱天花片三钱坎白术片二钱鲜海龙三钱水煎代茶饮、单味药荔
枝核、玉米须、仙鹤草、鲜麦冬全草、地骨皮、山药、马齿苋、僵蚕、桑蚕茧、藕汁、香椿芽、鲜柠檬。鲜石榴汁、鲜苦瓜汁、鲜芹菜汁等常服降
糖中药分析周鲁等从14种中医药核心刊物及10种中医学院学报的1200多首治疗糖尿病的中药复方中挑选出疗效确切的271首进行分析，
发现复方中共涉及到中药材221种。其中补虚药出现的频率为36%，清热药为11%，活血化瘀药11%，这三类药出现的频率为前三治疗糖
尿病的中药复方中出现频率最高的中高材类型中药补虚药黄芪、山药、黄精、玉竹、麦冬、党参、巴戟天、白术、鹿茸、白芍、枸杞子、当
归、熟地黄、冬虫夏草、山茱萸、人参、甘草、女贞子、何首乌等清热药生地黄、天花粉、黄连、石膏、知母、玄参、赤芍、地骨皮、马齿苋、
连翘、黄芩、牡丹皮、栀子等活血化瘀药丹参、川芎、鬼箭羽、朱膝、水蛭、桃仁、红花等其余类葛根、苍术、乌梅、柴胡、泽泻、茯芩、
高良姜、石斛、五味子、大黄、桑叶、蒺藜、虎杖、玉米须、仙鹤草、地肤子、高山红景天、桑白皮、桑椹、五倍子、狗脊、益智仁、藿香、柴胡、
枳壳、番石榴叶、苦瓜汁、绞股蓝、天竺葵、罗汉果、荔枝、仙鹤草、委陵菜、密蒙花、牛蒡子、僵蚕等中药有效成分的降糖作用主要途径Ma
inmechanismofhypoglycemia促进胰岛素分泌，增加血清胰岛素的含量Promoteinsulins
ecretion，increasethecontentofseruminsulin 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素通
过保护、修复胰岛β细胞抑制β细胞的凋亡，促进胰岛素分泌降低胰升糖素改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性延缓肠道对葡萄糖的吸收
Improveinsulinresistanceandinsulinsensitivity Delaythein
testinalabsorptionofglucose 增加胰岛素受体数目胰岛素与受体的结合力通过胰岛素受体后的效应
抑制α-葡萄糖苷酶的活性调节肠道菌群用于治疗糖尿病作用于脾药物spleen中医功效：健脾、燥湿、化痰、升清、清利湿热Her
bs:FunctionReinforcingsplenn，cleardampness，removedampness，cle
arhumidheat药物组分activecomponent:人参Ginseng人参皂苷、人参多糖、人参多肽等
山药Chineseyam山药多糖、甾体皂苷、黄酮黄芪Astragalusroot黄芪多糖、黄芪皂苷、黄酮等黄连
Rhizomacoptidis小檗碱、黄连碱、甲基黄连碱等葛根Radixpuerariae黄酮类物质（大豆素
，大豆甙，葛根素，葛根醇）等茯芩Poriacocos茯芩多糖、三萜类化合物、茯芩酸、脂肪酸类苦瓜Bittermelo
n苦瓜甙用于治疗糖尿病作用于肝药物liver中药功效：疏肝、养肝、活血、平肝Soothingliver,nourish
inglive,activatingblood药物组分activecomponent:山茱萸Conrnusoffic
inalis寡糖、梓醇（属环烯醚萜类）枸杞子Wolfberryfruit枸杞多糖决明子Seme
nCassiae大黄素、大黄素甲醚、大黄酚、决明素等丹参Salviamiltiorrhiza丹参酮IIA、丹
酚酸B、丹酚酸A、丹参素等丹皮Cortexmoutan牡丹酚、芍药甙、丹皮多糖-2b等僵蚕StiffSilkwor
m蛋白质、脂肪酸、草酸铵等桑叶MulberryLeaf桑叶多糖、黄酮及生物碱用于治疗糖尿病作用于肾药物kidney
中药功效：滋补肾阴、温补肾阳、清利湿热、利湿等Nourishingkidneyyin,warmingkidneyyang
,clearingdampnessandheat药物组方activecomponent：地黄Radixrehma
nniaerecen地黄寡糖、梓醇（属环烯醚萜类）肉桂Cortexcinnamomi肉桂醛、乙酸桂皮脂、丁香酚、桂皮
酸女贞子Glossyprivetfruit齐墩果酸、甘露酸、葡萄酸、棕榈酸等泽泻Rhizomaalismatis
泽泻醇A、B及泽泻醇A、B、C的乙酸酯地骨皮Cortexlyciiradicis牛磺酸黄柏Cortexphel
lodendri小檗碱、黄柏碱、药根碱等津力达金芪降糖片消渴丸糖耐康当归补血汤牛车肾气丸桂枝茯苓丸酸克甘相关复方
黄连解毒汤生芪降糖颗粒降糖胰生胶囊……黄连/黄柏人参大黄栀子地黄葛根桑百草黄芪穿心莲夏枯草番石榴叶
女贞子……小檗碱人参皂苷Rb1人参皂苷Re京尼平/京尼平苷葛根素黄芪多糖黄芪苷异黄酮葡萄糖苷芒柄花黄素穿
心莲内酯……天然药物来源单体化合物中药复方黄连穿心莲人参小檗碱人参皂苷Re穿心莲内酯机制探讨人群动
物细胞现代药理学研究人参人参皂苷可显著提高胰岛素受体（SRI）的信号通路，促进胰岛素受体的磷酸化，同时，可有效促进PI3K
信号转导下游的葡萄糖摄取和转运，在肌肉组织中表现出明显的促进作用，地黄地黄水提液能直接降低2-DM大鼠血糖水平、增加胰岛素敏感
性，改善脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，其机制可能与抑制脂肪组织抵抗素基因的表达有关黄连黄连煎剂和小檗碱灌服能使正常或高血糖动物的血糖
降低，并且有一定量效关系。推测小檗碱的降血糖作用是通过抑制糖原异生和／或促进葡萄糖酵解作用产生的。小檗碱使糖尿病鼠晶体、肾脏醛糖还
原酶活性明显下降，尿蛋白呈下降趋势，肾小球病理变化得到明显改善，说明小檗碱不仅降血糖，而且对糖尿病性并发症也有一定作用。葛根葛
根素可降低FPG、FINS、FFA、TC、TG水平，增加ISI水平，表明葛根素可在一定程度上改善胰岛素抵抗。葛根素可下调脂肪组织A
DRP基因的表达，从而降低胰岛素抵抗水平,降低2-DM大鼠血糖和改善体内脂代谢紊乱。1.中医临床常用中药2.疗效确切
3.有效成分明确4.有一定研究基础内部中药治疗糖尿病化合物数据库模型筛选细胞模型（脂肪细胞、肌肉细胞、胰岛细胞）动物模型
（遗传性糖尿病动物、高脂诱导模型）黄连、人参、大黄素、京尼平、鹰嘴豆……作用机制探讨，药效研究专
利申请开发与二次开发临床应用复方血栓通胶囊方解…君药：三七臣药：丹参佐药：黄芪使药：玄参活血化淤、定痛活血化
淤清热凉血、养阴之效补气气旺助血行复方血栓通胶囊活血化淤，益气养阴符合传统医学消渴病组方原则研究目的探讨复方血栓通胶囊
对早期糖尿病肾病的患者干预治疗的临床疗效多中心、前瞻性、随机分组，平行及前后对照的观察性研究；技术路线图对照组120例
,治疗方案：降糖+ACEI治疗组60例,治疗方案：降糖+复方血栓通胶囊联合组120例,降糖+ACEI+
复方血栓通胶囊筛选期观察项目一般情况实验室检查结果复方血栓通胶囊治疗效果尿蛋白排泄情况组内前后比较—
联合治疗组组内前后比较—联合治疗组组内前后比较—治疗组组内前后比较—治疗组组间比较—尿微量蛋白P=0.001中医药治疗
糖尿病---传承与发展用中医这种原始质朴的理念，来研究亚健康及慢性复杂疾
病，实现东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势。
-----陈竺用中医这种原始质朴的理念，来研究亚健康及慢性复杂疾病，实现东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发
展的一种必然趋势。-----陈竺西医治疗糖尿病在中国面临的挑战：挑战1:中
国2型糖尿病发病率的急剧上升挑战2:昂贵的糖尿病及并发症治疗费用，为中国的医保制度带来巨大压力挑战3:许多新型降糖药物的不良反
应不断被发现，安全性有待进一步考证中医药治疗糖尿病存在优势：优势1:历史悠久，源远流长优势2:治疗理念原始质朴：“整体、系统
”观念具有先见之明优势3:取自天然，提取方法成熟，具有较高的成本-效用比动物胰岛素磺脲类双胍类人胰岛素噻唑烷二酮类α
-糖苷酶抑制剂人胰岛素类似物格列奈类GLP-1受体激动剂DDP-4抑制剂新型糖尿病治疗药物不断涌现《黄帝内经》论“消渴
”《素问·杂病论》曰：“……有病口干者……病名为何？……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其
气上溢转为消渴”。理解：肥甘之物，致胃肠结热为毒，内耗津液而为消渴；黄帝内经《黄帝内经》论述“消渴”《灵枢·五变篇》曰：“
怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。理解：七情不畅，血瘀转为热毒以致消渴。
汉·张仲景论“消渴”认为胃肠燥热毒盛为消渴主要病机，并首创白虎加人参汤，至今习用不衰。医圣张仲景伤寒杂病论唐·孙思邈论
“消渴”《千金方》曰：“内有热气者则喜渴也，除其热则止，渴兼虚者，须除热而兼宜补虚，则病愈”；创“黄连丸”、“猪肚丸”，沿用
至今；立意“解毒养阴”孙思邈现代中医治疗糖尿病的观点病机：阴虚为本，燥热为标治法：益气养阴立为根本大法临床实践：众多临床
专家治疗糖尿病及其并发症均应用清热（解毒）之法观点：辨证论治，注重解毒“毒”在糖尿病中的病理机转“毒”在糖尿病中的核心机制
是“热毒”消灼，热毒上灼肺津，中劫胃液，下耗肾水则三消俱现；热毒注于足可致足坏疽；热毒浸及皮肤，可发疮疖肿疡；毒邪入肾，可致水肿
；毒注膀胱而见淋证；近来有学者提出毒损脑络而致脑病。从“脾”探讨消渴（糖尿病）中医病机临床证候分类“起于中焦”脾（胰
）脾失健运水谷精微不布病机－病位、病程、病势“及于上下”脾失健运痰瘀阻络饮一溲二——下消（肾）消谷善饥——中
消（胃）渴而多饮——上消（肺）西医认识胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷）机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降
低（胰岛素作用缺陷）“消渴一证，古有上中下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下”
《医学衷中参西录》DM大血管并发症：心、脑、周围血管病变DM微血管并发症：DN、视网膜病变
DM神经病变：中枢、周围、自主神经其他病变等脾不能输津达肺脾不能为胃行其津液脾虚不能充养肾精DM引起全身脏腑组织
并发症糖耐量降低致2型糖尿病消化、吸收、转化脾主运化水谷精微糖、脂肪、蛋白质中医的“脾”与现代解剖学上的脾脏概念不同
，其包括在脾脏和胰腺的功能“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤”《难经·四十四难》“总提俗名胰子，其体长于贲
门之右，幽门之左”，“津管外分三杈”，“连贯胃、肝、大小肠之体质”
清·王清任《医林改错》“饮入于胃，游溢精气，上属于脾”《素问·经脉别论》胰淀粉酶、
胰脂肪酶、胰蛋白酶胰岛素、胰高血糖素（胰腺参与消化吸收代谢相关）“起于中焦”－胰腺为脾主运化水谷精微功能的
组织基础“起于中焦”中医“脾”西医“脾”对于中医脾实质的长期研究
表明，中医的“脾”主要是主运化的功能单位，而非西医学的解剖学单位。脾是以西医的脾脏、胰腺为形态学基础，涵盖胃、大小肠以及胰腺的生理功能，同时认为脾的运化与胰腺内分泌功能有着密切关系。？脾位居中焦，为后天之本,气血生化之源,五脏六腑之海，主运化水谷、输布水液，在人体机能中具有十分重要的作用。人体最大的周围淋巴器官，具有造血和滤血功能，是淋巴细胞迁移、接受抗原刺激发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。胰腺微循环障碍与2型糖尿病发病胰岛是胰腺内分泌功能与结构基本单位，仅占胰腺实质的1%，但血流占胰腺血供的5%-15%。胰腺微循环参与组织、细胞间信息传递、物质交换及能量代谢，是胰岛β细胞赖以生存的基础环境（JohanssonM,Diabetologia,2007,50(6):1257-1266）胰岛微循环障碍是导致胰岛β细胞结构功能损伤的关键因素胰岛毛细血管球内血管密度不均，中心部血管减少明显微循环血流方向改变，血小板聚集、红细胞变形胰岛β细胞损伤及凋亡炎症因子表达：CRP、ICAM-1、TNF-α、IL-6、18氧化应激损伤：游离脂肪酸增加导致ROS增加毛细血管网面积减少胰岛素转送延迟微循环血流障碍胰岛素转送延迟胰岛β细胞损伤及凋亡 |
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