經方薯蕷丸是膏方組方的最好典範

   薯蕷丸是東漢張仲景治療“虛勞”的經典方劑，主治“虛勞諸不足，風氣百疾”，由二十一味中藥組成，組方十分神妙。目前，為了開好群眾滿意的膏方，我反復溫習古今名方，覺得經方薯蕷丸是膏方組方的最好典範。

 

    薯蕷丸方藥源流：

 

    薯蕷丸原載於張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》第16條，說：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。

    薯蕷丸方：薯蕷三十分，當歸、桂枝、幹地黃、麯、豆黃卷各十分，甘草二十八分，芎窮、麥門冬、芍藥、白術、杏仁各六分，人參七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，幹姜三分，白蘞二分，防風六分，大棗百枚（為膏）。

    上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

 

    薯蕷丸主治虛證兼顧外邪：

 

    薯蕷丸主治“虛勞諸不足，風氣百疾”。“虛勞諸不足”即為陰陽氣血俱不足的虛勞病人，易被外邪侵襲而患各種病癥，如頭目昏眩，心中煩悶，骨節煩疼，腰背酸疼，飲食減少，羸瘦百病等。現代研究已證實，該方能明顯增強患者體質，廣泛用於臨床慢性虛損疾病，如正氣虛衰易感冒、各種疾病易反復者，體質虛虧、形體瘦弱，癌證術後、化療、放療後調理，亞健康等。

 

    薯蕷丸方藥旨在扶正祛邪：

 

    脾胃為後天之本，氣血營衛生化之源，仲景首重脾胃，方中重用薯蕷（淮山藥）為主藥，大棗百枚、甘草二十八分為輔藥，使脾胃健運，氣血陰陽化生有源。佐以四君補氣、四物補血、麥冬、阿膠滋陰，幹姜溫陽，此十三味共呈補氣血陰陽諸不足之功，達到扶正目的。又伍桂枝、防風、柴胡散風祛邪，豆黃卷化濕和中，麯（即神曲）消食健脾；使以桔梗、杏仁、白蘞理氣開郁。諸藥合用，健脾益胃，氣血並補，陰陽和調，執中州以灌四旁，扶正氣以祛風邪。

 

    薯蕷丸絕妙組方給我的啟示：

 

    藥物劑量輕重分明：方中主輔藥的劑量獨重：主藥薯蕷（淮山藥）三十分，輔藥大棗百枚、甘草二十八分，三味藥總量占全方的五分之二以上，這就十分明顯突出了調理脾胃的極其重要作用。使藥的劑量獨輕：如白蘞二分，為方中最小量，是薯蕷的十五分之一，使主輔藥又具清熱開郁作用。其他佐藥劑量都在五至十分之間，是主輔藥的三分之一至六分之一，協助主輔藥扶正祛邪作用。組方劑量如此之妙，真是不可多見。

    善於組合名方：本方扶正藥實際上是選用雙補陰陽的炙甘草湯（去麻仁）；配伍外調營衛、內調腸胃的桂枝湯；合四君、四物的雙補氣血；祛邪藥妙用桂枝、防風、柴胡三陽合治，桂枝擅長散太陽之邪，防風散陽明之邪，柴胡散少陽之邪，使外邪在三陽得以消散。方中又用溫陽幹姜三分合甘草辛甘化陽；芍藥六分合甘草酸甘化陰，如是又見陰陽並補之妙。

    根據脾胃特性：脾喜燥而惡濕，主消化飲食，若脾胃氣虛運化不利，則易生濕積食，故再配豆黃卷化濕和中，麯（即神曲）消食健脾。脾升胃降，方中入桔梗合柴胡之升，白蘞合杏仁之降，以恢復脾胃氣機之升降出入。方中用阿膠七分、麥門冬六分、幹地黃十分，少用滋膩之品旨在保胃氣。

    註意服藥方法：本方方後註“煉蜜和丸、”“空腹酒服”、“一百丸為劑”。此因蜂蜜補而不燥，滋而不膩，為補養脾陰之良藥；以酒送服，目的在於借酒辛通，助藥力發揮。“一百丸為劑”，即以“一百丸”為一療程，不能速效，當長期服用，慢慢改善氣血陰陽諸不足的體質。

    活用經方提高膏方質量：在制訂膏方時要根據患者體質虛實，病邪及證候的不同而辨證用藥，並要進一步吸取薯蕷丸組方經驗時還要靈活加減，若氣虛較重，可加重四君子湯藥量；血虛較重，則重用幹地黃、芍藥、當歸、阿膠、大棗。又如陽虛明顯，可加重幹姜用量，減小麥冬、幹地黃等用量，或可加附子溫振陽氣；以陰虛顯著，可重用麥冬、阿膠。在邪實方面，視痰、濕、瘀等分別加用其他祛痰、化濕、行瘀理氣藥物。總之，要掌握仲景組方法度，活用經方，對提高膏方質量與療效是大有裨益的。