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三、 1．治疗点的选择： 选择治疗点的思路，大致有如下过程： （1）询问疼痛部位，目的在于缩小检查范围，不致于大面积寻找。 （2）在限定范围内寻找压痛点，需要注意的是： ①分清是按压正常部位的痛感，还是病变部位的痛感。有相当多的部位，既使是无病状态按压也会出现明显痛感，常称为“生理性压痛点。”例如腰部两侧，肩胛冈下以及肘外侧等。 ②同时按压患、健侧相同部位，对比疼痛的性质与程度，这样可较为准确。 （3）仔细触摸、细心体会压痛点处有否软组织的异常改变，以及病变的层次和大致的深度。如果是长形、椭圆形或条索状的软组织异常改变，还应记住其纵轴方向。 （4）利用体表标志，初步判断出损伤软组织的体表投影。 （5）通过下述检查，对压痛点进行解剖学解释，即判断是何软组织损伤及其损伤部位： ①压痛点是在软组织与骨附着的起、止点，纤维部，腱鞘或滑囊等部位。②牵拉该软组织时，压痛点处疼痛加剧。③作某些特定方向活动时，压痛点处疼痛加剧。④抗阻力主动收缩该软组织时，压痛点处疼痛加剧，或因疼痛而致收缩无力。⑤长形软组织异常改变的纵轴，是否与软组织纤维走行方向一致。 （6）经过上述过程，在判定是哪一个软组织损伤及其部位、层次后，该伴有软组织异常改变的压痛点，即可作为刃针疗法的治疗点。 （7）治疗点位于神经或血管部位时，应选择离治疗点较近的旁边部位入针，避开神经或血管后，再深入到病灶进行治疗。 （8）对于一些特定的部位，如棘突、横突、脊椎的后关节等，可以依照与骨性标志距离的正常值，大致确定。也可经根据X光片上测出的与骨性标志间的距离，准确确定。 （9）把穴位处做为治疗点时，应复习此穴位的层次解剖，如深层没有重要神经血管或邻近内脏，即可进行刃针治疗。如有损伤可能时，严禁刃针治疗。 （1）爪切进针法：左手拇指或食、中指的指甲切压在治疗点处体表上，右手持针，紧靠指甲缘刺人。指甲切压，一可定位不偏，二可于下压时将浅层神经和血管挤到两边，进针时不致损伤，还可减轻疼痛。 （2）夹持进针法：左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹持针身下端，将针固定在治疗点局部体表位置：右手持针柄下压，迅速穿皮达皮下组织层。此法针体稳定，穿皮迅速、易于掌握。 （3）舒张进针法：左手拇、食二指将治疗点处皮肤稍下压并分开，使皮肤绷紧，利于快速进针。右手持针，使针从左手拇、食二指间刺入。尤其适用于皮肤松驰或有皱纹的部位。 （5）弹击进针法：先制做比刃针短0.5～0.8mm的针管(玻璃、金属、塑料均可)，稍下压放于治疗点局部皮肤上，左手拇、食指捏定，将针插入针管内，右手食指或中指弹击或拍击刃针尾部迅速穿过皮肤，进入皮下组织层。此法可有效地减轻进针时的疼痛，患者乐于接受。 （6）单手进针法：右手拇、食指捏定刃针的尾部、中指顶抵刃针针柄的中部，略用力与拇、食指产生～对抗力，此时刃针略是弧形弯曲，与治疗点局部体表垂直快速刺人。对抗力虽使刃针略弯曲，但将刃针捏得很紧，进针时手与针之间不致滑动、易于进针。尤其适用于最细的Ⅲ型刃针。 一般的说，肢体由浅入深的层次依次是： （1）皮肤：皮肤覆盖身体表面、直接与外界接触，具有丰富的感觉神经纤维及感受器，可接受冷、温、痛、触和压觉等各种刺激，由表皮和真皮组成： ①表皮：位于皮肤表层，由角化的复层扁平上皮组成。它对于外界机械性损伤、干燥和微生物的侵袭起着保护作用，还能防止水分的化学物质侵入体内，同时还具有很强的再生修复能力。②真皮：位于表皮的深面，其厚度随身体部位而异，眼睑及包皮等处只有0．3～0．6毫米厚。而手掌和足底则可厚达3毫米以上，平均厚度为0．5～2．0毫米厚。它具有相当的弹性和很强的韧性，以及防止感染和再生、修复深部创伤的能力。此外，由于皮肤的血管全部分布在真皮内，所以表皮的营养和物质代谢，都依靠真皮浅层毛细血管网的弥散作用供给。 （2）皮下组织：位于真皮下面，主要由大量的脂肪组织构成。大体解剖所指的浅筋膜，就是皮下组织。 皮下组织中含有皮下血管和神经的主干、神经末稍、毛囊及皮肤腺等多种组织，其脂肪层的厚度在腹部及臀部等处可达3～5厘米，而有的地方则较薄，甚至没有。皮下组织是储存能量及贮存脂肪的地方，能够限制外界的辐射热进人体内，同时又能防止体内的热量过多地发散，而在臀部与足底等处更有弹性垫的机械作用。 （3）深筋膜：也称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，多附着于骨突出处，伸面较厚、屈面较薄。深筋膜由致密结缔组织构成，遍布全身。它包裹肌肉的周围形成筋膜鞘，还插入肌群之间，并附着于骨，构成肌间隔。 （4）骨胳肌：骨胳肌，是根据其起止点附着于骨胳这样的组织和形象而定，由肌组织、腱组织、结缔组织膜、血管、神经等组成。 神经、血管和与肌肉的关系，颇为复杂，临床医生必须熟悉，与刃针治疗有关的，主要有以下内容： （5）骨膜：除关节面以外，骨的表面都覆有骨膜，它呈浅粉红色，坚韧，且富有神经、血管和淋巴管，还与骨的滋养、新生及感觉有关。幼年时骨膜较厚，血管丰富；成年后逐渐变薄，血管也逐渐减少。由骨膜发出许多胶质纤维，伴随神经和血管进入骨内，使骨膜能与骨面紧密相连。与刃针疗法临床实践密切相关的概念，有下列几个： ①由于神经感受器集中，所以骨膜是运动系统中敏感性最强的部位，对疼痛的敏感程度，骨膜仅仅次于皮肤。 ②骨膜的感觉形式与皮肤的感觉形式不同，刺激骨膜时的感觉有如下特点： a、疼痛感受不到明显的定位。 b、疼痛的性质为钝痛或胀痛。 c、疼痛随刺激强度的增加，沿一定方向向周围放散，但是不完全与神经根或周围神经分布区吻合，同时也不伴有表面皮肤的感觉过敏或感觉丧失。 d、强刺激时，除钝痛或胀痛外，还有被患者形容为“抽筋感”的、附着于骨膜上肌肉的牵拉感。 ③由于骨膜的神经支配与植物神经有着密切的关系，所以当骨膜病变引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时，都会伴有植物神经功能紊乱的症象，如脉缓、出汗、血压降低、心悸胸闷、恶心呕吐等。④与肌腱相连的骨膜，其神经纤维走行的方向与肌腱纤维相垂直，故肌痉挛肌腱牵拉骨膜时，并不是拉应力作用于骨膜上的神经纤维而出现疼痛，实际上是该处骨膜损伤后，继而刺激、挤压了未被损伤处的神经感受器，引发的疼痛。 通过以上上概念可知，除无菌性骨膜炎外，一般都不宜在骨膜上强烈刺激，以免引起患者不适甚至虚脱。娄刃针角到骨面感时，应稍提起在骨膜外操作。 （5）骨密质：骨密质分布在骨的表面，结构致密、坚硬，略有弹性，由许多骨板层组成。其厚度及抗张力的强度，随年龄的增长面减小，长骨骨干的骨密质最厚。 4．针法 所谓针法，即刃针治疗时的操作方法，主要有以下数种。 （1）纵行切割：在与刃针针刃方向一致的线上，分次、间断地穿过病变组织层。 （2）横行切割：在与刃针针方向垂直的线上，分次，间断地穿过病变组织层。 （3）纵行斜切：切割一针后，将刃针退至皮下组织层，将刃针与针刃方向一致地倾斜，与刃针针刃方向一致地斜行穿过病变组织层。 （4）横行斜切：切割一针后，将针我退至皮下组织层，将刃针与针刃方向垂直地倾斜，与刃针针刃方向垂直地斜行穿过病组织层。 （5）边缘铲切：将刃针针刃调到与骨边缘一致，针体稍倾斜紧贴骨缘间断穿透附着在骨缘上的变性软组织，穿过深度控制在0.5cm范围之内。 （6）十字切割：切割一针后，略提起刃针，旋转900后再切割一针，此时呈纵横十字形切口。若依此斜行再切数处，则称“连续十字切割”。 （7）米字切割：切割一针后，略提起刃针、旋转450后切割一针，依此连续两次，此时呈米字形切口，若斜行再切数处，称“连续米字切割”。 （8）扇形切割：刃针刺入皮下组织层，将针体倾斜，在组织层面间穿刺，然后退至原处在同一平面倾斜100左右再穿刺，如此反复数次。从被切割平面的针孔看，形如扇子骨的形状。 （9）纵行摆动：以刃针与皮肤的接触处为支点，与刃针针刃方向一致地摆动针尾（针刃则将病变软组强锐性切开一个弧形切口），此法只适于I型刃针。 （10）横行摆动：以刃针与皮肤的接触处为支点与刃针针刃方向垂直地摆动针尾（针刃则将病变软组织钝性分离开一个间隙），此法只适于I型刃针。 |
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