梅毒32例治疗失败原因分析

　　3.1.4  性别分布 

　　本组男性多于女性，说明男性患者在“性观念”上较随便，而女性多是被传染者，即“被动传染”。而“被动传染”往往被忽略，更具有潜伏传染性。

　　3.2  失败原因分析

　　3.2.1  要高度警惕合并hiv 

　　对于梅毒，临床效果评价很困难，判愈标准及复发的标准不是很明了，经治疗后2年内，滴度持续上升4倍要高度重视，提示治疗失败或再感染，也可能合并hiv，故要同时检查hiv。

　　3.2.2  警惕神经梅毒 

　　用推荐的治疗方案及治疗剂量，1年后，非螺旋体滴度没有下降至原来的2个稀释度以下，建议查脑脊液(细胞计数与蛋白测定)，或脑脊液做fta-abs或vdrl。

　　3.2.3  延长随访时间 

　　高度重视以前有梅毒病史者，因为非螺旋体抗体滴度下降较一般情况缓慢，故随访时间应在6～12个月后或1～3年都应做临床血清学检查，进行长时间随访及追踪调查。

　　3.2.4  “性伴侣”的传染性 

　　要加强对“性伴侣”的检测及追踪调查，“性伴侣”治疗与检查要与患者同步，忽略这个传染源容易导致反复感染。

　　3.2.5  排除潜伏梅毒

　　对治疗失败患者无论感染2年内的早期潜伏梅毒或2年后的晚期潜伏梅毒，除要进行物理检查、胸部x线、脑脊液检查外，还要进行黏膜检查，如口腔、女性外阴、未行包皮环切的包皮内面等，以排除潜伏梅毒的可能性。

　　3.2.6  青霉素过敏及肝、肾功能差的治疗不足问题 

　　对青霉素过敏者一般采用四环素，红霉素治疗时间要延长。要达到疗程足够，本组有1例62岁男性患者，因青霉素过敏而长期口服红霉素，由于时间不足导致“治疗失败”。另外，如有肝、肾损害，服药间断，都是造成“治疗失败”的原因之一。

　　综上所述：梅毒近年来发病呈增长趋势，治疗方面也无新的突破［3］，很多医疗单位、社会医疗点、个体诊所对梅毒的治疗都不规范、完整。所以，至今为止任何一种治疗方案都出现过“治疗失败”患者，很多人在就业、献血等检查时被发现感染梅毒，也进行了初步治疗，关键是要定期随访，及时发现“治疗失败”的患者，及时分析失败原因，尽量做到稳、准、快速地解决患者可能出现的问题，减少复发及失败，为控制std及hiv做一些实际的切实可行的工作。

　　【参考文献】

　　1  卫生部防疫司.性病防治手册，(第2版).南京： 江苏科技出版社，1993，6.

　　2  深圳市慢性病防治院.中华性传播杂志(英文版)，2002，42.

　　3  卫生部.性病诊疗规范和性病治疗推荐方案.卫疾控发，2000，264号.

　　作者单位： 1 400011 重庆，重庆市第一人民医院皮肤科

　　　　　　　　2 400038 重庆，第三军医大学卫生处

　　(编辑：若  木)