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病例1，男，65岁，1964年患甲肝，1986年又患乙肝大三阳，于1990年接诊前一年，已在市中医院接受不间断治疗一年多，病情愈加进展，当时症见：体重下降、极度消瘦、神疲倦怠、面色黝黑、严重肠功能紊乱、畏寒，夏季进食任何凉水、瓜果、油腻和温度低的饭菜一天都要腹泻八九次。医院查见肝脏有8 cm条形、3 cm椭圆形病理性肿物。 病例2，女，64岁。2003年5月，患者因30年前患过乙肝，当时因病住进市人民医院住院治疗，先后在市人民医院、市中医院、市三医院同时检出肝脏和脾脏共生有十余个大小不等的肿块，各自拟诊为囊肿、肿瘤、血管瘤等不同意见。建议患者上转华西医大手术治疗。患者因经济承受能力因素放弃转院，遂来江氏诊所寻求中医治疗。症见腹痛腹胀、腰痛、有轻度腹水征，伴有高血压。笔者施以标本兼治、攻补并行、活血逐瘀、推陈出新法则，经用中药调治25周（6个月），共使用鹿茸60 g。一年后复检肿块完全吸收，临床痊愈至今已有5年多，病情稳定无复发。 病例3，女，43岁，该患者21岁时患甲肝，30岁又患乙肝，因在农村就医，被误诊为感冒接受治疗，可能遭药害造成肝细胞坏死，病情急剧加重，6个月内就进展到重度肝硬化伴腹水，后在华西医大住院治疗，行脾切除术后治疗一个月康复出院。健康生存8年后病情复发，延续6个月后再次进华西医大检查，见有中度腹水。院方称前次已经切除脾脏，目前西医无更先进的治疗手段，患者遂放弃治疗回家，经四处寻医治疗维持三年后，于2007年9月到我处咨询，后决定用中药治疗。证见：体重下降、消瘦、面色黝黑、颊部黄褐斑，食欲减退、腹泻、腹痛腹胀，近期超声报告中度腹水。 病例4，男，39岁，于2007年10月接诊，自诉患乙肝三年，在市防疫站做的血检乙肝三对属大三阳，肝功能异常。现症：体重严重下降、消瘦乏力、面色黝黑上覆黄褐斑，巩膜黄染、食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹痛明显，无腹水。 病例5，女，23岁，未婚。于2007年3月从广东因乙肝病返回四川老家，在市防疫站做肝功、乙肝三对血检，报告肝功能异常、小三阳，后经三甲医院和市防疫站治疗6个月无进展，其母领其来我处就诊。外观见形体消瘦，面色黝黑上覆黄褐斑，巩膜深度黄染、食欲减退、恶心呕吐等症。 从以上病例来看，都是经过数月乃至一二十年不等的病程，从现代医学来看，都已进入肝病迁延期。以中医五脏辨证来看，全部都具有肾精虚、肾气虚、肾阳虚的共同特征。这在中医的观点，就理解为子脏经大疫所戕，子病及母，肝病及肾，日久耗竭肾精所致，这就是肝病治肾的前提。前述肝病晚期出现的腹水，从现代医学来看，就是因血浆白蛋白浓度极度下降引起血液中水分渗透到腹腔而形成，蛋白质水平下降主要是肝的合成功能障碍造成的，肝脏合成蛋白质的功能障碍又是因血液中性激素不平衡、雄激素浓度太低之故。综观以上病例在施诊时的现状，属于本虚标实、虚实互见证型。虚的一面主要有子病及母的肾精虚、肾气虚、肾阳虚、元气亏虚，还有肝邪旺盛克于脾土日久所导致的脾气虚、脾阳虚。实的方面有邪毒骘张于脏腑、瘀血壅堵于经隧、湿浊荫蔽于三焦、水饮泛滥于胸腹。此时的病体是正不胜邪、五脏俱颓，生理功能则是气机淆乱阴阳无序，可以说是一派大厦将倾之象。 搞清楚了肝硬化、肝病中晚期的病理发展轨迹，就能找到治疗的切入点。必须知道在这一阶段对“本虚”的治疗原则中，对元气耗损、肾精亏虚的治疗是从根本上解决腹水的重要环节，也是当前挽救生命的主要方针。至于“标实”的治疗原则，则须配合补肾的同时，施以杀毒排毒、疏通血液循环和体液循环，维持和恢复患者五脏六腑的生理功能与最低代谢功能。在活血化瘀的同时配合补肾生精，才可以真正起到祛腐生新、促进坏死组织吸收、重建肝脏微循环、更新坏死肝细胞。笔者在前述病例的治疗过程中，例1~3都是在治本虚的方案中重用鹿茸、黄芪、人参等药。病例4因病程较短，前期标“实”突出，则先以急则治标为要，施以5周治标的方针，后5周再以扶正祛邪法仍用鹿茸。病例1连续用药25周，共用鹿茸100 g，病情痊愈稳定至今19年未复发。病例2连续20周治疗，共用鹿茸60 g，在用药四周后腹水就全部吸收，疗程结束时体重增加4 kg，肠胃功能完全恢复，皮肤黑色素、黄褐斑完全吸收消失，观察两年身体状况恢复良好超过预期。病例3一次性给药10周，使用鹿茸40 g，疗程结束后，前述体重严重下降、消瘦乏力、面色黝黑上覆黄褐斑，巩膜黄染、食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹痛全部消失。在市防疫站复查结果：原来的大三阳现在只有表面抗原与核心抗体两项阳性，e抗原转阴。体重增加5 kg，面色红润。观察一年后随访无复发。病例4因病程较短，前期“标”实突出，则先以急则治标为要，施以5周治标的方针，后5周再以扶正祛邪法仍用有鹿茸15 g。疗程结束后在市防疫站复查肝功能正常，小三阳一项转阴，黄疸消失，面色红润无黑色素，黄褐斑消失，体重恢复正常。后来又带药赴广州打工，一年后随访其母，告知病情稳定无复发。 3 结论 肝病晚期，肝功能重度下降后，中医辨证多以肾精亏虚为主，致使雄激素水平降低，不能有效灭活雌激素，妨碍了肝脏对蛋白质的合成，最后导致血液中白蛋白水平严重降低，继而使血浆渗透压升高而产生腹水。在应用中药治疗时使用鹿茸补肾生精填髓，能有效激活脑垂体，促进性腺系统分泌足量雄激素，有效拮抗和促进雌激素的代谢，确保肝脏合成蛋白质功能的恢复，这就是“肝肾同源”、“肝病治肾”的内在本质。 |
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