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中药分类——平肝息风药

 神医图书馆318 2014-05-21


    凡以平肝潜阳,息风止痉为主要作用,主治肝阳上亢、头目眩晕,或肝风内动、惊痫抽搐病症的药物,称平肝息风药。如:石决明、珍珠母、代赭石、牛黄、钩藤、地龙等。此类药物皆入肝经,多为介类、昆虫等动物药及矿物药,具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。  平肝息风药可分为以平肝潜阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽搐为主要作用的息风止痉要两类。但由于肝风内动以肝阳化风为多见,且息风止痉药为兼具平肝潜阳的作用,两类药物常互相配合应用。  
    平肝熄风药是指具有平肝潜阳、平息肝风功效的药物。主要用于治疗肝阳上亢及肝风内动等证。肝阳上亢多因肝肾阴虚,阴不能制阳所致。多呈现头目眩晕、头痛、耳鸣、心烦。常见于高血压病。所谓“动风”是指在病变过程中出现的抽搐、震颤、头晕眼花等一类具有“动摇”特点的症状。此等表现主要为肝经病变的征象。早在《素问·至真要大论》中已有“诸风掉眩,皆属于肝”的记载。所以一般称为肝风。为了区别于外感风邪所致的外风证,常将肝风归属内风,称为肝风内动。
“肝风”:
1、热极生风是温热病时高热所至,表现为颈项强直,甚则角弓反张,多见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其
   他急性传染病之高热惊厥。
2、肝阳上扰,虚风内动。由肝阳上亢病情进一步发展而来,除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外,甚或卒然跌
   扑、神志不清、口眼歪斜、舌强、半身不遂。高血压、脑血管意外及其后遗症,可见上述临床表现。此外,
   癫痫、神经官能征、美尼尔氏征、破伤风等疾病,亦可见到肝风内动的现象。   
      肝阳上亢的治疗原则是平肝潜阳,常用钩藤、天麻、地龙等以平肝,用石决明、生牡蛎等以潜阳。亦宜加
   用滋肝肾之阴的药如熟地、枸杞、麦冬等。肝风内动治以平肝息风,常用羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全
   蝎、蜈蚣等。   
【【【【【药理作用】】】】 
    平肝熄风药中的平肝潜阳药,大多数有镇静、降压、利尿作用。其降压作用表现缓慢而持久。部分药对组织胺有拮抗作用,还有抗过敏作用。个别药的水煎剂有强心作用,对实验性心血管机能不足有治疗作用。熄风止痉药普遍有抗惊厥作用,其中蜈蚣的抗惊厥作用最强。部分药可抑制中枢神经系统、降低大脑皮层的兴奋性、加速巴比妥作用的发挥及乙醚麻醉的速度,个别药有催眠作用。此外,蜈蚣、水蛭注射液对肝癌的癌细胞有抑制作用,地龙有溶血作用,蝎毒可使吸呼麻痹。平肝熄风药广泛用于高血压脑病、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化所引起的眩晕,流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎所引起的高热、神昏、惊厥、虚风内动、抽搐及原发性或继发性癫痫、破伤风、肝豆状核变性、震颤性麻痹引起的惊厥抽搐、脑血管意外,面神经麻痹引起的口眼歪斜等病的治疗。
【【【【配伍用药】】】
平肝熄风药须针对不同的病因和病情配伍用药。
   因肝阴不足,肝阳上亢,当配滋补肝阴药;
   因肾水不足,水不涵木,肝阳偏亢,当配滋补肾阴之品,以滋水涵木。
   惊风抽搐之证,属热极生风,当配清热泄火药;
   因肝血不足、血不濡筋的虚风内动,当配养血柔筋之品;
   如系脾虚慢惊,当配健脾药;
   风痰上扰而致惊痫者,当配化痰开窍药;
   面部中风而口眼歪斜者,当配化痰通络药;
   对破伤风角弓反张者,除重用熄风止痉药外,还当配疏散外风、化痰镇静之品;
   对中风后遗症的半身不遂,应视其病因的不同和病程的长短以及正气的虚实,配以活血化瘀、补益气血之品
      本类药物性能各有不同,应区别使用。如其中有些药物药性寒凉,脾虚慢惊病患,则非所宜;而另有一些
   药物又偏温燥,血虚伤阴者又宜慎用。
【【【【注意事项】】】】
1、平肝息风药,应根据辨证施治的原则,正确选用。
2、肝阳上亢有兼正不同,肝风内动有病因各异,故应用平肝息风药每须进行适当配伍。
3、平肝息风药性各不相同,一般来说,偏于寒凉者,脾虚慢惊则非所宜;性偏温燥者,血虚伤阴者当宜慎用。
4、平肝息风中矿石类介贝类质坚沉重,用量应大,生用时并宜先煎。钩藤有效成分易被高热破坏,入汤剂则应
   后下。羚羊角为贵重物品,一般入丸散服用。全蝎、蜈蚣为有毒之品,用量不宜过大。
【【【【平抑肝阳药】】】】 
【石决明】
本品为鲍科软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。
咸,微寒。入肝经。
功效: 平肝潜阳,清热明目。
主治:(1)石决明功能平肝潜阳,用于阴虚肝阳上亢、头目眩晕之症,常与生牡蛎、生地、白芍等药同用;如
           肝阳实症,有可与夏枯草、菊花、钩藤等药同用。因此,可见本品既可用于虚症,也可用于实症。
      (2)石决明为治疗目疾的要药。对肝火上炎、目赤肿痛,石决明有清肝明目的作用,常配桑叶、菊花等
           同用;如肝肾阴虚、视物模糊等症,配熟地、山萸肉等同用,有养肝明目的功效。

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【紫石英】
本品为一种含氟化钙的矿石。
甘,温。入心、肝经。
功效: 镇心定惊,温肺,暖宫。
主治:(1)本品镇心安神而定惊,适用于心神不安、心悸怔忡及惊痫瘛瘲等症,可配龙齿、牡蛎等药同用。
      (2)本品有温肺下气之功,可用于肺虚寒咳、痰多气喘之症;性温暖宫,又用于女子胞宫虚寒不孕之症

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【珍珠母】
产珠贝类外壳。
咸、寒。归肝、心经。
功效: 平肝潜阳,安神定惊,清肝明目。
主治: 头痛眩晕,心悸失眠,癫狂惊痫,肝热目赤,翳膜遮睛。
****  注:
       胃寒者慎服。

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【代赭石】  
本品为赤铁矿矿石。
苦,寒。入肝,心包经。
功效: 平肝潜阳,重镇降逆,凉血止血。
主治:(1)本品有重镇降逆的功效,用治嗳气不舒、呃逆、呕吐,常与旋覆花、半夏、生姜等药配合应用。
      (2)本品能除血热而止血,用于吐血、衄血,常与芍药、地黄等药配合应用。
           此外,又可取本品重镇降逆的功效,用于气逆喘息的症候。虚喘可配合党参、山茱萸、山药等药;
           实喘可配合苏子等药同用。
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【白蒺藜】
本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。
辛、苦,微温。入肝经。
功效: 平肝,疏肝,祛风,明目。
主治:(1)白蒺藜具有平降肝阳的作用,临床常与橹豆衣、苦丁茶、菊花、生白芍等配伍治疗肝阳上亢、头目
           眩晕等症。
      (2)白蒺藜苦泄辛散,功能疏肝而散郁结,对肝气郁结所致的胸胁不舒、及乳闭不通等症,常与橘叶、
           青皮、香附等配合应用。
      (3)本品又有祛风明目之功,故对肝经风邪所致的目赤多泪,常与橘花、蔓荆子、决明子、青箱子等配
           合应用。对身体瘙痒,有祛风止痒的作用,常与荆芥、蝉衣等配合同用。

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【【【【息风止痉药】】】】 
【牛黄】
本品为牛科动物黄牛或水牛的胆囊结石。
苦、甘,凉。入心、肝经。
功效: 清心开窍,豁痰定惊,清热解毒。
主治:(1)神昏谵语、惊痫抽搐,多由于高热或痰热蒙蔽清窍所引起。牛黄能清心热、豁痰浊,可收开窍定惊
           的功效。在临床上本品常和清热药与开窍药如黄连、黄芩、山栀、麝香等做成丸散,应用于热盛昏
           迷惊痛。
      (2)牛黄为清热解毒要药,对热毒引起的咽喉肿痛、疮痈肿痛及一些外科疾患属于阳症者都可应用,常
           配合青黛、冰片等治咽喉肿痛;配金银花、七叶一枝花、甘草等治疮疡。

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【钩藤】
本品为茜草科植物钩藤或华钩藤的钩及相连的茎枝。
甘,微寒。入肝、心包经。
功效: 清热平肝,息风镇痉。
主治:(1)钩藤清肝泄热而平肝阳,故常用于肝火头胀及肝阳上亢的实症。配夏枯草、黄芩,能清泄肝火;配
           石决明、菊花,能平降肝阳。
      (2)钩藤的清热作用并不显著,但因它有息风镇痉的作用,故遇有惊痫抽搐之症,,则往往取以应用,
           临床多与天麻、石决明、全蝎等配伍;如属高热动风,可与羚羊角、菊花、龙胆草等同用。
****   注:
1、钩藤清疳热而平肝息风,在临床上常常用以平降肝阳。它的清热之功不如羚羊角,息风镇痉的作用亦较羚羊
   角、全蝎、蜈蚣为弱。故在高热惊风抽搐时,宜加羚羊角(山羊角);如抽搐严重,须配全蝎、蜈蚣。
2、本品有良好的降压作用。

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【天麻】
本品为兰科植物天麻的块茎。
甘,微温。入肝经。
功效: 息风止痉,平抑肝阳,祛风通络。
主治:(1)天麻为治眩晕的要药,其功用主要为平肝息风。用治肝阳上亢的眩晕,可与钩藤、石决明等配伍;
           如风痰为患引起之眩晕,又可以半夏、白朮、茯苓等配伍同用。
      (2)天麻虽无清热之功,却具有良好的息肝风、定惊搐的作用,为治疗肝风内动的要药。对高热动风、
           惊痫抽搐、角弓反张等症,常与钩藤、全蝎等配伍同用。
      (3)天麻在古方中有治肝虚头痛风湿痹痛等症的记载,如配川芎等以治头痛,配全蝎、乳香等以治痹痛
           等。此外,对于肢体麻木、手足不遂,常配当归、牛膝等,则为临床所常用。
****   注:
1、天麻一药,主要的作用是用于治风。它既能平息肝风,又能驱除风湿,不过,现在临床上用以平肝镇痉的居
   多,为治头晕常用药品。
2、《内经》上说:“诸风掉眩,皆属于肝”。但眩晕之症有虚实之分,当视具体症候,辩证应用。因本品之功
   虽好,稍嫌温燥,故适用于肝阳上亢所致的头晕,如夹痰湿者亦为适宜;如属血虚肝旺引起的头晕,须配养
   血柔肝药如当归、枸杞、白芍等同用。至于阴虚液少、舌绛胎剥者,则宜滋肾养阴为主,一般不用天麻。
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【地龙】 
本品为巨蚓科动物参环毛蚓的全体
咸,寒。入胃、脾、肝、肾经。
功效:清热息风,通络,平喘,利尿。
主治:(1)蚯蚓功能息风定惊,且有清热作用,用于热病高热、惊痫抽搐,可与朱砂配伍应用;也可与全蝎、
           钩藤、僵蚕等配伍同用。
      (2)蚯蚓又有通利经络作用,常与祛风、活血药同用,如配川乌、草乌、天南星等用于风湿痹痛,配当
           归、川芎等用于半身不遂等,都是去其通络的功效。
      (3)蚯蚓用以平定气喘,对哮喘偏于热症者为宜,可研末单用,或配麻黄、杏仁等同用
      (4)本品清热而利小便,对热结膀胱、小便不利,甚则引起水肿的病症,可配合利水药如车前子、冬瓜
           皮等同用.

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【贝齿】
本品为宝贝科软件动物的贝壳。
咸,平。入肝经。
功效: 清肝明目,镇惊安神。
主治:(1)本品功能清肝明目,对于目赤肿痛、头晕头痛等症,可配合桑叶、菊花等药同用。
      (2)本品又能镇惊安神,对于小儿高热引起的高热抽搐等症,可配合生石膏、黄连、珍珠母、山羊角等
           药同用。

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【玳瑁】
本品为海龟科动物玳瑁的甲片。
甘,寒。入心、肝经。
功效:清热解毒,平肝定惊。
主治:本品既能清热解毒,又能平肝定惊,故对温热病或急惊风阳亢火盛所致的壮热、神昏、谵语、痉厥,以及
      中风阳亢的症候,均可应用。临床上常与牛黄、麝香、冰片、朱砂等药配合用于热病神昏、痉厥等症;与
      石决明、羚羊角、钩藤等药配合用于中风阳亢之症。
 
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【全蝎】
本品为钳蝎科动物问荆蝎的全体。
辛,平。有毒。入肝经。
功效: 息风解痉,祛风止痛,解毒散结。
主治:(1)全蝎息风力强,有较强的镇痉作用,所以病症以实症为主,常配蜈蚣、僵蚕等同用;如高热动风,
           可再配清热解毒的羚羊角、大青叶、黄连等药同用。如破伤风,可配和麝香、朱砂等药同用;如口
           眼喎斜,又可配白附子、僵蚕等同用。
      (2)全蝎有良好的止痛作用,对头痛、风湿痛等症,单味吞服,亦能奏效。
      (3)全蝎至疮疡肿毒,有解毒散结之功。多用以外敷,常配合栀子、黄蜡等,制膏应用.
****  注:
    全蝎能平息肝风而解痉挛,祛风通络以止痛,又能散结解毒以疗疮肿。它的镇痉、止痛、解毒三种功效当中,以镇痉、止痛为最佳。配蜈蚣、僵蚕,可加强息风只解痉之功;配壁虎、白芷,能增强祛风止痛之效。

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【蚣蜈】
本品为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的虫体。
辛,温。有毒。入肝经。
功效: 息风止痉,攻毒散结,通络止痛。
主治:(1)蜈蚣能通经络而息肝风,肝风除而痉厥自止,故有祛风解痉之效。对于急慢惊风及破伤风呈现痉挛
           抽搐、角弓反张等症者,常与全蝎、钩藤、僵蚕等药配合应用。
      (2)蜈蚣有解毒功效,以本品和盐进油,取油擦小儿秃疮;以茶叶末同敷,可治瘰历溃烂。
      (3)本品又能止痛、解蛇毒,可用于风湿痛及毒蛇咬伤。

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【壁虎】
本品为脊椎动物壁虎科蹼趾壁虎或同属他种壁虎的干燥全体。
咸,寒。有小毒。
功效: 祛风,定惊,止痛,散结。
主治:(1)本品有祛风、定惊等功效,用于惊风、癫痫出现手足抽搐等症状,常与全蝎等配合应用;治风湿关
           节疼痛,常与蜈蚣、白芷等配合应用。
      (2)壁虎具有散结、止痛等作用,治瘰历结核,常与昆布、海藻、牡蛎、元参等配合应用;用于癌肿,
           可与蟾皮、蜂房等药配合应用。

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【僵蚕】
本品为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而发病而僵死的虫体。
咸、辛,平。入肺、肝经。
功效: 息风解痉,疏散风热,化痰散结。
主治:(1)僵蚕功能息风解痉,并具化痰之功,主要用于痰热壅盛之惊痫抽搐,常配合牛黄、黄连、胆南星等
           同用;如为脾虚久泻、慢惊抽搐,有可与党参、白朮、天麻等药同用。
      (2)又能疏散风热,对于风热上受引起的头痛、目赤等症,可配伍桑叶、菊花、荆芥等应用。因本
           品兼有解毒利咽之功,故尤适用于咽喉肿痛,常配伍玄参、连翘、板蓝根等同用。
      (3)本品能疏风而止痒,故适用于风疹瘙痒,常与蝉衣、薄荷等配伍。
      (4)僵蚕对于于痰涎结聚引起的瘰历结核有化痰消散的作用,常配伍贝母、夏枯草等同用。

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【羚羊角】
本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。
咸,寒。入肝经。
功效:  平肝息风,清肝明目,清热解毒。
主治:(1)羚羊角平肝阳的作用显著,故事用于头晕目眩属于肝阳上亢者,可配合菊花、石决明等同用。
      (2)羚羊角平肝息风的功效颇佳,凡肝风内动、惊痫抽搐,是为要药。因本品兼有清热作用,故常用治
           热病高热、热极生风的病症,可配合菊花、桑叶、鲜生地、白芍、钩藤等药同用。
      (3)羚羊角具有良好的清热解毒作用,用于温热病高热神昏、狂妄躁动等症,常配合犀角、黄连等制成
           丸散服用。
      (4)本品又能清肝火,治疗肝火上炎引起的目赤肿痛,多与龙胆草、黄芩等配合应用。

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