慢性萎缩性胃炎的中医诊治

    (1)治疗过程需随时注意证型的变化。本文虽然将cag的患者分为四个标准证型，但人毕竟是有机体，发病时往往是数种证型兼夹在一起，甚至寒热错杂(如病例2所示)。这时医者就必需明确的辨证处方，才能提高疗效。再则，cag的治疗往往需要数个月甚至半年以上的时间，在这段时间内，患者的证型不可能一成不变，因此，需时时注意证型的转变，做到方随证转，依当时的证型处以适当的方药，才符合中医的治疗原则。

    (2)cag的诊治需时时注意补益脾胃。在脾胃病的论治中，调气和中为治本大法。如慢性萎缩性胃炎伴肠化，总以脾胃气虚为其本，故临床证治总以益气健脾、扶正固本为基础，这是阻断和逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变的关键。幽门螺旋杆菌(hp)感染之相关性胃病与人体正气不足有关，脾胃气虚，可为hp的附着、繁殖、致病提供客观条件；hp感染后可进一步损伤脾胃，加重脾胃虚弱程度，使机体抗邪无力，hp更不可能清除。现代研究表明，脾胃虚弱患者不仅hp检出率高，菌量多，引起细胞变性崩解，并且胃炎的活动程度也较其他证型的患者为高。健脾益气能调整机体的免疫功能，可改善临床症状和病理，有助于清除hp，防止复发，从而反证了脾胃虚弱是发病的根本。

    (3)衷中参西，舌镜互参，病证相合。在治疗的过程以中医辨证为主，同时结合现代检查，坚持衷中参西，病证统一的原则。临证首先辨清病位、病性、结合现代检测手段，阐述病机转化规律，选择药物进行针对性治疗，有助于提高疗效。在辨证用药的同时参照胃镜检查结果，如慢性萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者以及幽门螺杆菌阳性者，多加黄芩、仙鹤草、蛇舌草、半枝莲等以清热解毒，以达抑菌之目的。在治疗中若能使用汤药则更能体现中医辨证论治原则，而且疗效也远比成药好。中医辨证有寒热虚实之别，西医辨病有萎缩程度轻、中、重、肠化、不典型增生之分。二者互参，取长补短，中医辨证察舌、西医辨病观镜，结合临床，综合判断，指导治疗，既可提高疗效，又为中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎开拓了临床科研思路。

    6  结论

    在经历过众多慢性萎缩性胃炎患者的临床诊治后，可以发现本病若能坚持中医的治疗半年以上，再配合适当的饮食与良好的生活习惯，大多愈后良好。但慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生、不典型增生等属于胃癌前期病变者，有一定的癌变比例。然而，胃黏膜上皮细胞癌变并非是由正常细胞一跃而成为癌细胞，而是一个渐进的过程。在发展为恶性肿瘤之前，常经历多年持续的癌前变化。这时若能及早识别和治疗这些病变，即为防治胃癌的有效途径。世界公认的癌前病变主要有：中度以上萎缩性胃炎、胃黏膜上皮中度以上的肠化和异型增生。因此，加强对本病中医药预防治疗就变得非常重要，这也是值得我们所有中医同道特别注意的。

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    作者单位：1 210029 江苏南京，南京中医药大学(2006届博士生)

    2 江苏南京，江苏省中医院消化科

　　  (编辑：若  木)