经方传真（七）

经方传真（七）

 

胡希恕 冯世

 

 

第十七章·黄芩黄连汤类方

       一、黄芩汤方
       【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】黄芩主肠澼下利，本方用为主药。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫，故本方为治下利有热、腹挛痛而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
       注解：太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现，故谓太阳与少阳合病，若此合病自下利者，宜与黄芩汤；若更呕者；则宜黄芩加半夏生姜主之。
       按：发热腹泄，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若里急后重，或便脓血，宜更加大黄。
       【辨证要点】发热腹泄，腹痛者。
       二、黄芩加半夏生姜汤方
       【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚，半夏12克，生姜l0克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于黄芩汤加半夏、生姜，即黄芩汤与小半夏汤合方，故治二方的合并证。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
       注解：见黄芩汤方。
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第11条：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
       注解：干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照上条所述证候为妥。
       【辨证要点】黄芩汤方证又见恶心、呕吐者。
       【验案】刘某，女，50岁。初诊日期1965年9月12日。因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒、腹泄稀水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。证属太少合病，为黄芩加半夏生姜汤证：
       黄芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生姜10克
       结果：上药服一剂，体温恢复正常，腹泄止，胃稍和，仍不思饮食，服二剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力。
       三、六物黄芩汤方
       【方剂组成】黄芩、人参、干姜各10克，大枣4枚，桂枝3克，半夏12克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，虽主治大致同，但此偏于寒者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。
       注解：本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜同，但本方有人参，当有心下痞硬。无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。
       按：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。
       【辨证要点】干呕下利而心下痞硬者。
       四、三物黄芩汤方
       【方剂组成】黄芩10克，苦参10克，生地18克
       【用法】水煎温服。
       【方解】三物均有解热除烦的作用，由于生地的用量独多，故尤宜于有发热心烦之血证。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热、头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。
       注解：见小柴胡汤方。
       【辨证要点】里热血热见心烦、手足心热者。
       五、黄连汤方
       【方剂组成】黄连10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝6克，人参6克，半夏12克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草，故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸，且治腹痛，故治六物黄芩汤证心烦悸甚而腹中痛者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
       注解：胸中有热，指胸中发烦热。胃中有邪气，指胃中有水气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏的结果，故以黄连汤主之。
       按：本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。
       【辨证要点】心烦、心下痞满、腹痛、或干呕下利者。
       六、黄连阿胶汤方
       【方剂组成】黄连12克，黄芩6克，芍药6克，阿胶10克，鸡子黄一枚
       【用法】水煎三味，汤成去滓，内胶烊尽，内鸡子黄搅令相得，温服。
       【方解】黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，或失血，或便脓血者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之
       注解：少阴病二三日以上，即常传里，或半表半里，今心中烦不得卧，为内传半表半里的虚热证候，宜以黄连阿胶汤主之。
       按：本方不仅治此证，若虚热心烦为目标，可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。
       【辨证要点】虚烦心悸不得眠、手足心热、或下利便脓血者。
       【验案】张某，男性，48岁，病历号182577，1965年12月13日初诊。因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄。舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治以养阴清热，与黄连阿胶汤：
       黄连10克，黄芩6克，白芍6克，生阿胶烊化10克，鸡子黄一枚
       结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竟全解。
       七、白头翁汤方
       【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏，秦皮各10克
       【用法】水煎温服。
       【方解】四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦腹痛等。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。
       注解：因内热而下利、里急后重者，宜白头翁汤主之。
       《伤寒论》373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
       注解：热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。
       按：由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴欲饮水俱属其候，但后重滞下，宜更加大黄。
       【辨证要点】热痢下重、腹痛者。
       八、白头翁加甘草阿胶汤方
       【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10克，甘草、阿胶各6克
       【用法】水煎诸药成，去滓内胶烊尽，温服。
       【方解】于白头翁汤加益气的甘草，和止血的阿胶，故治白头翁汤证虚乏少气而有血证、或血便、或粘血便者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人产后病》第10条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
       注解：虚极，即疲乏少气的意思。妇人产后而以病痢。因使其人疲乏少气者，宜以白头翁加甘草阿胶汤主之。
       按：凡白头翁汤证，若所下为血便、或粘血便而虚乏少气者，即宜本方主之，并不限于产后虚极。
       【辨证要点】白头翁汤证又见血便、粘血便而虚乏少气者。
       【验案】张某，女性，31岁，病历号493431，1965年3月10日初诊。诉自前日开始腹泻便红白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急后重，恶心，纳少乏味，发冷溲黄，服西药无效，现孕已七月，有血吸虫病史。苔薄白，舌质红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：
       白头翁10克，黄连5克，黄柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿胶10克（烊化）
       结果：服二剂后，大便未见脓血，稍带粘液，每日二次，上方增黄连为15克，黄柏为6克，加茯苓10克，服一剂后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白术10克，服三剂而诸症愈。
       九、干姜黄连黄芩人参汤方
       【方剂组成】干姜、黄连、黄芩、人参各10克
       【用法】水煎温服。
       【方解】干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。
       注解：本自寒下尤其不可吐下，医者无知而复吐下之。寒格指上热下寒的为证言，即是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热。伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤主之。
       按：依据经验，以本方治胸中烦热，吐逆不受食而下利者，确有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。
       【辨证要点】胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。
       十、半夏泻心汤方
       【方剂组成】半夏12克，黄芩10克，干姜10克，炙甘草10克，人参10克，黄连3克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参，和之以草枣，此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
       注解：见大陷胸汤方证。
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
       注解：水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬，半夏泻心汤主之。
       【辨证要点】上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者。
       【验案】程某，女性，33岁，病历号37488，1967年3月7日初诊。原有肝炎，近一月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤：
       半夏12克，党参10克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克
       结果：药服三剂证愈。
       十一、甘草泻心汤方
       【方剂组成】半夏12克，炙甘草15克，人参10克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证，中气较虚而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
       注解：伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑则心下痞硬；水热壅逆则干呕心烦不得安。医见心下痞硬，又误认为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬并非里实之热结，而是胃中虚客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，宜以甘草泻心汤主之。
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。
       注解：形色善变，精神不安，有如神灵所作，因谓为狐惑病，此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为虚烦有热；不欲饮食，恶闻食臭为胃虚多湿，其有蚀疮在喉者，即称之为惑；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。蚀于喉之上部而语声沙哑者，宜以甘草泻心汤主之。
       按：《金匮要略》关于狐惑病的证治，除本条外，还说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”口又说“蚀于肛者，雄黄熏之。”又说“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。”基于以上的说明，则古人所谓为狐惑病，颇似今之白塞氏综合征。实践证明，甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，与本方一剂，满口红赤均生白膜，即能进粥。三剂后痊愈。临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效，并以本方治愈确诊为白塞氏综合征者一例。胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞氏综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”
       【辨证要点】半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泄、前后阴溃疡者。
       【验案】史某，男性，42岁，住东四六条80号，1965年11月15日初诊。反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤：
       炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克
       结果：上药服两剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸证消除。
       十二、生姜泻心汤方
       【方剂组成】生姜12克，炙甘草10克，人参10克，干姜3克，黄芩10克，半夏12克，黄连3克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
       注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。噫气即暖气。食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。
       按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。
       【辨证要点】心下痞满、噫隐食臭、肠鸣下利者。
       【验案】彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，暖气，纳差等症，与生姜泻心汤；
       生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10克，黄连10克，大枣4枚
       结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。

 

 

 

第十八章·栀子豉汤类方

       一、栀子豉汤方
       【方剂组成】栀子10克，香豉18克
       【用法】以水四杯先煮栀子得二杯，内豉煮取一杯半，分温再服。
       【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊憹者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条：发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
       注解：心中懊憹谓心中烦闷不可名状，实即心烦的剧烈意思。经过汗、吐、下的治疗后，实邪虽去，但遗热未除，攻冲头脑，因使虚烦不得眠。证之剧者，则更辗转反侧而心中懊憹，宜以栀子豉汤主之。若上证而其人自觉虚怯少气者，则宜栀子甘草豉汤主之；若上证而又见呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。
       按：此所谓虚烦是对实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。
       《伤寒论》第77条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
       注解：胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉证。发汗或下之，其人仍烦热并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。
       按：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显。患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。此与咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清而易混淆，故问证必须精细。胡老讲道：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡餐造影检查，确诊为食道憩室，请我治疗，因笑答曰：食道憩室我未曾见过，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤三服后，证大减，但食时尚觉不适，续服二十余剂，证全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象”。此案较奇，故附此以供参考。（juzhuo按：中医为形而上学。万物由无形而来，故无形病则有形必病，无形安而有形乃安。此本浅见之理，人每云之易易，而临事则惑于西医之形迹，不亦缪哉。）
       《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
       注解：伤寒五六日，常为病传少阳而现柴胡证的时期，病不在里，故虽大下之后而身热不去。心中结痛，即胃下口处有结滞疼痛感，此亦因于误下，邪热内陷，因使该体部发炎的结果，宜栀子豉汤主之。
       《伤寒论》第81条：凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
       注解：栀子清热泻火，而不宜于虚寒证，病人久有大便溏泄症，乃中虚多寒，故不可与栀子为主的配剂。
       《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘，发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。
       注解：见白虎加人参汤方证。
       《伤寒论》第228条：阳明病，下之。其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
       注解：阳明病，表证未罢而即下之，必使邪热内陷，若其外有热，手足温，则热未结实于里，故不结胸，热自内上迫，故心中懊憹。饥不能食，但头汗出，为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证，但结胸则热结于里，而外无大热。栀子豉汤证则外有热，手足温，此是二方证的主要鉴别点。
       《伤寒论》第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
       注解：下利后更烦者，遗热未除。按其心下濡软则里不实，知为虚烦，因以栀子豉汤主之。
       按：至此乃出示栀子豉汤的腹证，由于胃中空虚，故按之濡，以是可知本方证所主虚烦的意义了。
       【辨证要点】胸中窒塞而烦闷者。
       【验案】刘某，女性，12岁，1966年3月10日初诊。感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴思凉饮，心中烦躁，服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊憹，口干欲凉饮，饮食二便如常，苔白而干，舌尖红，脉滑数。此上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出为向愈之兆，惟仍有内邪虚热未解、阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证：
       栀子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黄芩6克，党参6克，炙甘草3克，生姜6克，大枣3枚，生石膏30克
       结果：上药服一剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳以生津调理一周而愈。
       二、栀子甘草豉汤方
       【方剂组成】栀子10克，香豉18克，炙甘草6克
       【用法】以水四杯先煮栀子甘草，取二杯，内豉，煮取一杯半，去滓，分二次温服。
       【方解】此于栀子豉汤加安中益气的甘草，故治栀子豉汤证而虚怯少气者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条：发汗、吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
       注解：见栀子豉汤条。
       【辨证要点】栀子豉汤证而虚祛少气者。
       三、栀子生姜豉汤方
       【方剂组成】栀子10克，香豉18克，生姜15克
       【用法】以水四杯先煮栀子生姜，取二杯，内豉，煮取一杯半，去滓，分二次温服。
       【方解】于栀子豉汤加治呕逆的生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条：发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之，
       注解：见栀子豉汤方。
       【辨证要点】栀子豉汤证而呕者，
       四、枳实栀子豉汤方
       【方剂组成】炒枳实10克，栀子10克，香豉18克。
       【用法】以水四杯先煮枳实、栀子，取二杯内豉，煮取一杯半，去滓，温分再服。
       【方解】此于栀子豉汤加消胀的枳实，故治栀子豉汤证而心下胀满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
       注解：大病差后即指伤寒病愈以后，劳复谓不善摄生，因使病复，但本条所指是由于饮食无节所致外无寒热，而只心中懊憹、心下胀满者，当可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黄服之即愈。
       按：“若有宿食”以下一段，原是方后语，本条为文过于简略，有此一段，乃可理解为食复所致病，故并为一条解之。
       【辨证要点】栀子豉汤证而心下胀满者。
       五、栀子厚朴汤方
       【方剂组成】栀子10克，厚朴12克，炙枳实10克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子解烦热，厚朴、枳实消胀满，故治心烦热而腹胀满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第79条：伤寒下后、心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
       注解：太阳伤寒证，本宜汗而不宜下，今以误下后，则邪热内陷，因致心烦热、腹胀满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
       按：此腹满亦属虚满，但与太阳病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满，故使其人卧起不安。此证亦多有，宜注意。
       【辨证要点】心烦热和腹胀满者。
       六、栀子柏皮汤方
       【方剂组成】栀子10克，炙甘草3克，黄柏6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子、黄柏解热止烦，并有祛黄机能。甘草缓急迫，故治黄疸证烦热而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第261条：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
       注解：形似太阳伤寒，发热而身黄者，栀子柏皮汤主之。
       按：黄疸病发烦热而不可下者，宜本方。
       【辨证要点】黄疸病发热心烦者。
       七、栀子干姜汤方
       【方剂组成】栀子10克，干姜6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中的干姜，故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
       注解：太阳伤寒，医误以丸药大下之，徒伤中气，而身热不去，并其人微烦者，则宜栀子干姜汤主之。
       【辨证要点】身热微烦而呕逆或下利者。

 

 

 

第十九章·甘草汤类方

       一、甘草汤方
       【方剂组成】甘草18克
       【用法】以水三杯，煮取一杯半，分温再服。
       【方解】甘草有缓急安中止痛、解毒等作用，本方主治当亦不外于此。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第311条：少阴病二三口，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
       注解：咽痛之轻证，则可与甘草汤，若服后而痛不止，则宜与桔梗汤治之。
       按：此当是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草汤即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之。至于少阴病云云，已解于半夏散及汤方证，可互参。
       【辨证要点】咽喉痛之轻证者。
       二、桔梗汤方
       【方剂组成】桔梗10克，甘草18克
       【用法】煎服法同甘草汤。
       【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
       注解：见甘草汤方
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第12条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
       注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。
       按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。
       【辨证要点】咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。
       三、芍药甘草汤方
       【方剂组成】芍药、炙甘草各18克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者，
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
       注解：见甘草干姜汤方。
       按：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。
       【辨证要点】四肢、胃腹等处挛急疼痛者。
       【验案】刘某，男性，50岁，初诊日期1968年9月21日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证：
       白芍18克，炙甘草18克
       结果：服三剂前阴抽痛好转，服六剂诸症已。
       四、芍药甘草附子汤方
       【方剂组成】芍药10克，炙甘草10克，附子3克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
       注解：发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液，使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子汤治之。
       按：本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发汗，而反大发其汗等等，均属发汗不合法，因使津液大量亡失而陷于阴证，现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可不知。
       【辨证要点】芍药甘草汤证更见阳虚寒证者。
       五、甘草小麦大枣汤方
       【方剂组成】甘草27克，小麦30克，大枣10枚
       【用法】以水六杯，煮取三杯，分温三服。
       【方解】三药皆味甘缓急之品，故治精神失常而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人杂病》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
       注解：喜悲伤欲哭，即屡有悲伤欲哭的意思，象如神灵所作，谓其言行动作，像有神灵凭依的样子。欠伸即呵欠，数欠伸，谓呵欠频频也；此宜甘草小麦大枣汤主之。
       按：脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。
       【辨证要点】无故哭笑难以自控而偏虚者。
       六、甘草粉蜜汤方
       【方剂组成】甘草18克，粉10克，蜂蜜36克
       【用法】用水三杯，先煮甘草取二杯，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一杯，差即止。
       按：原书只谓粉，为治蛔虫，当是铅粉，不过铅粉有毒。以上按古法一剂分二服，若按今法，各药宜减半用。
       【方解】铅粉杀虫，甘草蜂蜜既能止痛，又以甘草而诱杀之，实治虫痛的妙法。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第6条：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
       注解：吐涎、心腹痛发作有时，为有蛔虫，用其它毒药而痛不止者，以甘草粉蜜汤主之。
       按：甘草蜂蜜治心腹痛有奇效。本方去铅粉，加白芨10克，治溃疡病剧痛者，屡用皆验。
       【辨证要点】胃脘痛疼急迫而胀满不甚者。
       【验案】夏某，女性，52岁，病历号35866，1980年4月17日初诊。反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”，近一周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减：
       甘草18克，白蜜45克，白芨10克
       结果：当日服一煎痛未作，夜得安眠。第二天服第二煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤三剂，疗效巩固，停药一周也未见不适。
       七、生姜甘草汤方
       【方剂组成】生姜15克，人参10克，甘草12克，大枣5枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】生姜治呕，余皆健胃养正之品，此亦胃虚饮逆的治剂。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（三）：《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。注解：胃虚饮逆，故咳唾涎沫不止，以是则伤津损液，因致咽燥而渴者，本方治之。
       按：此咽燥而渴，只是咽中干思水润之而已，与白虎汤证烦渴引饮者大异，宜注意。
       【辨证要点】咳吐白痰而呕，胃虚纳差者。
       八、排脓汤方
       【方剂组成】甘草10克，桔梗14克，生姜5克，大枣5枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于桔梗汤增量桔梗，加强排脓的作用，复加姜枣辅甘草安中以养正，疮痈耗人气血，排脓养正是为要法。
       按：此方见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》篇，但有方无证，就其方名，知为疮痈排脓而设，由于来源于桔梗汤，若参照桔梗汤证而活用之，可无大错。
       【辨证要点】咳唾浊痰、胸痛而病久者。

 

 

 

第二十章·枳术汤类方

       一、枳术汤方
       【方剂组成】枳实20克，白术18克
       【用法】以水五杯，煎取三杯，分温三服。腹中软，即当散也。
       【方解】枳实行气、破结而消胀满，伍以逐饮利尿的白术，故治有水饮、心下坚满而小便不利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第30条：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
       注解：旋盘为何物不明，但谓边如旋盘明明是边缘界限分明。心下坚满，其大如盘，按之边缘分明，此为水饮所作，宜以枳术汤主之。
       【辨证要点】心下坚满而边界清楚又见小便不利者。
       二、枳实芍药散方
       【方剂组成】炒枳实、芍药各等分
       【用法】二味杵为散，每服3-6克，并主痈脓，以麦粥下之。今作煎剂，可取上药各l0-12克。
       【方解】此于枳实伍以除血痹、治腹挛痛的芍药，故治血阻气滞而腹满痛者。下之以麦粥，亦不外于安中养正之意，故亦主痈脓。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人产后病》第4条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
       注解：产后腹痛多由于血阻气滞所致，烦满不得卧，更是热郁气壅之象，故宜枳实芍药散主之。
       《金匮要略·妇人产后病》第5条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
       注解：见下瘀血汤方。
       【辨证要点】腹满挛痛或有心烦不安者。
       三、排脓散方
       【方剂组成】炒枳实、芍药各10克，桔梗3克
       【用法】三味杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
       【方解】此于枳实芍药散而加排脓的桔梗，故治枳实芍药散证而有痈脓者。
       按：此和排脓汤，亦有方无证。由于是枳实芍药散的加味方，可参照枳实芍药散方证而施用之。
       四、桂枝生姜枳实汤方
       【方剂组成】桂枝、生姜各10克，枳实15克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于枳实配伍主气冲的桂枝，和治饮逆的生姜，故治诸逆（指痰饮客气冲逆而言），以举心中痞塞而心悬痛者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第8条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
       注解：心中痞，即心脏有痞塞的自觉证。心悬痛，即心脏所处的一侧痛。由于诸逆，因致心中痞塞而心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。
       按：本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤已详述之。可互参。
       【辨证要点】心下痞塞，胸胁闷痛者。

 

 

 

第二十一章·栝蒌薤白汤类方

       一、栝蒌薤白白酒汤方
       【方剂组成】栝蒌实一枚（捣），薤白72克，白酒七杯
       【用法】三味同煎，取二杯，分温再服。不能饮酒者，可以黄酒代之。
       【方解】栝蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
       注解：寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以栝蒌薤白白酒汤主之。
       按：心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但绝无至数的互异。若寸脉迟，关上亦不可能数，数当是弦之误，宜改之。
       【辨证要点】胸闷、胸背痛、短气或喘息者。
       二、栝蒌薤白半夏汤方
       【方剂组成】栝蒌实一枚（捣），薤白27克，半夏72克，白酒10杯
       【用法】四味同煮，取四杯，温服一杯，日三服。不能饮酒者，可以黄酒代之。
       【方解】此于栝蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量下气逐饮的半夏，故治栝蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
       注解：不得卧，谓胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱疼的意思，此宜以栝蒌薤白半夏汤主之。
       【辨证要点】胸闷心痛、咳逆短气甚者。
       【验案】安某，女性，74岁，病历号162346，1965年6月14日初诊，患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与栝蒌薤白半夏汤加味：
       栝蒌45克，薤白27克，半夏70克，白酒60克，桂枝10克，枳实10克，桃仁l0克，陈皮30克，白芍12克
       结果：上药服三剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12克，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服一月后，胸痛不再发作。
       三、枳实薤白桂枝汤方
       【方剂组成】枳实12克，厚朴12克，薤白24克，桂枝3克，栝蒌30克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，和降冲气的桂枝，故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
       注解：见理中汤方。
       【辨证要点】栝蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。