经方传真（八）

经方传真（八）

 

胡希恕 冯世

 

 

第二十二章·芍归胶艾汤类方

       一、芎归胶艾汤方
       【方剂组成】芎藭、阿胶，甘草各6克，艾叶、当归各10克，芍药12克，干地黄18克
       【用法】以水五杯，清酒（或黄酒）三杯合煮，取三杯，去滓，内胶令消尽，温服一杯，不差，更作。不能饮酒水煎亦可。
       【方解】生地、阿胶、艾叶协力以止血，当归、芎藭、芍药、甘草调血脉而治腹痛，故此治失血证腹中痛而有脱血的虚候者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人妊娠病》第4条：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
       注解：妇人漏下，即子宫出血，半产即流产。妇人有漏下者，有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子宫有瘀血的阻碍，故谓为胞阻，此均宜芍归胶艾汤主之。
       按：本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚而腹中痛者，不问男女均可用之。又芎归地芍四味，后世名之为四物汤，谓为补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、芎藭、生地，均不外是强壮性的祛痛药。不过芎归性温宜虚于寒，生地性寒宜于虚热。补虚定痛则芎藭较逊于当归，行瘀开郁则当归稍次于芎藭。生地除烦热，并有止血的特能。此三药的性能概要区分，于具体的应用可详参以下诸方。
       【辨证要点】诸失血症属虚证而见腹中痛者。
       【验案】宋某，女性，17岁，某医院会诊病例，病历号114533，1982年10月11日会诊。
       患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”、GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂修复术（兰氏+咽后壁瓣），术中输少量血，手术顺利。术后第一、二天除低热（37.5℃）外无不良反应，但于第三天伤口开始渗血，用碘条填塞无效。继用止血敏，Vc、Vk、6一氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一、二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天输血，至今输血已逾3000毫升，故请紧急会诊。会诊时实验室检查所见：GPT111单位，血红蛋白9.4克，白血球总数10400，血小板126000，血钾4.l，血钠140，血氨100，出血时间1分，凝血时间1分，凝血象检查：复钙时间2分（对照2分30秒），凝血酶元时间15秒（对照14.5秒），第v因子19秒（对照21秒），第Ⅶ因子19.5秒（对照2O.5秒），凝血酶凝固试验21秒（对照18秒），血清剩余凝血3小时22秒，第Ⅷ因子不少。
       会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食（因伤口渗血未敢让其进食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。
       证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，方用芎归胶艾汤加减：
       生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白术6克
       结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为15克，加生地炭15克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼睁睁有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。
       二、当归芍药散方
       【方剂组成】当归、芎藭各10克，茯苓、白术各12克，泽泻24克，芍药48克
       【用法】以上为散，每服6克，酒和服，日三服。作煎剂可取半量。腹不剧痛，芍药量宜更减之。
       【方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸、或小便不利而有血虚的表现者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人妊娠病》第5条：妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
       注解：妇人怀孕而腹中急痛，当亦胞阻的为患，但不下血，故不与芍归胶艾汤而以本方主之。
       《金匮要略·妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
       注解：妇人腹中诸疾痛，多属虚寒血滞的为患，宜本方主之。
       按：以上二条所述证治，很不完备。本方主用芍药，伍以归芍，其治瘀血性和腹中急痛当无问题，但妇人怀孕腹中疞痛，和妇人腹中诸疾痛，虽暗示有瘀血的一面，亦不定必须本方主之。因本方有大量苍术，泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸、和小便不利等证候，不可不知。
       【辨证要点】腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。
       【验案】刘某，女性，50岁，病历号14938，1965年10月27日初诊。47岁时行子宫手术摘除，术后时腹胀汗出，或腹痛，屡经中西医治疗未愈。近感头晕、心悸、失眠明显，大便色黑不畅，全身不适，血压200/110毫米汞柱，苔白润，脉沉细。证属瘀血内阻，痰饮上犯，拟以活血祛饮，与当归芍药散加减：
       白芍24克，当归10克，川芎10克，茯苓30克，泽泻5克，白术10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克
       结果：上药服5剂，诸症均减，血压亦下降为180／102毫米汞柱。继加减服用，十一个月自感无不适，血压为128/85毫米汞柱。
       三、温经汤方
       【方剂组成】吴茱萸10克，当归、芎藭、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各6克，半夏10克，麦门冬18克
       【用法】水煎温服。
       【方解】既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒，又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以当归、芎藭、芍药、阿胶、丹皮行瘀和血以调经脉。胃为生化之本，气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调久不受孕者，并皆主之。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人杂病》第9条：问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
       注解：《医宗金鉴》所谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。就前后文义看，此说可信。带下，即指崩淋下血病。大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热为瘀血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下的为病；其所以病此，是因其人曾经半产，瘀血在少腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。
       按：本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，即可不误。
       【辨证要点】芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方证合并证者。
       【验案】刘某，女性，23岁，病历号139194，初诊日1964年9月23日。左手麻木、无力1年余，伴见头晕、身倦、时欲呕，口咽干不思饮，面色苍白无华，舌红无苔，细滑稍数。证属津血不足，瘀血阻滞，筋脉失养之证，为温经汤的适应证：
       吴茱萸6克，当归10克，川芎6克，党参10克，桂枝l0克，阿胶10克，丹皮6克，生姜10克，炙甘草6克，半夏10克，麦门冬18克
       结果：上药服三剂，头晕、呕逆好转，继服10剂，诸证已。
       四、当归散方
       【方剂组成】当归、黄芩、芍药、芎藭各30克，白术15克
       【用法】上五味，杵为散，酒服3-6克，日再服。
       【方解】此于当归芍药散去茯苓、泽泻，减芍药和白术的用量而加黄芩，故治当归芍药散证腹痛较轻，无水饮、或少有水饮而较烦热者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人妊娠病》第9条：妇人妊娠，宜常服当归散。
       注解：妇人妊娠，无病无须服药。若贫血有热，可服此方以安胎。
       【辨证要点】当归芍药散证腹痛较轻、或妊娠血虚有热者。
       五、当归四逆汤方
       【方剂组成】当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛l0克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】通草有通利血脉的作用，加入桂枝汤，同时加入细辛当归，去生姜，故治血气虚滞于内、荣卫不利于外，因而手足厥寒而脉细欲绝者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第315条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
       注解：手足厥寒而无呕吐下利，或下利清谷等证，其非虚寒在里甚明。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。
       按：此为桂枝汤的加减方。故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，与厥冷不同。本方治冻疮有验，亦由于寒伤于外也。
       【辨证要点】手足凉表虚而里寒不甚者。
       【验案】郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属荣卫不利，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤：
       当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚
       结果：上药服三剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节疼消除。
       六、当归四逆加吴茱萸生姜汤方
       【方剂组成】当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚，吴茱萸30克，生姜24克
       【用法】以清酒和水各半煎，温服，不能饮酒者，水煎也可。
       【方解】于当归四逆汤加大量吴茱萸、生姜，故治当归四逆汤证而有吴茱萸生姜证者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
       注解：此承上条当归四逆汤证言，即是说，若上证其人更内有久寒证者，宜以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
       按：条文只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴萸生姜观之，当不外有心腹剧痛、呕逆、头痛等证。
       【辨证要点】当归四逆汤证更见心腹痛，呕逆、或头痛者。
       【验案】李某，女性，36岁，病历号1915，初诊1966年5月6日。产后所患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮，与当归四逆加吴茱萸生姜汤：
       当归10克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，炙甘草6克，细辛10克，通草6克，大枣6枚，吴茱萸10克
       结果：上药服四剂头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为12克，继服七剂，已自感无不适。
       七、当归生姜羊肉汤方
       【方剂组成】当归10克，生姜15克，羊肉50克
       【用法】水煎温服。
       【方解】当归活血定痛，生姜、羊肉养正补虚，故治血虚津枯而腹中痛者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人产后病》第3条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝虚劳不足。
       注解：产后由于亡血而腹中疞痛者，当归生姜羊肉汤主之。以其有养正补虚作用，故亦治虚劳不足。又因能温中养血活血，故也治寒疝腹痛。
       《金匮要略，腹满寒病宿食病》第18条：寒疝，腹中痛及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。
       注解：此里急与小建中汤证的里急同，为血虚津枯的应征，故此腹中痛及胁痛，主要是血虚津枯所致，与乌头所主之沉寒疝痛不同，故以本方主之。
       【辨证要点】血虚腹痛里急者。
       八、赤小豆当归散方
       【方剂组成】赤小豆90克，（浸令发芽，曝干）当归24克
       【用法】二味杵为散，浆水服3-6克，日三服。
       【方解】赤小豆排痈肿脓血，当归养正祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
       注解：病者脉数，谓患狐惑病人的脉数。脉数主热，但热不在表，故外无热，内有虚热，故只微烦而汗出。默默但欲卧，即默默欲眠目不得闭，卧起不安的简词。初得三四日，炎热初起，故目赤如鸠眼，七八日则已化脓，故目四眦黑。狐惑病本不欲饮食、恶闻食臭，若能食者，即脓已成之候也，赤小豆当归散主之。
       按：此述狐惑病，亦有蚀疮在目者。
       《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
       注解：下血，若先见血而大便后下者，此血来自肛门近处，故谓近血，赤小豆当归散主之。
       按：近血在肛门属痔，以本方治其疮，故能治愈。
       【辨证要点】诸疮有痈脓恶血者。
       九、黄土汤方
       【方剂组成】甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各10克，灶中黄土24克
       【用法】水煎温服。
       【方解】灶中黄土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附子之大温，又用黄芩之苦寒，故治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于虚证者。本方不仅治下血，也主吐血、衄血。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第15条：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
       注解：下血，若先排便而后下血者，此血出自远处的胃肠，故谓远血，黄土汤主之。
       按：本条述证亦很不备，远血在脏，虽以止血为先务，但不定即须本方。若就各药主证言之，生地、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等证，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等阴寒征候。附子伍术当有水气痹痛、或大便微溏等证。与生地为伍，亦或有麻痹不仁。生地与黄芩合用而治热烦，尤其四肢当苦烦热。以上诸证，虽未必一时俱见，但亦绝不能一无所见。应用时，伏龙肝常用至二三两，先煮数沸，澄清去滓留汤煎余药。
       【辨证要点】大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹反心烦热者。
       【验案】王某，男性，39岁，病历号185193，1968年6月12日初诊。患胃脘痛，大便下血已九年未愈，经各种检查诊断为“结肠炎出血”。近症，时有黑便，时有黑紫血，常左腹痛及胃脘隐痛，晚上心烦口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕，自感四肢发凉，苔白腻，脉沉细。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血止血，与黄土汤加减：
       生地24克，党参10克，白芍10克，干姜6克，当归10克，川芎6克，艾叶10克，川附子6克，炙甘草6克，伏龙肝60克（煎汤代水）
       结果：上药服九剂，腹痛胃脘痛已，便血渐止。
       十、八味丸（又名肾气丸）方
       【方剂组成】干地黄24克，山萸肉12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克
       【用法】以上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。亦可水煮作汤剂。
       【方解】主用生地，佐以补中益气的山药，和收敛固脱的山萸肉，以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便。以丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰，故此治瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证，以至下焦疾痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痹痛、或虚热烦者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·中风历节病》附方：崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。
       注解：少腹不仁，即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上入少腹，致该体部麻痹不仁者，宜本方主之。
       《金匮要略·血痹虚劳病》第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
       注解：虚劳病，若腰痛，少腹拘急、小便不利者，八味丸主之。
       按：少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虚证。拘急，在少腹为虚寒在下焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
       注解：见苓桂术甘汤方。
       《金匮要略·消渴小便利淋病》第4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
       注解：五苓散证消渴而小便不利，今虽消渴而小便反多，竟饮一斗小便亦一斗，宜以八味丸主之。
       按：本条所述，颇似今之糖尿病，但糖尿病用本方的机会很少，而反以石膏的配剂用之较多，宜注意。
       《金匮要略·妇人杂病》第19条：问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
       注解：转胞之胞，指膀胱言，转胞为病名，胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。胞系了戾，谓排尿不痛快。病无关胃，故饮食如故。烦热有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不利，水不得下行。上压胸膈，阻碍呼吸，因而倚息不得卧，此病名转胞，即以胞系了戾而不得小便也，宜以本方使小便利即愈。
       按：排尿不畅顺，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小便失禁，男子阳萎，妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。
       【辨证要点】瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证，以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸软、或痹痛、或虚热烦者。
       【验案】王某，女性，75岁，病历号5157，初诊日期1966年2月22日。左半身不遂已半年，近一月来尿频、遗尿、淋漓不尽，口干思饮，四肢逆冷，腰酸疼，苔白、脉沉细。证属肾气虚衰，气化不利，与肾气丸：
       干地黄24克，山萸肉10克，山药10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻18克，桂枝3克，制附片3克
       结果：上药服一剂，诸证明显好转，继服六剂痊愈。
       十一、炙甘草汤方
       【方剂组成】炙甘草12克，生姜10克，人参6克，桂枝l0克，生地50克，阿胶6克，麦门冬15克，麻仁12克，大枣10枚
       【用法】以清酒和水各半，先煮八味，去滓，内阿胶烊消尽，温服。
       【方解】本方又名复脉汤。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝、或无脉者，本方不中与之。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
       注解：伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。
       《金匮要略·血痹虚劳病》附方（一）：《千金翼》炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
       注解：虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死。若已不能行动，病危息者，则于十一日死，治之宜本方。
       按：久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结并不足虑，即不服药亦可自愈。
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（一）：《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
       注解：心中温温液液，即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。
       按：本方补虚润燥，若肺结核后期骨瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂姜治之有效。
       【辨证要点】心动悸，脉结代气阴两虚者。
       【验案】张某，女性，32岁，病历号153250，1965年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常。两颧红，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。证属气阴两虚，血不养心，治以两补，养血安神，与炙甘草汤：
       生地30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克，生姜10克，大枣8枚，生龙牡各15克，阿胶10克（烊化）
       结果：上药服用两个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加轻工作。
       十二、酸枣仁汤方
       【方剂组成】酸枣仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克
       【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。
       【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎藭、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·血痹虚劳病》第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
       注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。
       按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
       【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
       【验案】张某，女性，65岁，病历号16248，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：
       生枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24克，生龙骨12克
       结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克，白芍12克，桂枝10克，白术l0克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。

 

 

 

第二十三章·麦门冬汤类方

       一、麦门冬汤方
       【方剂组成】麦门冬30克，半夏15克，人参6克，甘草6克，粳米10克，大枣4枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】麦冬为一补虚润燥药，而有健胃镇咳等作用，本方用为主药。佐以人参、甘草、粳米、大枣补中益气，伍以半夏下气逐饮，故此治虚火挟痰因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
       注解：上气，指咳逆喘息言。火逆上气，谓此喘咳由于火逆所致。咽喉不利，指咽喉枯燥，痰涎胶着不去，若止此火逆而下其气，则宜以麦门冬汤主之。
       【辨证要点】咳逆上气、咽干口燥者。
       二、竹叶石膏汤方
       【方剂组成】竹叶10克，生石膏45-90克，半夏15克，麦门冬30克，人参10克，炙甘草6克，粳米15克
       【用法】以水先煮六味，去滓，内粳米。煮米熟，汤成去米，温服。
       【方解】此于麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏，故治麦门冬汤证热甚而烦渴者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
       注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，因而精气虚衰，故其人虚羸少气。若复虚热上炎而气逆欲吐者，宜以竹叶石膏汤主之。
       按：肺结核后期常现以上二方证，宜注意。
       【辨证要点】虚羸少气、烦渴者。
       【验案】吕某，女性，18岁，初诊日期1965年6月17日。因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38-39℃之间波动，症见身热、自汗、盗汗、恶心，呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：
       淡竹叶12克，生石膏45克，半夏12克，党参10克，炙甘草6克，粳米15克，麦冬15克，生姜10克，枣仁15克
       结果：服三剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方六剂诸证渐已。

 

 

 

第二十四章·木防己汤类方

       一、木防己汤方
       【方剂组成】木防己14克，生石膏40-90克，桂枝10克，人参18克
       【用法】水煎温服。
       【方解】木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴而主喘满，故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色藜黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
       注解：支饮，即指咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿等的为证言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮，侵及胸肺，故其人喘满。胃虚饮聚，故心下痞坚。面色藜黑，为病水之征。其脉沉紧，为里饮之应。审证与脉明系水饮为患，宜以木防己汤主之。医不详审查，妄施吐下，故数十日而不愈，其症状仍在者，仍宜以木防己汤主之。若服后喘满解，按之心下已虚软者，则病即当愈。若按之心下仍坚实者，三日后，喘满复发，再与本方而不愈者，则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
       【辨证要点】喘满心下痞坚烦渴者。
       【验案】辛某，男性，36岁，首都机场木工，初诊日期1965年6月16日。右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔仲不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白脉右弦，左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络，治以温中化饮，因饮久化热，故佐以清标热，与木防己汤；
       木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，党参10克，生龙牡各15克
       结果：上药服六剂，心悸好转，继服三月手颤抖好转。
       二、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
       【方剂组成】木防己14克，桂枝10克，人参18克，茯苓18克，芒硝27克（分二煎用）
       【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，再上火煎微沸，温服，微利则愈。
       【方解】茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防己汤去石膏加此二味，故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色藜黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
       注解：见木防己汤方。
       【辨证要点】木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。
       三、防己茯苓汤方
       【方剂组成】防己l0克，黄芪10克，桂枝10克，茯苓18克，甘草6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】防己、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用亦所以治四肢聂动者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
       注解：皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得据于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气的为患，若皮水病而四肢聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。
       【辨证要点】四肢浮肿、四肢聂聂动者。
       【验案】冯某，女性，30岁，病历号6422，1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎已5年，常四肢浮肿，腰痛，头晕或痛，月经量多后期，查P.S.P第一小时60%，第二小时10%，苔白厚腻，脉沉弦，证属气血俱虚，水气据于皮中，治以益气养血，调荣利水，与防己茯苓汤合当归芍药散加减：
       防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，白芍12克，川芎10克，苍白术各6克，猪苓10克，生姜10克
       结果：上药服六剂，服药期间诸症差，但停药浮肿又复发，继加减服用一月余，浮肿未再复发。
       四、防己黄芪汤方
       【方剂组成】防己10克，黄芪12克，炙甘草5克，白术8克，生姜8克，大枣3枚
       【用法】水煎温服。
       【方解】此与上方虽均主水气浮肿，但以无桂枝茯苓，故不治气冲肉瞤。以有白术、生姜、大枣。增量黄芪，则治胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第20条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
       注解：脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固故汗出而恶风。
       按：此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，其实是由于表虚不固，与外感无关，故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证亦易区别。
       《金匮要略·痉湿暍病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者。防己黄芪汤主之。
       注解：解同上。
       《金匮要略·水气病》附方；《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
       注解：表无他病，指无头项强痛，身疼痛等表证言。水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈伸者，本方治之。
       【辨证要点】脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。
       【验案】姚某，男性，23岁，病历号183376，初诊日期1965年12月11日。65年5月发现肾小球肾炎，服激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重1.020，蛋白+++，白血球1-3，红血球15-20。证属里有水饮，外有表虚营卫不和，治以固表利水，与防己黄芪汤：
       防己10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚
       结果：上药服三剂，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用一月，浮肿消除，唯感乏力，查尿常规；尿比重1.016，尿蛋白+，白血球O-1，红血球1-10，再继续随证治之。三月后查尿蛋白为士。

 

 

 

第二十五章·薏苡附子散类方

       一、薏苡附子散方
       【方剂组成】薏苡仁，炮附子各等分
       【用法】杵为散，每服3-6克，日三服。
       【方解】薏苡仁味甘微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作用，今与附子为伍，以治胸痹痛。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第7条：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
       注解：胸痹缓急者，谓胸痹痛时缓时急，而久不愈也，薏苡附子散主之。
       【辨证要点】寒湿痹痛，胸痹疼痛，时缓时急者。
       二、薏苡附子败酱散方
       【方剂组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱15克
       【用法】杵为散，取6克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
       【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
       注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
       按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁30克，附子6克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
       【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
       【验案】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
       生薏苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克
       结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
       三、苇茎汤方
       【方剂组成】苇茎30克，薏苡仁18克，桃仁10克，冬瓜仁15克
       【用法】水煎温服，当吐如脓。
       【方解】苇茎亦一解热除烦渴之药，并有排脓作用、与薏苡仁、桃仁、冬瓜仁协力消痈肿而排脓，故治肺痈之有脓者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（六）：《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
       注解：热壅于肺，故咳有微热而烦满。胸中甲错，为内有痈脓，宜本方治之。
       按：以本方治肺脓疡确有验，热多增苇茎，脓多增薏苡仁，效缓亦可与桔梗汤合用。
       【辨证要点】咳吐黄脓痰、微热烦满者。
       【验案】王某，女，47岁，病历号62409，初诊日期1979年8月5日。咳嗽，咯吐脓痰反复发作1年余，经支气管镜检查确诊为：支气管扩张。近1周来，咳嗽，咯大量黄粘痰，纳差，口干不欲饮，胸闷，晚上身微热，恶寒，苔白腻厚，脉沉细滑。证属痰饮阻肺，郁久化热，治以化痰清热，与千金苇茎汤合桔梗汤加减；
       鲜苇茎30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，炙甘草6克，杏仁10克，苏子l0克，竹茹6克
       结果：上药服六剂，咯痰减少，身热，恶寒消除。原方加减服1月，咯痰基本消失。

 

 

 

第二十六章·猪苓汤类方

       一、猪苓汤方
       【方剂组成】猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克
       【用法】先以水煮四味，汤成去滓，内阿胶烊消，温服。
       【方解】猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第223条：阳明病，脉浮而紧、咽燥，口苦、腹满而喘、发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
       注解：见白虎加人参汤方证。
       《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
       注解：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。
       《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
       注解：小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，猪苓汤利尿解热，故主之。
       按：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意，又本方解热消炎，故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。
       【辨证要点】小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
       【验案】韩某，女性，31岁，病历号5157，1965年l月25日初诊。尿急、尿痛四个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛，腰痛，未彻底治愈。去年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加减：
       猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄1克
       结果：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤，2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加一倍。
       二、猪苓散方
       【方剂组成】猪苓、茯苓、白术各等分
       【用法】以上为散，饮服3克，日三服。不知可稍增。
       【方解】此与上方同属利尿剂，因有猪苓并亦治渴，但有白术，故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第13条：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。
       注解：饮上于膈则呕吐，故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水，此时则呕亦必解，应急与水以和其胃，若思水不已者，猪苓散主之。
       按：呕吐后，饮去胃中干则思水而呕止，饮多水聚则呕当复作，以是呕渴往复，无有已时。本方止渴逐饮为此证最理想的治疗手段。
       【辨证要点】呕渴而小便不利者。
       三、泽泻汤方
       【方剂组成】泽泻45克，白术18克
       【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
       【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第25条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
       注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
       【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
       四、茯苓泽泻汤方
       【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，甘草6克，桂枝6克，白术l0克，生姜12克
       【用法】水煎温服。
       【方解】既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮，又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝，另以甘草缓其急迫，故此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
       注解：胃反，解见前，病胃反，吐后而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
       【辨证要点】呕吐、小便不利、渴欲饮水者。
       五、甘草干姜茯苓白术汤方
       【方剂组成】甘草、白术各6克，干姜、茯苓各12克
       【用法】水煎温服。
       【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹，此方所以治肾着而腰以下冷痛也。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
       注解：古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
       按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
       【辨证要点】腰冷重小便自利者。
       【验案】刘某，女性，16岁，外地学生，初诊日期：1966年10月19日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
       茯苓12克，干姜10克，苍术10克，炙甘草6克
       结果：上药服两剂证已，12月1日特来索处方以备后患。
       六、茯苓杏仁甘草汤方
       【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病】第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
       注解：见橘积姜汤方。
       【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
       七、牡蛎泽泻散方
       【方剂组成】牡蛎、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、海藻（洗去盐）、栝蒌根、商陆根、葶苈子各等分
       【用法】以上七味，异捣，下筛为散，饮服2克，小便利，止后服。
       【方解】牡蛎栝蒌润燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治水肿、渴而小便不利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
       注解：伤寒病愈后，若其人从腰以下有水肿者，牡蛎泽泻散主之。
       按：《金匮要略》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”本方为一利尿药，故亦治腰以下肿，不过本方并不是所有腰以下肿的特效药，须适证用之乃验。
       【辨证要点】浮肿、小便不利而口渴者。
       八、葵子茯苓散方
       【方剂组成】葵子48克，茯苓10克
       【用法】上二味，杵为散，饮服2克，日三服，小便利则愈。
       【方解】葵子甘寒利小便而有强壮作用。与茯苓为伍，用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人妊娠病》第8条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
       注解：妊娠由于小便不利，往往水气外溢而浮肿，组织中有水气，故身重。身如被水，洒淅恶寒，里亦有饮，故起则头眩，宜以葵子茯苓散主之。
       【辨证要点】妊娠浮肿者。

 

 

 

第二十七章·其他类方

       一、乌梅丸方
       【方剂组成】乌梅300枚，细辛48克，干姜90克，黄连134克，当归42克，炮附子48克，蜀椒42克，桂枝48克，人参48克，黄柏48克
       【用法】以上九味，异捣筛，合治之。乌梅以苦酒渍一宿，去核、蒸之，捣成泥，和药令相得，以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸，日三服，稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。
       【方解】既以黄连、黄柏清在上之热，又以辛附姜椒驱在下之寒。另以人参当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫，虚热上浮，固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
       注解：脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，此为纯阴的脏厥，而非阴阳错杂的蛔厥。蛔厥者，其人当吐蛔，病此者静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，以胃中寒，蛔上入其膈故烦，须臾蛔得暖而安，则烦亦即止。得食而呕又烦者，以蛔闻食臭出，因使呕且烦，故其人当自吐蛔，乌梅丸主之。本方不仅治上述的蛔厥，若久利不止者，并亦主之。
       【辨证要点】厥逆、烦躁、或腹痛呕吐时缓时作，或虚寒久利者。
       【验案】索某，男性，57岁，初诊日期1965年7月16日。胃脘疼，心下痞满，腹疼腹泄2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。近1周来每日大便2-3次，质溏，伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮，四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤剂：
       乌梅15克，细辛6克，干姜6克，黄连6克，当归6克，制附片10克，川椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏6克
       结果：上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1-2行。上药继服14剂，胃腹疼消除，大便日1行。
       二、柏叶汤方
       【方剂组成】柏叶、干姜、艾叶各10克
       【用法】以水和马通汁煎，温服。
       【方解】柏叶为一止血药。马通汁即马粪取水化开，以布滤汁澄清，此物亦善治吐衄，故本方实一强有力的止血药，但性偏温，宜于寒证，而不宜于热证。又马通汁秽臭难服，可以黄土汁代之，或加阿胶更佳。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第14条：吐血不止者，柏叶汤主之。
       注解：服诸止血药而还吐血不止者，宜以本方主之。
       【辨证要点】吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。
       三、蜀漆散方
       【方剂组成】蜀漆（洗去腥）、云母（烧二日夜）、龙骨各等分
       【用法】以上杵为散，未发前以浆水服2克。温疟加蜀漆2克，临发时服3克。
       【方解】蜀漆引吐除饮，为截疟要药，云母、龙骨补中镇静，此治牝疟胸腹动悸或烦惊者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·疟病》第5条：疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
       注解：心为牝脏，心为痰阻，则多寒少热，因称之为牝疟，宜以蜀漆散主之。
       【辨证要点】疟寒多热少者。
       四、栝蒌牡蛎散方
       【方剂组成】枯萎根、牡蛎（熬）等分
       【用法】上为细末，饮服2克，日三服。
       【方解】栝蒌根润燥止渴，与牡蛎为伍，故治虚热而渴、或胸腹动悸不安者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第7条：百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。
       注解：百合病复成渴者，经过百合洗法的治疗而渴不解者，宜以栝蒌牡蛎散主之。
       【辨证要点】虚热而渴、或胸腹动悸者。
       五、百合地黄汤方
       【方剂组成】百合7枚，生地黄汁一杯
       【用法】以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水煎取一杯，去滓，内陆黄汁，煎取一杯半，分温再服，中病勿更服。大便当如漆。
       【方解】百合甘平，补中益气，利大小便。与生地为伍，故治血证而虚热者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第5条：百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
       注解：百合病是病名，《金匮要略》谓：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治。得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数……”本条所谓病形如初，即以上之证，还未经吐下、发汗等误治而有所变化的意思，则宜以百合地黄汤主之。
       按：百合病，即全身性的血脉病，如上所述“意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，常默默”等等，显然是无暂安时的精神失常证。此与桃核承气汤证的其人如狂一样，均属瘀血为患，只是证有虚实罢了。方后谓“大便当如漆”，即是服药驱下瘀血的效验。口苦、小便赤，其脉微数，亦正是虚热的为候，本方解虚热并兼祛瘀血，故主之。
       【辨证要点】百合病口苦、小便赤、脉微数者。
       六、猪膏发煎方
       【方剂组成】猪膏72克，乱发（如鸡子大）3枚
       【用法】上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
       【方解】猪膏润燥通便，乱发利尿，故治大便难而小便不利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·黄疸病》第17条：诸黄，猪膏发煎主之。
       注解：诸黄以一方主之不合理，可能有脱简。
       《金匮要略·妇人杂病》第22条：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。
       注解：胃气下泄，本宜出后阴，但由于谷气实，大便难因致阴吹有声，以本方导使大便通畅即治。
       按：此证妇人多有宜注意。
       【辨证要点】少腹满、大便干结、小便不利者。
       七、文蛤散方
       【方剂组成】文蛤
       【用法】上一味，杵为散，以沸汤送服3克。
       【方解】文蛤，《神农本草》谓“主恶疮蚀五痔。”其为一寒性收敛药甚明。寒能解燥，敛能养液，当治津液枯燥而渴欲饮水不止者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·消渴小便利淋病》第7条：渴欲饮水不止者文蛤散主之。
       注解：渴欲饮水，虽饮而渴不止者，文蛤散主之。
       【辨证要点】渴欲饮水者。
       八、矾石汤方
       【方剂组成】矾石18克
       【用法】以浆水煎三五沸，浸脚良。
       【方解】矾石收涩，用以浸脚，可有燥湿祛水之效，可能为宋人所附。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·中风历节病》第12条：矾石汤治脚气冲心。
       注解：脚气痿弱不仁，而气上入冲心者，宜本方洗之。
       【辨证要点】脚气痿弱不仁、气上冲心者。
       九、蛇床子散方
       【方剂组成】蛇床子仁
       【用法】为末，以白粉（即铅粉）少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
       【方解】蛇床子苦平，有温子脏、逐寒湿，疗阴中肿痛等作用。铅粉杀虫、杀菌，合为坐药，当治阴中寒下白物，或有肿痛湿痒者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·妇人杂病》第20条：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。
       注解：阴寒，即阴中寒，暗示有白物或湿痒诸证，宜温中坐药，本方主之。
       【辨证要点】妇人阴部寒湿肿痛、或瘙痒下白浊者。