【【【肩周炎概述】】】
肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，好发年龄在50岁左右（俗称五十肩），女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。肩周炎是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病，患者自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”，其病特点是起病缓慢，病程较长，具有广泛性（疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛）。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
【【【肩周炎症状体征】】】
1、肩部疼痛：
起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，甚至于半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2、肩关节活动受限：
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于因畏痛而不敢活动，长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3、怕冷：
不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4、压痛：
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5、肌肉痉挛与萎缩：
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但屈受限较少。
6、年龄较大或病程较长者，可导致患部肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
肩周炎的位置与部位
【【【肩周炎病因】】】
一、肩部原因
1、风寒湿侵袭，由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部
组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出
现疼痛和功能障碍。所以中医学中又称肩周炎为冻结肩；
2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；
3、上肢外伤（肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折等）后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急
性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
4、肩部活动减少，随着年龄增大，肩关节活动逐渐减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，纤维素沉
着，使关节囊、肩部肌腱、肱二头肌肌腱及喙肱韧带发生退变，组织液渗出及细胞浸润，最终造成组织细胞
变性引发肩周炎。
二、肩外因素
1、颈椎病，心脏病、肺炎、胆道疾病、上臂创伤、偏瘫、长期静脉输液和肩周围手术等，发生肩部牵涉痛，
引起肩关节活动减少，造成关节囊挛缩与粘连而形成关节僵硬，使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病
灶，诱发肩周炎。
2、肩周炎与蛋白多糖成分改变有关。蛋白多糖的变化可继发引起骨赘生长和关节周围的无菌性炎症，造成韧
带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛和功能障碍。而蛋白多糖的组成成分改变和代谢变化在50岁左右最明
显。所以中医学中称为五十肩源于此因。
三、中医观点
传统中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是人过中年，阳气虚弱，正气减损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养。外因是因久居湿地，风寒露宿或长期劳损，又因肩部露卧受凉，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，气血凝滞，脉络不通引起拘急疼痛。还可因外伤筋骨造成，当跌扑闪挫等使筋脉受损而瘀血内阻，拘急疼痛，或肩关节脱臼或上肢骨折，也可能造成韧带、肌腱、关节囊充血、水肿、渗出，发生粘连。
【【【肩周炎治疗方法】】】
一、肩周炎早期（疼痛期）
特点：病人疼痛症状较重，功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致。
治疗原则：以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。
治疗方法：1、吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；2、封闭疗法，在局部压痛最为明显处；3、间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法；4、可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。5、此期不建议采用推拿、按摩法，以防疼痛症状加重，使病程延长。
二、肩周炎冻结期
特点：关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。
治疗原则：治疗重点以恢复关节运动功能为目的。
治疗方法：采用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。
三、肩周炎恢复期
治疗原则：以消除残余症状为目的。
治疗方法：加强功能锻炼，增强肌肉力量，恢复已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。但功能锻炼应以不加重病人疼痛为前提，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，针对患者的具体情况，选择相对应的功能体操，避免愈后并发症。如肩部旋转法、肩部内收法、患肢梳头法、壁虎爬墙法、患肢后背牵拉法、俯身轮臂法……
四、中医辩证治疗肩周炎
中医针对肩周炎辨证大致可分为风寒湿痹、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤四种类型。可从祛湿、补气养血、养肝肾、活血通络、理血止痛等方面进行治疗，改善症状。
1、风寒湿痹型可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉
细。风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。
2、气血两虚型可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏
力，可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚宣痹。
3、肝肾亏损型可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏
红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛。
4、筋骨损伤型可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；
可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、理血止痛的目的。
5、拔罐 常选用穴位：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等。每次选两个穴位，交替使用。
6、刮痧 常选经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。
7、针灸 选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。
【【【中医治疗肩周炎举例】】】
(1)风寒侵袭
主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发
凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。
治则：祛风散寒，通络止痛。
方药：蠲痹汤加减。
羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，海风藤15g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，木香10 g，乳香
10g，甘草6g。
(2)寒湿凝滞
主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉
重、畏寒得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
治则：散寒除湿，化瘀通络。
方药：乌头汤加减。
麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。
(3)瘀血阻络
主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，
舌质紫暗，脉弦涩。
方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。
当归15g，丹参15g，生乳没各15g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，鸡血藤
15g，桑枝20g。
(4)气血亏虚
主证：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。
方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，当归12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子;湿甚加
苡米、海桐皮;筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤;痛甚加全虫。
【【【肩周炎的预防】】】
1、自然界中的寒冷湿气侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，而肌肉较长时间收缩，产生较多的代谢产物，
如乳酸及致痛物质聚集，肌肉组织受刺激会发生痉挛引起疼痛，久则引起肌细胞的纤维样变性。受凉常是肩
周炎的诱发因素，中老年人应重视肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之
地；
2、营养不良可导致体质虚弱，抵抗力减低，继而导致肩周炎。所以要注重营养的全面摄入，保持健康的身体。
3、加强身体肩部及关各节的活动（太极拳、太极剑、门球、双臂悬吊、拉力器、哑铃、双手摆动等）和户外锻
炼，避免过度劳累和提重物，注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织损伤。
4、纠正不良姿势，对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，活动肩部，避免长期的不良
姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
5、注意相关疾病，如患有糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病的人，须密切观
察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关
节的活动度，免得引起继发性肩周炎。
6、肩周炎自我防治几种方法： 两手抱头法、单手压肩法、扩胸分肩法、头压手掌法、捏拿手臂法、旋摩肩
周法、按揉穴位法（肩井、曲池、合谷……）。
