【【【肺心病的概念】】】
肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉压力增高、右心负荷加重、右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭等心功能不全的一类心脏病。
临床上可分成急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病二种，其中以慢性肺心病最为常见。
大多数肺心病是从气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。
肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”的范畴。
80～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发。
【【【肺心病发病原因】】】
1、影响肺、气道和肺泡为主的疾病：
如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、重症结核、尘肺、肺脓肿、结节病、肺泡蛋白沉积症、放射性肺炎等。这些疾病是因为病变在细支气管、肺泡或肺实质，及气管阻塞或肺实质的损害，继发肺气肿、肺纤维化，导致血氧减低或累及肺血管，引起肺循环阻力增大，肺动脉高压，导致右心室肥厚以至右心衰竭。
2、以限制胸廓运动为主的疾病：
如胸廓成形术后胸膜纤维化，类风湿性脊柱炎、胸廓畸型、神经肌肉病等。这类疾病由于反复肺部感染，支
气管扭曲，排痰不畅，呼吸受限，引起肺气肿，使肺血管阻力增加，肺动脉高压，导致右心衰竭。
3、以肺血管病变为主的疾病：
如多发性结节性动脉炎、肺血吸虫病，转移瘤细胞栓塞也可引起广泛的肺小血管栓塞，产生缺氧和二氧化碳
潴留而发展为肺心病。
4、另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。
【【【肺源性心脏病病理】】】
1、支气管病变：
支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘液分
泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变向下
波及细支气管，可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易
闭陷等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。
2、肺泡病变：
由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维
受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。
3、肺血管病变：
①肺动脉血管的管壁增厚和管腔狭窄或闭塞；②肺泡壁毛细血管破坏和减少，这不仅是慢性肺心病的表现，
也是加重和促进慢性肺心病发展的重要原因之一；③肺血管床的压迫、肺广泛纤维化、瘢痕组织收缩、严重
肺气肿等均可压迫肺血管使其变形、扭曲。
4、心脏病变：
心脏重量增加、右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变，心肌
纤维出现灶性肌浆溶解或灶性心肌纤维坏死或纤维化，心肌间质水肿，炎细胞浸润，房室束纤维化、小片状
脂肪浸润，小血管扩张，传导束纤维减少。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。
【【【临床表现】】】
1、呼吸道症状：
患者常有长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。寒冷季节易出现急性发作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，颜色
由白变黄。由于反复发作，逐渐出现活动后心慌、气短、活动能力逐渐下降，轻微活动甚至安静时也觉心慌
气短。
2、呼吸衰竭症状：
主要由于缺氧气和二氧化碳潴留所致。症状为口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮肤紫绀、胸闷、心慌、无力、
头痛、烦躁不安、呼吸困难，严重时谵妄和抽搐，甚至昏迷。
3、肺性脑病症状：
当PaCO2（二氧化碳分压—衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标）大于(60mmHg)或更高
时，患者常出现头痛、头胀、多汗、白日嗜睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惕，反应迟钝，甚至昏迷或出
现癫痫样抽搐。肺性脑病是肺心病患者主要死亡的原因。
4、右心衰竭症状：
早期为咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿。病情重时，呼吸困难明显，紫绀加重，尿少，全身浮肿，腹水。常有
颈静脉怒张，剑下可见明显心脏搏动。还可有心律失常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。
5、肺部体征：
肺心病患者多有肺气肿，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
6、胸部X线及心电图：
X线早期表现肺纹理增多，肺气肿时为肺野透光度增强，横膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，侧位呈前后径增
大。随着病情的发展，可出现肺动脉段凸出，右心室增大。心电图表现为：右心肥厚、肺性P波。
换言之：
1、肺心功能代偿期（缓解期）：
主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心
室肥大的体征为主。代偿期主要为原有肺、胸廓疾病的症状和体征，并逐渐出现肺、右心衰竭的征象，表现
为气促、呼吸困难、心悸、发绀、肝肿大、下肢浮肿等。并发急性呼吸道感染常可诱发呼吸衰竭。由于肺组
织的严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者出现肺性脑病，患者出现头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、甚至昏
迷等精神障碍和神经系统症状。肺性脑病是肺心病的首要死因。
此外，还可并发酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克等。
2、肺心功能失代偿期（包括急性加重期）：
常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心跳增快等。重者可有
明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。
【【【急性肺原性心脏病】】】
1、病因
主要为严重肺动脉栓塞引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等
栓塞所致。
2、临床表现
突然发作性呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血压急剧下降、皮肤苍
白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、心力衰竭、心脏停搏或心室张颤而猝死。
【【【肺心病的并发症】】】
1、肺性脑病：
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑
动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
2、酸碱失衡及电解质紊乱：
肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，
可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。
3、心律失常：
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房
颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律
失常鉴别。
4、休克：
肺心病休克并不多见，发生原因：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休
克，严重心力衰竭或心律失常所致。
5、消化道出血。
6、弥散性血管内凝血。
【【【肺心病的中医治疗】】】
中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究，心肺关系复杂交错，有以下三点：
1、心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉
心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌
收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭甚至心脏骤停
2、治疗心脏，通过肺部“呼吸给药”速度最快，效果最好，肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室
压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药
物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心
脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸学进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治
心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。
3、心脏病患者，通过肺动力带动心动力，可达到救心，护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者
心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边
按压胸口，一边进行人工呼吸，就通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的
典型治疗方法，另外心脏病人常用的“救心盒”，就是在心梗发作时，通过鼻孔吸入药物气体，先启动肺动
力，促进已停止的血液进行流动，再给心脏运送含有氧气的血液，启动心脏。一般肺部持续有节奏的运动几
分钟，就可以将心脏再次启动，使心脏恢复工作，病人摆脱死亡危险。
【【【用药注意事项】】】
1、滥用抗生素：
肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性
或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态
平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。
2、滥用止咳药：
肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类
的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所
以，一般应选用祛痰药。
3、滥用利尿剂：
肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使
血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。
4、滥用安定药：
安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于
逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万
不要随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状。
5、滥用强心剂：
肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的
特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，一定要按规
定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它
对防止强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分
钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。
【【【肺心病患者保健须知】】】
1、严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气
管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓
延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。此外，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视。
2、多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如
打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。这样可提高机体免疫功能，能改善肺
功能。
3、保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。吸烟者要彻底戒烟，抽烟的环境，避开有痰要及时
咳出，以保持气道清洁。
4、生活要有规律。按时睡眠、进餐、活动，心情要舒畅，兴趣多样化。
5、要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服
一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。
6、患者不要滥用强心、利尿和心得安类药物。以防用药不当加重病情或发生意外。
