【【【 恶心的概念】】】
恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。 恶心呕吐在中医看来，是由于外邪侵袭，情志失调，饮食不节，劳倦过度和脾胃虚弱等原因，引起胃失和调、气逆而上所致。故临证辨治论治，应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标，做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。
【【【恶心发生的因素】】】
恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，呕吐则是通过胃的强力收缩迫使胃内容物经口排出的病理生理反射。两者可相互伴随，也可单独存在。引起恶心、呕吐的原因很多：
1、消化系统感染性疾病：咽炎、扁桃体炎、食物中毒、急性胃肠炎、病毒性肝炎；
2、内脏疼痛性疾病：急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎
3、中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑部受伤、颅内压增高、偏头痛
4、药物引起：化疗药物、洋地黄类药物、某些抗生素如红霉素
5、神经性呕吐：有些人从儿童期或学生时代就开始发病，可有家庭史，女性多见
6、其他：急性青光眼、美尼尔氏症，妊娠呕吐、刷牙、吸入冷空气、消化不良（过饱、过饿）、晕动症
（晕车晕船的人发作时可出现恶心、呕吐）。
【【【关于呕吐】】】
呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。机械的和化学的刺激作用于知根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。
呕吐前常出现恶习、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等自主神经兴奋的症状。呕吐开始时，先是深吸气，声站紧闭，随着胃和食管下湍舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。呕吐时，十二指肠和空肠上段也变得强烈起来，蠕动增快，并可转为痉挛。由于胃舒张而十二指肠收缩，平时的压力差转倒转，使十二指肠内容物倒流入胃，因此，呕吐物中常混有胆汁和小肠液。
在呕吐动作中，所有的这些活动都是反射性的。传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌咽神经有及其它神经传入至延髓内的呕吐中枢。由中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌等处。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。颅内压增高（脑水肿、肿瘤等情况)可直接刺激该中枢而引起呕吐。呕吐中枢在结构上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它以协调这些邻近中枢的活动，从而在呕吐时产生复杂的反应。
在延髓呕吐中枢的附近存在一个特殊的化学感受野，某些中枢性催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了这个化学感受野，通过它再兴奋呕吐中枢的。
呕吐是一种具有保持意义的防御反射，它可把胃内有害的物质排出，从而起保护作用。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水电解质和酸碱平衡的紊乱及营养不良。
【【【恶心、呕吐与疾病】】】
1、无恶心表现而反复出现呕吐，呕吐物不酸腐，量不多，吐后不影响进食者，与精神因素有关这种呕吐常见于
神经官能症。对这种呕吐，重在心理调节。可采用深呼吸方法止吐。治疗上应以神经营养剂，如谷维素、维
生素B1、维生素B6为主，辅助以镇静剂，如安定等。中药陈皮苏叶、枇杷叶、生姜各10克，水煎服，亦有
效。嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起，也属神经官能症范畴；
2、如恶心伴有乏力、食欲减退，可能是病毒性肝炎的早期症状；
3、恶心频频发作，时见呕吐，呕吐物中混有胆汁，吐后不见轻松，甚至胃中已排空仍干呕不止者，为反射性呕
吐。这种呕吐常见于腹腔内脏器急性炎症，如胆囊炎、胰腺炎和病毒性肝炎等。
4、恶心呕吐伴有耳鸣、眩晕者，多为运动病或梅尼埃病引起。一般可服用镇静药及颠茄类药物，待眩晕消除，
呕吐即止。另中药天麻、白术、半夏、党参、茯苓各15克，生姜10克，水煎服，效果不错。
5、先有恶心而继发呕吐，呕吐后感到胃内轻松，多为胃源性呕吐。常见于胃炎、溃疡病、胃孔胃癌、肠梗阻、
腹膜炎这些疾病，如若伴有胃胀，呃酸腐气，多为进食过量而导致的消化不良，只需控食静养，不必特殊处
理；若伴有胃痛，多为急性或慢性胃炎引起，可用调理脾胃的中药和抗生素治疗；若伴有剧烈腹痛及腹泻
者，应考虑为食物中毒，需送医院救治。
6、假如恶心伴有咽部不适，可能是慢性咽部的炎症；很多女性在月经来前会恶心，半数妇女怀孕时会恶心；
7、右上腹痛，伴有恶心，厌油等，应考虑是否患有肝胆疾病；
8、如饭后较久或积数餐之后才出现呕吐，且伴有胃腹疼痛等症状，多见于消化性溃疡。
9、呕吐突然发生，没有恶心的先兆，呕吐呈喷射状，胃内容物急剧而有力地喷出，顽固性发作，呕吐后胃内不
觉轻松，多为中枢神经性疾病引起颅内压增高所致。常伴有明显头痛，且呕吐往往于头痛剧烈时出现，常见
于血管神经性头痛、脑震荡、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病。持续性高烧也可引起此类呕吐，对这
种呕吐患者，应去医院确诊，再寻因治疗，切勿单纯自用止吐药。
10、呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症；
呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阴；
【【【恶心呕吐的临床表现】】】
1、急性胃肠炎
起病急骤，常在食后2-24小时内发病。恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐与腹泻常同时存在或单独出现。呕吐
物多为胃内发酵食物或残渣，腹泻每日数次或十余次，呈糊状或水样。病前有进食生冷、腐败、刺激性食
物、暴饮暴食史。
2、慢性胃炎
恶心呕吐、嗳气、消化不良、上腹部饱胀、烧灼、钝痛 、疼痛无节律性，无饥饿痛与进餐后缓解的特点。
常 因刺激性食物或过冷过热而加重。
3、消化性溃疡病与神经密切相关的呕吐，表现无恶心，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多，
吐后可再进食，营养善无明显改变属神经官能症性呕吐；无明显改变属神经官能症性呕吐；
4、胃下垂
厌食、恶心呕吐、嗳气、上腹不适、隐痛、易饱胀、便秘等。平卧减轻，餐后久站、劳累后加重。多见于瘦
长型女性。
5、细菌性痢疾
起病急， 畏寒发热、体温可达39℃以上，恶心呕吐、伴有全身不适、酸痛，同时或数小时后出现腹痛及腹
泻，稀便继之脓血便，量少，里急后重。重者排血水便、脱水、甚至发生休克。
6、急性病毒性肝炎
恶心呕吐、厌油纳差、周身乏力、腹胀腹泻，肝区疼痛。黄疸型发病急。有畏寒、发热，无黄疸型起病稍
缓，大多不发热，似感冒样。
7、肝硬化
起病缓慢，食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、易疲乏、体重减轻，面容消瘦、面色晦暗、面颊部小血管扩
张，蜘蛛痔或肝掌，可有鼻衄、齿龈出血、贫血及皮下瘀斑。
8、高血压病
恶心呕吐同时有头晕头痛、头胀耳鸣、眼花失眠等。重时可有心悸多汗、口干、面色苍白或潮红、视力模
糊、手足震颤等表现，甚者见烦躁、抽搐、昏迷。
9、心力衰竭(右心衰竭)
食欲不振、恶心呕吐、上腹胀痛、尿少、夜尿多、失眠嗜睡、水肿紫绀。可有倦怠、乏力、心悸等表现。
10、慢性肾功能衰竭
恶心呕吐、厌食、精神萎糜不振、疲乏头晕、记忆力减退、淡漠迟钝、嗜睡昏迷，严重贫血是非常突出的症
状，晚期可有出血倾向，鼻衄、齿龈出血和瘀斑甚为多见，还可发生呕血、便血、咯血血尿、颅内出血等。
11、糖尿病(酮症酸中毒)
早期仅多尿口渴、多饮疲倦等表现，加重时出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、头痛烦躁、嗜睡、呼吸深
快、呼气有烂苹果味。后期严重脱水，尿量减少和尿闭，血压下降，心动过速，四肢厥冷。
12、癫痫
呕吐突然发作，发作时伴有头晕头痛、面色苍白、出汗、体温改变、腹痛心悸、呼吸急促、嗜睡、精神障
碍、发作时突然开始，骤然终止，每次发作持续数秒至数十分钟。发病年龄多在儿童期或青春期。
13、偏头痛
周期性发作的半侧头痛、恶心呕吐、每次发作的性质相似，持续数小时至1～2天，间隔数天或数月不等，多
在青春期前后起病，女性多见，病程经历多年，常在疲劳、紧张、情绪激动、睡眼欠佳、月经期、特定季节
发病，可有家族史。
14、中暑
在高温、热辐射或强烈日光的环境条件下，起病急骤，面色苍白、恶心、呕吐、头昏、口渴、胸闷、心悸、
多汗、四肢无力、面色潮红、皮肤灼热、脉搏与呼吸加快等。
15、美尼尔综合征
突发旋转性眩晕、恶心呕吐、神志清、发作时病人闭目不敢睁眼，可有先兆耳鸣、波动性耳聋，发作后症状
消失。
16、阑尾炎
早期有脐周或中上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性，伴阵发性加
剧，一般只有低热无寒颤。
17、妊娠呕吐
本来健康的已婚生育妇女，忽于清晨起床后呕吐，连续多天，常有困倦思睡、嗜食酸味的食品。可见于妊娠
第二周，多发生于妊娠期5—6周左右，一般持续数周而消失。
18、慢性胆囊炎、胆结石
上腹或下季肋部隐痛、胀痛、绞痛或右肩背、腰背部不适、伴上腹饱胀嗳气、恶心呕吐、呃逆、腹泻等消化
不良症状。进食油性食物后症状多加重。可反复发作，间歇期可无症状。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
19、甲状腺功能亢进症(甲亢危象)
恶心呕吐、食欲减退、体重明显下降、腹泻、体温升高、脉率增快、心律紊乱、心悸多汗、气短、严重乏
力、烦躁甚谵妄、失水昏迷。有甲亢病史。
20、慢性胰腺炎(急性发作)
呕吐、发热，上腹痛，常于饱餐或饮酒后发病。多为持续性，少数呈束带状并向腰背部放射，仰卧时加重。
21、感冒(流行性感冒)
起病急，有高热畏寒、全身酸痛、头痛乏力、恶心呕吐、腹泻等。多发生于流行季节。
22、慢性肺原性心脏病
起病缓慢，有慢性支气管炎等原发病史。明显紫绀、食欲不振、恶心呕吐、水肿。缺氧严重时可见烦躁不
安、抽搐昏迷。可有倦怠、乏力、心悸、呼吸困难等表现。
23、颈椎骨质增生
颈、肩部疼痛，手臂部麻木、可有恶心呕吐，并有与颈部活动有关的头痛、眩晕，全身发麻、双下肢无力，
多发生于40岁以上。
24、冠心病(心肌梗塞)
胸骨后或心前区突发剧痛，与呼吸运动无关，向左肩臂或咽喉等处放射，疼痛持续半小时以上,经休息及含
服硝酸甘油无效，伴恶心呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、心率增快、心律失常等。
【【【恶心的治疗】】】
恶心的治疗主要是病因治疗及对症治疗，
1、吗丁啉：为促胃动力药，对胃排空时间延长引起的消化不良性恶心呕吐、感染性疾病引起的恶心、或放射治
疗以及服用治疗帕金森氏病药物引起的恶心均有效；
2、胃复安：为中枢性镇吐药，适用于放、化疗药物引起的恶心；
3、乘晕宁或眩晕停：用于因晕车、船引起的恶心也可用于妊娠呕吐；
4、维生素B6：用于妊娠呕吐；
【【注意事项】】
恶心是咽后部和（或）胃部的一种不适感觉，并可引起呕吐。恶心有时候，甚至比呕吐给病人带来更大的痛苦。呕吐是指胃内容物从口排除。此反射过程受大脑呕吐中枢控制。它可以由于各种刺激引起，例如：气味、味道、疼痛、运动、低血流量等。一个人感觉恶心时都会不想吃东西。每2至3个小时吃少量的东西，可以成为一个很好的解决方法。
在恶心的时候，要尽量避免饮用柑橘类的果汁（如：橙汁、柚子汁、菠萝汁等），因其蕴含的酸能刺激胃部。而苹果汁、葡萄汁、鸡汤、清茶、运动饮料，可以缓慢地饮用。
如果被清晨恶心的问题困扰时，可在早上醒来的时候吃一些饼干。同时，起床的动作尽量缓慢。避免香辣、油腻和油炸等浓味道的食品。
恶心是一种对食物反感，或是想立即将食物经口吐出的主管感觉，恶心严重者，可有神经功能紊乱的表现，如皮肤苍白，心动过缓或过速，血压下降等，可以与呕吐同时并见，这时可用调理肠胃的肠胃调神剂，呕吐可以很快得到控制。
