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中西医观点论痛风——痛风

2014-05-24  神医图书...

【痛风的概念】
  痛风又称“高尿酸血症”,是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应,即痛风。
  临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。
【痛风的病理】
1、引起尿酸的原因
  核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80%,食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。进食含有过多嘌呤成份的食品,而在新陈代谢过程中,身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出,那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为“高尿酸血症”。
2、高嘌呤成份的食品
  动物类内脏、多部分肉类、西式浓肉汤、带鱼、海参、贝类、虾米,小鱼干、鱼皮、鱼卵等。花生、腰果、菜花类,豆苗,笋类,豆类等。
3、引起痛风的诱因
  疲劳过度、饮酒过量、过度运动、受凉感冒;
   关节部位受损、受凉、受潮,这些是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一,一是关节在受凉受潮的状态下,肤温进一步降低,这样有利于血中尿酸在局部沉积,遂诱发关节炎;二是关节在受凉受潮情况下,局部血管发生痉挛性收缩,关节组织的血液供应减少,血循环处于不良状态,于是诱发关节炎。
4、一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。
【痛风各阶段的症状】
 第一阶段:痛风前期,又称高尿酸血症期,病人除了血尿酸升高外,并未出现痛风症状;
 第二阶段:痛风早期,血尿酸持续性增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,发作时间通常是下半夜,绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒,首发部位常是脚的大拇趾,关节红肿、灼热发胀,不能盖被子,脚伸在外边,若有轻微的风吹过或稍有触碰,立马疼痛钻心一样,但在持续几天或数周后会自动缓解,这种“来去如风”的现象,称为“自限性”,这就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。发病期的血尿酸已经生成沉淀,所以尿酸值比平时最高值低,换言之血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。 
  第三阶段:痛风中期,由刚开始发病时的一个脚趾关节,痛风性关节炎反复急性发作,逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节,进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的“痛风石”,也可有尿酸性肾病及肾结石的形成,此时,肾功能正常或表现为轻度下降
  第四阶段:痛风晚期,患者关节畸形及功能障碍日益严重,痛风石增多,体积增大,易破溃流出白色尿酸盐结晶,尿酸盐不断沉积到肾脏里,尿酸性肾病及肾结石逐渐加重,肾功能明显减退。如病情进一步恶化,则出现不易逆转的肾功能衰竭(氮质血症及尿毒症等)而危及生命。
【痛风病的西医治疗方法】
急性期用药:
1、秋水仙碱有抗炎止痛特效,见效快。但该药毒性大,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发
2、抗炎止痛药常用药物:扶他林、萘丁美酮、芬必得,副作用:胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾脏损害、药物

   过敏。

3、激素
慢性期用药:
  1、促进尿酸排泄药:立加利仙、痛风利仙等1;
  2、抑制尿酸合成药:别嘌呤醇  服药同时要多饮水,以利尿酸排出;可口服碳酸氢钠,保持尿液碱性,防止

     结石形成。
注意:
1、降尿酸药物需要长期服用
   每一个人体内都会有尿酸,痛风患者体内的血尿酸高于正常,降尿酸是一个长期的任务,患者查出的尿酸值

   是血中尿酸的数值,而不是关节间隙中尿酸结晶的浓度,因为大量的尿酸形成结晶后会沉甸在关节间隙中。

   服用一段时间后停药的结果是由于结晶析出,血尿酸很快又升高。因此需要长期服用药物使既往在关节间隙

   中的结晶完全排除。
2、不可以大量服用降低尿酸的药物
   当患者血尿酸突然降低时,关节表面痛风石溶解,可析出结晶,使血中尿酸值迅速升高,导致痛风发作。
3、痛风患者常合并高血压病
   降压药选择慎用含利尿剂的复方降压药、寿比山、降压零号等。
【痛风的中医诊断】
    中医学中亦有“痛风”病名,元·朱丹溪云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”明·张景岳认为,外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……病变部位红肿潮热,久则骨蚀。
    痛风是属于中医“痹证”等范畴,而过多的尿酸则属“湿浊”。由于脾肾功能失调,脾失健运,致使湿浊内生;肾分清泌浊的功能失调,则湿浊排泄障碍,肝的疏泄气机,辅助清除病理产物的能力降低,此时若又酗酒暴食、劳倦过度等,则促使湿浊流注于关节、肌肉,造成气血运行不畅而形成痹痛(红肿、热痛、关节屈伸不利、活动不灵、肌肉疼痛、麻木),也就是痛风关节炎。如湿浊之邪进一步伤于肾则可导致肾损害,就是痛风性肾病甚至慢性肾衰。 
辨证施治:
    根据不同的征候特点分为湿热痹阻证、瘀血痹阻证、肾虚湿热证、肾虚石淋证、阴阳两虚证等证型。
    痛风的急性期多属于湿热痹阻证,原则上应疏风通络、清热除湿、消肿止痛,应该选用有清热作用的中药,例如:黄柏、防己、忍冬藤等。方剂有白虎加桂枝汤加味、宣痹汤、四妙散等针灸常用穴位有:阴陵泉、内庭、丰隆、合谷等。
    痛风的慢性期多为瘀血痹阻证;治疗原则是活血化瘀、化痰除湿的同时,还需扶助正气,调整脏腑阴阳,主要是通过改善痛风患者的体质,以减少痛风发作。方剂有如归芍地黄汤、独活寄生汤、六味地黄汤、知柏地黄汤,八正散加减等,穴位常选太溪、复溜、关元、气海等
    以尿路感染为主要表现时,多为肾虚湿热证;以尿路结石为主要表现时,属肾虚石淋证;
    病情发展至痛风性肾病或肾功能衰竭,多属于肾虚水湿证或肾之阴阳两虚证等。
1、若关节僵硬、畸形,可加活血化瘀通络之药,如蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、鸡血藤等。
2、痛风结节溃破加法半夏、猫爪草、穿破石、海藻、山慈菇等祛痰软坚,散结通络之品。
3、若单纯血尿酸高或处于静止期病人多表现为脾肾不足,湿浊内盛,可用健脾补肾降浊之法治疗。
4、泽兰、桃仁、当归、地龙也有抑制尿酸合成作用;秦皮、车前草、车前子、大腹皮、土茯苓、萆薢、薏苡

   仁、苍术、地龙等可以促进尿酸从肾排出;大黄等通便药可以促进尿酸从大便排出;百合、山慈菇等有秋水

   仙碱样作用,抑制白细胞趋化,从而减轻痛风性关节炎的炎症; 威灵仙、秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛。
【痛风的并发症】
1、肾机能障碍
  持续性高尿酸血症,会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或引起肾机能障碍,出现肾小管和肾小球受损,少部分发展至尿毒症。痛风性肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系。研究表明,痛风性肾病与痛风性关节炎的严重程度无关,即轻度的关节炎病人也可有肾病变,而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。
2、缺血性心脏病
  所谓缺血性心脏病,是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻碍,因而引起胸痛及心肌坏死,主要有狭心症及心肌梗塞,很多人身上都有这种情况发生,现已把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未控制好,持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内,加上血小板的凝集亢进,均加速了动脉硬化的进展。
   痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形,导致血液无法充分送达心脏,血液循环机能不良,引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高,尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
3、泌尿系统结石
  痛风病人出现肾结石的机率为正常人的1000倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸,越容易发生结石,因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。有些痛风石沉积在肾脏,引起肾结石,会诱发肾绞痛
   痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的结石随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。
4、肥胖与高血脂症
  肥胖会使尿酸合成亢进,造成高尿酸血症,也会阻碍尿酸的排泄,易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。所以痛风患者更要注意控制热量摄入,防止肥胖。
5、糖尿病
  痛风病患者中约有30-40%合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病;那是因为肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致,如能早期用饮食疗法控制体重,胰岛素的感受性很快即可复原。
   糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病,很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏,导致体内持续处于高血糖的状态;而尿酸值与血糖值之间大有相关,通常尿酸值高者,血糖值也会比较高。
6、高血压
  痛风病人大约50%合并高血压,除了因肾机能障碍引起的肾性高血压之外,痛风病人合并肥胖易使动脉硬化也是原因之一。注意:高血压治疗药中的降压利尿剂,会抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高。
【男性易患痛风病的原因】
   痛风病在任何年龄都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据统计,男女发病比例是20∶1。脑力劳动者,体胖者发病率较高。
  痛风偏爱男性的原因是:女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。有医生统计,筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅者发病也多。
  这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上浇油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是要控制饮食,多食含“嘌呤”低的碱性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、鱼等酸性食物,做到饮食清淡,低脂低糖,多饮水,以利体内尿酸排泄。
【痛风患者的饮食原则】
   痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱及尿酸、排泄减少引起的一种晶体性关节炎,正常人从饮食中摄取的嘌呤仅占20%,其余的嘌呤是在机体代谢过程中产生的。从食物摄取的嘌呤虽少,但极少被机体利用,大部分分解转化为尿酸,所以从饮食中获取的嘌呤对尿酸水平的影响不容忽视。
一、营养分配要合理:
  在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。痛风病人应该控制体重,每日总热量应比正常人减少10%~15%,饮食定餐定量,避免暴饮暴食或饥饿。
二、限制嘌呤摄入:
第1类:低嘌呤(100克食物嘌呤含量小于50毫克)食物放心食用:
    主食类:谷类、米、麦、玉米、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。
    奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。
    荤食:蛋(鸡、鸭)类以及猪、鸡鸭血等。
    蔬菜类:大部分蔬菜属于低嘌呤食物。如白菜、卷心菜、甜菜.芹菜、善茄、土豆、萝卜、胡萝卜,黄瓜、

       茄子、莴笋、豇豆、四季豆、海带、西瓜、冬瓜、花生,酱、银耳;
    水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物。桃、杏、李、香焦、柑橘、猕猴桃、胡桃、大枣、栗子、山楂各类

       水果及果汁
    饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、果汁、巧克力、可可、果冻等
    油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、及调味品
第2类:中等嘌呤(每100克食物中含50~150毫克)食物限量:
    豆类:豆制品(豆腐、豆干、豆腐、豆浆等)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆等)麦片;
    肉类:家禽和家畜肉(鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等)。
    水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、海参、鱼丸、鱼翅、虾等
    蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、黑豆、绿豆、红豆、花豆、青豆、菜豆、豌

       豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。
    油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
第3类:高嘌呤食物(每100克食物中含150~500毫克)应禁忌:
    豆类及蔬菜类:豆苗、黄豆、黄豆芽、香菇、扁豆、紫菜。
    肉类:家禽及家畜的内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷、鸡汤、肉汤等。
    水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、带鱼凤、链鱼、尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、乌鱼等。
    其他:各类酒及啤酒。
   痛风急性期患者应严格限制含嘌呤高的食物,须选用第1类食物,以牛奶,鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源;以白面,米为热量的主要来源;选含嘌呤低的蔬菜和水果;限制脂肪量。
   缓解期的患者给予正常平衡膳食,以维持理想体重和正常血尿酸水平。避免第3类食品,有限量地选用第2类食品。
三、限制蛋白质摄入
  多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类;但不要喝酸奶,因为它含乳酸(可干扰尿酸排泄)较多,对痛风患者不利。如一定要吃禽肉、畜肉或鱼,须弃汤食用(嘌呤易溶于水,汤中含量很高)。
四、多吃碱性食品
  如蔬菜、马铃薯和水果等,增加维生素B和维生素C的摄入,大量的维生素B和C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解。增加碱性食物的摄取蔬菜水果多属碱性食物,可以增加体内碱储量,使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时,尿酸多呈游离状态,很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高,可防止尿酸结晶形成和促使其溶解,增加尿酸的排出量,防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素,钾可以促进肾脏排出尿酸,减少尿盐沉积。
五、勤喝水不饮酒
  平时应多喝白开水、矿泉水或果汁,以利于体内尿酸排泄,另不要喝浓茶和咖啡,容易引起痛风发作。酒的主要成分是乙醇,导致体内乳酸和酮体聚集,从而抑制尿酸的排泄,乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化,使尿酸合成增加,使血尿酸明显增高,诱发急性痛风性关节炎,喝酒时再吃肉禽类食品,会使嘌呤的摄入量加倍。酒类中嘌呤含量的规律:陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
六、饮食要清淡,少吃辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料,这些调料均能兴奋植物神经,诱使痛风发作。少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。多采用拌、蒸、煮、烩烹饪方法,少采用煎、炒、油炸,忌食火锅,每天可以用百合、薏米、土茯苓、莲子、山药与粳米等谷物煮粥食用。
【预防痛风及其复发率】
1、遵守痛风患者的饮食原则
2、促进血液循环 ,经常洗热水浴或用热水泡脚,以促进血液循环,增加尿酸排泄
3、防止高血脂,高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症,因而高血脂症既构成痛风的危险因素,又将增加痛风病人

   的心血管并发症,降低病人生活质量。因此,痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高,要采取措施降血脂
4、养成良好的运动习惯,控制体重和总热量的摄入,因为肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进

   因素。但不能剧烈运动,这会使体内乳酸产生增加,可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高,可选择散步、步

   行、骑自行车、游泳等,尽量避免球类、爬山、跳跃等运动强度大的项目
5、防受寒及过度劳累,因为这可使人体自主神经调节紊乱,易致体表及内脏血管收缩,包括肾血管的收缩,从

   而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些,避免受寒。日常生活中要劳逸结合,避免过分

   劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯,可大大减少痛风发生率。
【痛风的相关知识】
1 为什么会得痛风?
   痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病。主要是因为人体正气不足,脾肾功能失调,湿热痰瘀等病理产物聚于体内,留滞经络,又因饮食劳倦,七情所伤,感受外邪,内外合邪,气血凝滞不通,湿浊流注关节,红肿胀痛而发为痛风。
   西医学上讲就是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积,其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形,它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状。
   痛风是由先天遗传基因〔体质〕及后天饮食环境两个因素共同造成。而直接导致尿酸升高的原因有2个,一是肾脏尿酸盐清除率下降,使得尿酸的排泄出了问题,二就是尿酸的生成过多,超出其正常排泄的范围。而尿酸沉积在关节等处形成痛风石导致了疼痛。
2、为什么天气变了,我的“老痛风”会犯?
   因为尿酸已经沉积在了体内关节处,平时由于尿酸控制的好,也没有什么炎症所以不会发生疼痛,但气候环境的变化会诱发使得炎症渗出导致疼痛。 痛风的诱发原因:疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪
3、痛风有什么饮食禁忌:
  1)尽量不吃猪、牛、羊肉、火腿、鸡、鸭、鹅、兔以及动物内脏、骨髓等含嘌呤量高的食物 
  2)鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也要少吃;少吃火锅;辛辣刺激的食物都要少吃;还要限制盐

     的摄入。
  3)大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。 
  4)多饮水,增强尿酸排泄,预防尿路结石的发生。
  5)避免暴饮暴食或饥饿;节制烟酒,尤其不能酗酒;不喝浓茶、咖啡等饮料。
4、痛风患者要做哪些日常防护?
   要有良好的心态,肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。注意营养全面,注劳逸结合,避免过精神紧张、感染、手术,不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼, 避免过度劳动、紧张、湿冷,穿鞋要舒适。平时要多喝水,经常去进行健康体检。采取有效地药物治疗。不过最重要的是生活要有规律
5、痛风能不能根治?
   很难,因为是代谢出了问题,尿酸结晶石已经沉积,如果要做手术把痛风结晶石都取出来并且从根本上调理生活水平,那么代价就太高。所以对于一般痛风患者而言还是注意日常生活的细小方面,控制好尿酸。
6、痛风可引起腹泻吗?
   大约 5%~20% 的慢性痛风病人常出现腹泻。可能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消化酶减少、过量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多等,但确切原因尚不清楚。早期患者服用秋水仙碱可引起腹泻。
7、痛风会遗传吗?
   痛风发病与遗传有关,但明确属于遗传性疾病者罕见,仅占1%~2%。痛风有家属性高发的可能,但这并不等于说父辈有痛风子代一定会得痛风,一级亲属关系中,若有两例痛风的家系,那么这个家系中痛风患者的儿子到一定年龄时患病的概率可达50%,需定期检查。
8、痛风后寿命是否会缩短?
   得了痛风后如果能认真进行治疗调整,并加强自我保健,使血尿酸长期稳定在正常范围内,并避免痛风性关节炎的急性发作,不出现痛风石和肾脏损害,则完全可以带病延年,享受和正常人一样的寿限和生活。如果痛风控制不好而出现多种并发症,则会影响生命质量。
9、怎么样早期发现痛风?
   早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。 特别是指下列人群:
    60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖;30岁肥胖的中年男性及绝经期后的女性;患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病的病人;糖尿病(主要是II型糖尿病);肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人;有痛风家族史的成员;长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中老年人;
10、痛风急性发作的时候怎么办?
    最好是赶紧看医生,并且止痛。主要药物有秋水仙碱,其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。


  

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