中医药创造的奇迹：一名被认为“最多活不过四天”的危重患者救治经过中医药创造的奇迹： 一名被认为“最多活不过四天”的危重患者救治经过 大结胸证治验 这是一例被宣告“不手术搞不清病因、手术可能下不了台、保守治疗活不过4天”的一例危重症患者，经过中医救治配合西医支持治疗取得奇迹，至今半年已经过去，患者在持续中药的治疗下仍然健在。报告如下： 陈**，男，80岁。福建人。 2011-2-2 因胸闷憋气月余、腹部剧烈疼痛拒按四天，先就诊于某三甲医院，检查发现左侧胸腔积液肺影消失，纵膈右移，穿刺抽出血性胸腔积液，2011年01月31日细胞学检查报告：镜下可见多量散在或成巢的异型细胞，考虑为恶性肿瘤细胞，不除外癌细胞。（见下图）      核磁检查发现腹腔广泛积气积液，穿刺引流液为血性浑浊液伴絮状沉淀。后转至福建省立医院ICU病房抢救治疗，考虑腹腔胃肠穿孔，原发疾病及穿孔部位不能确定，需要剖腹手术探查，因成功把握极低，家属拒绝手术，要求积极保守治疗。会诊当时患者情况：面色晦暗，神志清楚，烦躁，气短，呼吸平稳，血压控制在正常范围，每分钟心率110次左右，全腹胀气疼痛拒按，肠鸣音微弱，舌苔黄厚糙干，脉滑数。中医诊断为“大结胸证”，先给通腑泻热治疗，待大便通畅、肠鸣恢复后再给通腑理气、益气养阴药调理。由于不能判断胃肠穿孔部位在胃还是在结肠脾曲，而且正在进行胃肠减压治疗，口服汤药或灌肠都有可能流入腹腔，所以采用直肠点滴给药。 处方：大陷胸汤原方： 生大黄30克，芒硝15克，甘遂末1克，一剂。 先煎大黄，加水800ml，煎至200ml，冲芒硝及甘遂末，每次100ml，每分钟30滴。 2011-2-3 昨日下午5点钟给药一次，夜间10点钟腹痛肠鸣，排出大量臭秽粪便三次，病情明显改善。即日起给下方： 大黄6克，芒硝6克（冲），枳实15克，厚朴15克，红参10克，生黄芪30克，麦冬30克，玄参30克，生地30克，白术15克，当归15克，炙甘草10克， 6剂，水煎取300ml，每次100ml，直肠点滴，每日3次。 2011-2-8 体温升高至38.9度，血白细胞达1万7千，腹部核磁检查发现腹腔多个包裹性积液，考虑腹腔脓肿，给予穿刺引流，中药调方为仙方活命饮和大承气汤加味。 金银花90克，防风12克，白芷12克，当归15克，陈皮15克，生甘草10克，白芍15克，浙贝母12克，天花粉30克，穿山甲10克，连翘30克，大黄20克，芒硝6克，枳实30克，厚朴30克，西洋参20克，8剂，每日一剂，水煎取300ml，每次100ml，缓慢直肠点滴，每日三次。 2011-2-16 腹腔引流加用药后，当日体温降至正常，病情日渐好转，3天后有ICU转至普通胃肠外科病房，2月11日因恶心，原方加半夏10克；2月16日，原方加白术15克，党参15克，茯苓20克，加强健脾和胃。 2011-2-21 仍有腹部胀气膨满，肠鸣，肠鸣音亢进，大便稀，每日3次左右，精神可，饥饿思食，已经可进少量流质饮食两日，胸腹腔引流液减少，左肺底湿罗音，舌鲜红，苔黄糙欠润，脉洪数无根。 继续给通腑泻热、益气养阴解毒中药如下。 处方：大黄15克，枳实20克，厚朴20克，芒硝3克（冲），玄参20克，生地20克，麦冬20克，生黄芪15克，西洋参15克（单煎代水服），当归10克，赤芍15克，半夏10克，败酱草30克，莪术10克，白术15克，胆南星10克，天花粉15克，穿山甲10克。 7剂，水煎服，每日一剂。   （以上图片是2011-2-21病情明显好转后的照片，看来仍然够重） 2011-2-27 电话告知：药进5剂，身上多处引流管拔除，只留左侧胸腔引流管一根和左上腹引流管一根，今日中午体温升至38℃，头部微汗，腹胀显著减轻，大便每日两次，大便色黑，饮食量增加。原方加柴胡30克，黄芩15克，4剂，每日一剂，水煎服。 2011-3-4 电话告知：一剂后体温正常，腹部引流管完全拔除，留置胸腔引流管，每日引流液60ml，饮食基本恢复正常，可以下地行走锻炼。继用上方5剂。 2011-3-10 电话告知：病情继续好转，饮食二便正常，可以下床活动，胸水引流每天都在100ml以下，留置导尿管。前方去黄芩、柴胡，加薏苡仁60克，15剂。明日出院。 2011-3-22 患者电话告知：近四天胸腔引流液总共30ml，饮食正常，仍然保留导尿管，前方继续使用30剂。 2011-4-22 患者电话告知：胸腔引流管已经拔除，检查有少量积液，导尿管保留。电话中可以听到患者有咳嗽，继用原方，加王不留行15克，刘寄奴30克。30剂，每日一剂。 2011-8-15 患者电话告知，一直服用前方至今，除留置导尿管外，患者自觉良好，嘱继用前方巩固 来源:http://blog.sina.com.cn/s/blog_5124a0a30100xnxf.html |
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