口疮反复发作
某女，46岁，2010年11月9日初诊。主诉：口疮反复发作40余年，加重1年。患者从幼年就开始出现口疮，创面常出现在口唇边和口唇内侧，一般半年复发一次即自愈。成年后常于经前发作，曾在口腔科和五官科多次治疗，效果不佳，有时症状稍缓解，适逢经期又会复发，每次复发都严重影响生活质量，患者痛苦难耐。2010年以来症状加重，每次发病第4~5天，疼痛难耐，话语不便，纳谷不香，张口即流清稀痰涎。此次发作20余天仍未愈合，舌尖及舌两侧亦有疮面出现，疮面色白，平素神疲乏力，面色萎黄，大便稀溏，月经大致正常。舌淡胖大，苔白腻，脉弦细。中医诊断：口疮（木郁克土）；西医诊断：复发性口腔溃疡。治以健脾和胃，疏肝理气，予香砂温中汤合左金丸化裁，处方：党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，厚朴10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），刘寄奴15克，佛手15克，小茴香10克，乌药15克，海螵蛸15克，黄连5克，吴茱萸3克，枳壳15克，郁金15克，甘草5克。6剂，水煎服。
2010年11月16日二诊：口疮缓解，乏力，大便稀溏症状较前减轻。舌淡胖大，苔薄白，脉弦细。效不更方，守上方继续服6剂。
2010年11月24日三诊：因外感又来就诊，自述口疮愈合，神疲乏力已明显减轻，大便已成形。给予外感药物治疗，并嘱患者外感愈后继续调理脾胃，以防口疮反复。
2010年12月21日四诊：此次经前口疮未复发，面色转佳，精神状态亦明显好转。舌淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，继服6剂。
2011年1月10月欣喜来告知已两次经期未复发。
按：本患者为中年女性，幼年脾虚口疮，成年后经久不愈，每于经期复发，肝气横逆犯胃，胃气上逆，则上泛清水痰涎。神疲乏力，面色萎黄，大便稀溏，舌胖大均为脾虚之象。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……其支者，从目系下颊里，环唇内。”脾开窍于口，木旺乘土，故肝之郁火最易灼伤唇之肉络。舌为心之苗窍，舌尖亦应心，肝火上扰，引动心火，心火灼伤舌络，则舌尖生疮。疮面色白，提示病本属虚。肉络受损，血脉不通，疮面不荣，故疼痛难耐。治疗当以健脾和胃，疏肝理气为法。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，健脾益气；小茴香、乌药、枳壳、郁金，疏肝理气降逆；厚朴、砂仁理气和胃；黄连合吴茱萸，寒热并用，辛开苦降，畅达气机，共奏泻热降逆之效；刘寄奴醒脾开胃，合郁金破血通络止痛；佛手疏肝理气，燥湿化痰，两擅其功；海螵蛸收湿敛疮。诸药合用，标本兼治，药到病除。二诊乏力，大便稀溏症状较前减轻，说明药中病机，脾虚渐复，湿邪渐消。三诊口疮愈合而未复发，面色转佳，精神状态亦明显好转，可见中气恢复，肝气已舒，效不更方，继服上药，体现了治疗疑难病、慢性病应谨守病机，有方有守的思想。对于复发性口疮，脾虚乃发病之本，肝脾失调为其反复发作的病机关键。因此，治疗复发性口疮不仅要培土固本，而且要注重调和肝脾胃。
