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金匮要略四

 悟道修行慧能 2014-05-27
本文转载自一粒微尘《金匮要略四》
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
  问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
   问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
   水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
   水在肺,吐涎沫,欲饮水。
   水在脾,少气身重。
   水在肝,胁下支满,嚏而痛。
   水在肾,心下悸。
   夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
   留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已(一作转甚)。
   胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。
   脉沉者,有留饮。
   膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目闰剧,必有伏饮。
   夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
   脉双弦者寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者饮也。
   肺饮不弦,但苦喘短气。
   支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
   病痰饮者,当以温药和之。
   心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
      苓桂术甘汤方
   茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
   右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
   夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之(方见上);肾气丸亦主之(方见脚气中)。
   病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
      甘遂半夏汤方
   甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作无)
   右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。
   脉浮而细滑,伤饮。
   脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。
   脉沉而弦者,悬饮内痛。
   病悬饮者,十枣汤主之。
      十枣汤方
   芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
   右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。
   病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
      大青龙汤方
   麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十个(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十二枚 石膏如鸡子大(碎)
   右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。
      小青龙汤方
   麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙)细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗)
   右八昧,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
   膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
      木防已汤方
   木防已三两 石膏十二枚(鸡子大) 桂枝二两 人参四两
   右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
      木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
   木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
   右五味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。
   心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
      泽泻汤方
   泽泻五两 白术二两
   右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
   支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
      厚朴大黄汤方
   厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
   右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
   支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之(方见肺痈篇中)。
   呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之(《千金》云:小半夏加茯苓汤)。
      小半夏汤方
   半夏一升 生姜半斤
   右二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
   腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。
      己椒苈黄丸方
   防己 椒目 葶苈(熬)大黄各一两
   右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。
   卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
      小半夏加茯苓汤方
   半夏一升 生姜半斤 茯苓三两(一法四两)
   右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。
   假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
      五苓散方
   泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓三分 白术三分 桂枝二分(去皮)
   右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
      *附方*
      《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。
   茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
   右六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。
   咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之(方见上)
   夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日,一岁,宜十枣汤(方见上)。
   久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。
   咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之(方见上文肺痈中)。
   青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者;与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
      桂苓五味甘草汤方
   茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升
   右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三温服。
   冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
      苓甘五味姜辛汤方
   茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升
   右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
   咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴,而渴反止老,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
      桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方
   茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升
   右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
   水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人逐痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
      苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
   茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)
   右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半开,日三。
   若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。
      苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
   茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两
   右八昧,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
   先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之(方见上)。
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
  厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之不肯止。
   寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则荣气竭。
   趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
   男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之(方见脚气中)。
   脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之(方见上)。
   渴欲饮水,水人则吐者,名曰水逆,五苓散主之(方见上)。
   渴欲饮水不止者,文蛤散主之。
      文蛤散方
   文蛤五两
   右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。
   淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
   趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
   淋家不可发汗,发汗则必便血。
   小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。
      栝蒌瞿麦丸方
   栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚(炮) 瞿麦一两
   右五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。
   小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
      蒲灰散方
   蒲灰七分 滑石三分
   右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
      滑石白鱼散方
   滑石二分 乱发二分(烧) 白鱼二分
   右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
      茯苓戎盐汤方
   茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚
   右三味。
   渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之(方见中暍中)。
   脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
      猪苓汤方
   猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
   右五味,以水四升,先煮四昧,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。
水气病脉证并治第十四
  师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
   脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多诞,此为黄汗。
   寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠*上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。
   太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。
   里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之(方见下)。
   趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之即胸满短气;趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。
   寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名目沉;趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏;沉伏相搏,名曰水;沉则脉络虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。
   寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。
   少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。
   脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者死。
   夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
   问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。
   心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿;肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通;肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难;肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
   师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
   师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜清,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。
   问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉。阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又以葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。
   风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
      防已黄芪汤方
   防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)
   右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。
   风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
      越婢汤方
   麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
   右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。(《古今录验》)
   皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。
      防已茯苓汤方
   防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两
   右五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
   里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
   赵婢加术汤方(方见上,于内加白术四两,又见脚气中)
      甘草麻黄汤方
   甘草二两 麻黄四两
   右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。
   水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
      麻黄附子汤方
   麻黄三两 甘草二两 附子一枚(炮)
   右三昧,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。
      杏子汤方(未见.恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)
   厥而皮水者,蒲灰散主之(方见消渴中)。
   问曰:黄汗之为病,身体肿(一作重),发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。
      黄芪芍桂苦酒汤方
   黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
   右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒额代苦酒)。
   黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
      桂枝加黄芪汤方
   桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
   右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更取。
   师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利,则腹满肠*鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。
   气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
      桂姜草枣黄辛附子汤方
   桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮)
   右七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。
   心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
      枳术汤方
   枳实七枚 白术二两
   右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。
      *附方*
   《外台》防已黄芪汤 治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸(方见风湿中)。
黄疸病脉证并治第十五
  寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
   趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
   额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。
   心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
   阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
   夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。酒黄疸者,或无热,请言,小腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。
   酒疸,心中热,欲呕者,吐之愈。酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜薺状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。
   师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。
   脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。
   腹满,舌痿黄,燥不得睡,属黄家。(舌痿疑作身痿)
   黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反极为难治。
   疸而渴者,其疸难治,疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。
   谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。
      茵陈汤方
   茵陈蒿六两 梔子十四枚 大黄二两
   右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。
   黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之。
      硝石矾石散方
   硝石 矾石(烧)等分
   右二昧,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。
   酒黄疸,心中懊憹或热痛,梔子大黄汤主之。
      梔子大黄汤方
   梔子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
   右四味,以水六升,煮取二升,分温三服。
   诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。(方见水气中)
   诸黄,猪膏发煎主之。
      猪膏发煎方
   猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
   右二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。
   黄疸病,茵陈五苓散主之。(一本云茵陈汤及五苓散并主之)
      茵陈五苓散方
   茵陈蒿末十分 五苓散五分(方见痰饮中)
   右二物和,先食饮方寸匕,日三服。
   黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
      大黄硝石汤方
   大黄 黄柏 硝石各四两 梔子十五枚
   右四昧,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服。
   黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏汤主之。(方见消渴中)
   诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡杨。(必小柴胡汤,方见呕吐中)
   男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。(方见虚劳中)
      *附方*
      瓜蒂汤 治诸黄。(方见暍病中)
      《千金》麻黄醇酒汤 治黄疸
。  麻黄三两
   右一味,以美清酒五升,煮取二升半,顿服尽。冬月用酒,春月用水煮之。

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