心悸医案：师承冯世纶教授医案精选（8）

第八节  心悸

【病例1】肝炎后遗症

王某，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。

肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。

冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克。

结果：服上方七剂，病愈。

体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。

 

 

【病例2】冠心病

蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。曾因胸闷、气短等来就诊。与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻，但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口中和，苔薄白润，脉弦细。

此痰饮上犯，属苓桂术甘证：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，苏子10克，诃子肉6克，花粉12克

二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时心慌乏力眠差，苔白脉弦细。
仍宗上法，与前方加味：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，生龙牡各15克，远志10克，菖蒲10克

三诊，服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转，睡眠仍差，时而心烦、急躁，舌苔白，脉沉弦细。

当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龙牡各15克，合欢皮15克，远志10克，菖蒲10克，酸枣仁15克

四诊，服上方七剂后，睡眠可，口中和，但服药后心下痞满，走路则甚，舌苔薄黄，脉弦细略滑。
当化饮开解，与瓜蒌薤白汤合茯苓饮法：瓜蒌45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克

五诊，服上方七剂，眠可，但近日感冒，诊时证见咽痒，恶寒，微咳，腰背不适，唇干，苔白，脉沉细弦。
此太阳兼少阳也，与柴胡桂枝汤：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龙牡各15克。

结果：上方服用七剂，诸证皆愈。

按：本案虽为冠心病，但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多，但疗效一直不错，关键就是“随证治之”这一法则。

体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛，所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；有时佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果。从这个病理说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。

 

 

【病例3】先天性心脏病

王某，女，46岁。有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍下，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，每日需服用利尿、强心药来维持。畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。

根据老师的教导。这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。

制附片15克、 党参20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白术25克、 陈皮30克、 木防己15克、 白芍20克、 生姜10克。

七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。

继以真武汤与服。结果：这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。虽然没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药。至今仍然保持比较良好的健康状态。