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中药组成规律

 柔性整脊史大夫 2014-05-30


阴阳互用,气血并用,寒热并用,升降互用,表里合用,虚实兼顾。其不外乎相辅相承,以增强疗效;或相互制约,以减少毒副作用。
临床中,遇外感病,风寒者,常用麻黄与桂枝为对。麻黄辛温气薄,中通外达,善行肌表卫分,开腠理散寒邪,开玄府以发汗;桂枝辛温发散,色赤入营,解肌以和营,协同麻黄入于营分,随麻黄又出于血分,以引营分之邪达于肌表,令汗出而解。二药伍用,发汗解表,善治感冒风寒以致发热、恶寒、无汗、头身疼痛之表实证。也可用于治疗风寒湿所致痹痛诸症;表邪壅盛,阳气不得宣发而致咳喘诸症。风寒外感,桂枝麻黄并重,若以治痹痛,则利用桂枝温经散寒,并以通血脉为主,麻黄为辅。用以治喘,则麻黄为主,桂枝为辅。
遇表里不和者,柴胡与黄芩为对。柴胡辛寒,疏肝开郁,和解退热,升举阳气;黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。柴胡解半表半里之外邪,黄芩清半表半里之里邪。柴胡升清阳,黄芩降浊火。二药参合,升清降浊,调和表里,和解少阳,清少阳之邪热。两药相伍为用,既可疏理肝胆之气机,又能清泄内蕴之湿热。临床上遇肝胆病,如慢性胆囊炎、慢性肝炎等辨证施之,奇效也!
遇寒热错杂诸症,投以黄连与吴茱萸为对。黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒,清心除烦;吴茱萸辛热,温中散寒,下气止痛,降逆止呕,杀虫。黄连苦寒泻火,直折上炎火势;吴茱萸辛散温通,开郁散结,降逆止呕。二药伍用,辛开苦降,有反佐之效。黄连、吴萸伍用,出自《丹溪心法》左金丸。故用药的分量也应随着寒热变化而增损。如热较甚者,多取黄连,少佐吴萸;反之,寒甚者,则多用吴萸,少取黄连;若寒热等同,则二者各半为宜。临床中应灵活运用,切莫死记照搬。此亦中医不传之秘,效与不效,在于量也。
遇湿热者,苍术与黄柏为对。苍术温燥,功擅祛风胜湿,健脾止泻;黄柏苦寒沉降,能清热燥湿,泻火解毒,善清下焦湿热。二药参合,一温一寒,相互制约,相互为用,并走于下,清热燥湿,消肿止痛,除湿止带。主治湿热下注,筋骨疼痛,下肢痿软,以及湿疮,女子带下诸症。另配合其他药物用于治疗中医痹证,亦取佳效。
遇咳嗽者,必用桔梗、枳壳为对。桔梗性味苦辛平,开宣肺气,祛痰排脓,能开肺气之结,宣心、肺之郁。枳壳性味辛苦微寒,归脾、胃、大肠经,破气消积,化痰除痞。两者互用,取其一升一降,肺气得以宣发肃降,则咳嗽自止。
遇食滞者,枳实与白术为对。枳实辛散温通,破气消积,泻痰导滞,消痞止痛;白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗。枳实辛散性烈以泻为主,白术甘缓补中以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一泻一补,一走一守,一急一缓,互制互用,以达补而不滞,消不伤正,健脾强胃,消食化积,消痞除满之功。治疗脾胃虚弱,消化不良,饮食停滞,腹胀痞满,大便不爽等症,皆取良效!枳实、白术用量增损,临床应用时应详尽辨证,若体壮新病者,属实证者,则以枳实为主、白术为辅;反之,体弱久病,脾胃虚弱,属虚证者,应以白术为主,枳实为辅。施老临证处方时,习惯枳实、白术同炒伍用,一则可缓其药性,二则能增强疗效。这是应用时的又一个重点。
遇气虚下陷者,升麻与柴胡为对。升麻辛甘微寒,能发表透疹,清热解毒,升阳举陷;柴胡苦辛微寒,透表泄热,疏肝解郁,升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主,柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右,柴胡行气于左。二药参合,一左一右,升提之力倍增。可以治疗清阳下陷所引起的泄泻,或中气不足、气虚下陷所引起的脱肛、子宫脱垂 、胃下垂,以及崩中带下诸症。然在临床应用过程中,我体会到,在中焦病证的治疗中,都可以加以施用。
遇暑气者,益元散与鲜荷叶为对。益元散为六一散加辰砂末,灯心汤调服而成,功用清热祛暑,利尿渗湿,镇静除烦,除上中下之湿热,以降为要。鲜荷叶功擅升阳散瘀,以升为主。二药参合,一升一降,相互促进,升降调和,消热祛暑,渗湿利尿,升清止泻,升阳散瘀的力量增强。在临床应用中,有时如欠缺辰砂末,单用六一散与荷叶为对效果也不错。
在此顺便提提六一散,其为滑石与甘草为对。滑石寒滑,质体滑腻,故可利窍,上能清水源,下可通水道,荡涤六腑之邪热从小便而出,此药走而不守为动药;甘草甘缓泻火解毒,缓和药性,甘缓善守是为静药。以甘草之甘缓,制滑石之寒滑;又以滑石之寒滑,制甘草之甘滞。

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