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孙光荣教授临证验案举隅 ◎健哼MED.C 虐lNEM为ODERN 珊代DISTANCED 远IJCAT 程擞IONOFC 育 Ibla,第8 卷第5 期总第85 期二.一0 年三月?上半月刊 孙光荣教授临证验案举隅 李彦知',2 杨建宇',2 张文娟2 孙文正''3 王兴' 1 北京同仁堂中医医院孙光荣学术经验继承工作室(100051) 2 中国中医药现代远程教育杂志社(100031)3 湖南泰尔制药有限公司(410301) 关键词:孙光荣@;老中医经验;验案 doi:10.3969/j.issn.1672—2779.2010.05.007 文章编号:1672-2779(2010).05—0012— 02 孙光荣教授是国家非物质遗产"同仁堂"20 名中医 药大师之一,主任医师,研究员,教授,北京中医药大学 远程教育学院副院长,享受国务院特殊津贴的有突出贡献 专家,着名中医药文献学家,中医临床家,中医药现代远 程教育创始人之一.擅长治疗中医内科,妇科肿瘤,心脑 血管疾病等疑难杂症.今选辑临证验案,以飨同仁. 1 精神情志病案 案1 头晕,幻听,幻觉(精神分裂症) 现代医学认为,精神分裂症是以基本个性改变,思 维,情感,行为分裂,精神活动与环境的不协调为主要 特征的一类最常见的精神病.本病病因尚未阐明,多在 青壮年起病,病程迁延,缓慢发展,经治疗大部分病人 仍遗留缺损症状,部分病人以衰退为转归.尽管抗精神 病药物不断推陈出新,使临床医生有更多选择的可能. 但目前还没有一种药物能完全治愈或从根本上杜绝本病 的复发,况且抗精神病药物的疗效与其毒副作用呈正相 关.为此,医生在临床用药过程中步履维艰,慎之又慎, 尤其对脾虚型慢性分裂症患者更是如此,不仅临床疗效 差,而且患者对药物的耐受性,安全性及敏感度均下降. 头晕,幻听,幻觉证属心脾两虚,痰气郁结型,治以补 气健脾,养心安神,化痰解郁. 朱某,女,25 岁,2009 年4 月17 日初诊. 头晕,幻听,幻觉. 初诊:2004 年忠精神分裂症,服用维思通(利培酮 片)6mg/d 获愈.刻下症见:头晕,昏沉,幻听,幻觉, 多梦,乏力,纳呆,寐差,大便欠畅,白带,月经不定期. 舌质淡,苔白,脉沉弦.西医诊断:精神分裂症.中医诊 断:癫证.辨证:心脾两虚,痰气郁结.治则:补气健脾, 养心安神,化痰解郁.处方:生晒参12g,生北苠10g, 紫丹参10g,广陈皮7g,川郁金10g,云茯神15g,制 首乌15g,明天麻15g,法半夏7g,炒枣仁15g,生龙 齿15g(先煎),川1 萆薜l0g,薏苡仁12g,煅龙牡各15g (先煎),生甘草5g.7 剂,日1 剂,水煎服. 二诊:服上方7 剂后诸症减轻,纳,眠可,仍有头 昏沉感,幻听,郁结未解.舌红,苔少,脉细弱.处方: 生晒参12g,生北芪1Og,紫丹参10g,川郁金12g, 合欢皮12g,云茯神15g,炒枣仁l5g,制首乌15g, 明天麻15g,法半夏7g,广陈皮7g,生龙齿15g(先 煎),川萆薜10g,薏苡仁12g,降真香lOg,煅牡蛎12g (先煎),西藁本lOg,生甘草5g.7 剂,日1 剂,水煎, 分2 次服. 三诊:服前方后,诸症明显缓解,现仍有头晕,眠 差,易醒,幻想已减.舌红,苔少边尖稍有齿痕.脉平 缓稍细.方用:白晒参15g,生北芪l2g,紫丹参12g, 川郁金l2g,合欢皮15g,云茯神15g,炒枣仁15g, 制首乌15g,明天麻12g,法半夏7g,广陈皮7g,生龙 齿15g(先煎),薏苡仁l2g,炙远志7g,石菖蒲7g, 西藁本lOg,生甘草5g.14 剂,日2 剂,水煎服. 四诊:服上方后明显好转,仍有轻微幻听,舌红, 苔少,脉弦.处方:白参片lOg,生北芪10g,紫丹参 lOg,川郁金10g,合欢皮12g,云茯神15g,炒枣仁 15g,制首乌15g,明天麻lOg,灵磁石10g(先煎), 生龙齿l5g(先煎),炙远志6g,石菖蒲6g,连翘壳 6g,灯心草3g,金银花15g,车前仁10g(包煎),生 甘草5g.7 剂,日l 剂,水煎,分2 次服. 五诊:服前方后,病情好转,能思考,通写散文诗. 舌干,灰黑,苔少,脉弦滑数.处方:生晒参lOg,生 北芪10g,紫丹参lOg,川郁金lOg,合欢皮lOg,云茯 神15g,炒枣仁15g,石菖蒲7g,灵磁石7g(先煎), 炙远志7g,生龙齿l5g(先煎),灯心草3g,制首乌15g, 核桃仁10g,天花粉10g,枸杞15g,生甘草5g.11 齐0,日l 剂,水煎服. 六诊:服方后,继续好转,仍偶有虚幻之想,脉 舌同前.处方:生晒参12g,牛北苠12g,紫丹参lOg, 川郁金lOg,合欢皮12g,云茯神15g,炒枣仁15g,石 菖蒲7g,灵磁石7g(先煎),灯心草3g,麦门冬12g, 辛夷花6g,天门冬10g,天花粉l0g,制首乌l5g,明 天麻10g.7 剂,日1 剂,水煎服. 七诊:服前方后诸症已好转,幻想已除.舌红,苔 少,脉小但有力.方用:生晒参12g,生北芪12g,紫 丹参lOg,川郁金lOg,合欢皮12g,云茯神15g,炒枣 仁15g,石菖蒲7g,灵磁石7g(先煎),灯心草3g,麦 门冬12g,辛夷花6g,制首乌l5g,阿胶珠10g,天花 粉10g,明天麻10g.7 剂,日1 剂,水煎服. 八诊:服前方病情稳定,自觉诸症好转.另外,用 卫生护垫后外阴瘁.舌淡,苔少,脉弦小.处方:生晒 参12g,生北芪12g,紫丹参lOg,川郁金lOg,合欢皮 12g,云茯神l5g,炒枣仁15g,炙远志6g,石菖蒲6g, 第8 卷第5 期总第85 期 二_O—o 年三月?上半月刊◎下CHINESDBTANCED 远UCAT 程教IONO~:C 息 灵磁石7g(先煎),辛夷花6g,制首乌15g,阿胶珠lOg, 明天麻10g,灯心草3g,蒲公英10g,生甘草5g.7 剂,日1 剂,水煎服. 外洗方:白藓皮12g,蝉蜕6g,蒲公英15g,川楝 子10g,皂角刺10g,金银花l5g,地肤子12g,生甘 草5g.7 剂,煎剂外洗,每日2 次. 九诊:服前方后病情好转,稳定.舌红,苔少,脉 弦小.处方:生晒参12g,生北芪12g,紫丹参lOg,川 郁金lOg,合欢皮12g,云茯神15g,炒枣仁15g,炙远 志6g,石菖蒲6g,灵磁石7g(先煎),制首乌15g,阿 胶珠10g,明天麻10g,灯心草3g,辛夷花6g,粉葛 根l0g,生甘草5g.7 剂,日1 剂,水煎服. 十诊:服上方后症状已基本消除,但服西药后闭经 3 个月,心烦.处方:生晒参lOg,生北芪l0g,紫丹参 lOg,益母草l5g,阿胶珠12g,当归片10g,制香附 10g,炙远志6g,石菖蒲6g,辛夷花6g,制首乌l5g, 粉葛根10g,云茯神15g,炒枣仁l5g,合欢皮lOg, 郁金lOg,生甘草5g.14 剂,日1 剂,水煎服. 十一诊:康复期,用丸缓图.处方:生晒参15g, 生北芪15g,紫丹参lOg,阿胶珠12g,云茯神15g,炒 枣仁15g,制香附10g,川郁金10g,炙远志lOg,石菖 蒲lOg,合欢皮15g,益母草15g,当归片l2g,灵磁石 lOg(先煎),生甘草5g.10 剂,炼蜜为丸. 按:精神分裂症属中医学"癫狂"范畴.其临床病 机变化多端,证候多样,证型分类复杂.中医学认为, 癫狂发病与七情内伤密切相关,主要病位在脑,涉及心, 肝,脾,肾诸脏.《临证指南医案?龚商年按》日:"狂由 大惊大恐,病在肝胆胃经,三阳并而上升,故火炽而痰 涌,心窍为之闭塞.癫由积忧积郁,病在心脾包络,三 阴闭而不宣,故气郁则痰迷,神志为之混淆."《证治要 诀?癫狂》日:"癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍." 本例患者属"癫狂"证中的"癫证".证属心脾两虚, 痰气郁结,虚实夹杂证.心脾两虚,气血内耗,神不守 舍,故见神思恍惚,魂梦颠倒,幻听,幻觉,寐差,多 梦;脾虚失于健运,故见体困肢乏,纳呆,大便欠畅, 白带,舌质淡,苔白.气郁痰迷,蒙闭清窍,故头晕, 昏沉.孙老选用益气健脾,养心安神,化痰解郁之药组 方,并随症加减.待病情好转,康复阶段改用水蜜丸, 丸药缓图,以巩固疗效. 案2 幻听并失眠 幻听是精神分裂症的常见症状,临床发生率较高, 且以评论性,命令性幻听居多.巴甫洛夫认为其产生机 理是大脑皮质的言语系统(即第二信号系统)产生的兴 奋性病理惰性灶所致.临床观察有一部分慢性精神分裂 症病人,经治疗大部分症状均缓解,但残留一些幻听症 状,迁延多年不愈.传统治疗采用大剂量抗精神病药物, 虽然症状被暂时控制,但由于副作用增加,病人依从性 下降,最后治疗被迫中断,以致多数病人幻听时断时续, 给本人及家庭带来极大痛苦. 幻昕证属心神不宁,治以安心神,镇浮阳,通耳窍. 孟某,女,35 岁.2009 年10 月l6 日初诊. 反复幻听7 个月,焦虑,寐差. 初诊:患者反复幻听7 个月,心悸,有恐慌感,焦 虑,寐不宁,纳可,烦躁,易激动,身倦神疲.双乳溢 液,有增生.经前困乏,经后少腹痛,黄带较多.舌淡 紫,苔少,脉弦涩.西医诊断:病毒性脑炎.处方: 生晒参15g,生北芪15g,紫丹参10g,炙远志7g, 石菖蒲7g,灵磁石10g(先煎),苍耳子10g,川郁金 l0g,云茯神l5g,炒枣仁l5g,合欢皮10g,灯蕊草 3g,浮麦芽l2g,生甘草5g.7 剂,日1 剂,水煎服. 二诊:服上方后,自感轻松,心宁,安寐,幻听减 轻,黄带减少,但仍有乳溢及盆腔炎.舌边有齿痕,舌 淡,苔少,脉弦小.处方:生晒参15g,生北芪15g, 紫丹参10g,炙远志7g,石菖蒲7g,灵磁石10g(先 煎),苍耳子l0g,川郁金10g,炒枣仁15g,合欢皮 10g,灯蕊草3g,浮麦芽12g,蒲公英12g,』ring 薜lOg, 生甘草5g.l4 剂,日1 剂,水煎服. 服上方后诸症好转,病情稳定. 按:中医文献虽没有幻听病名,但早在《灵柩?癫狂》 篇中即有"耳妄闻"记载,在《灵枢?经脉》篇更有"心 惕惕如人将捕之"的形象描述.虽然"肾开窍于耳"但, 耳和心的关系也很密切.《素问?金匮真言论》说:"南方 赤色,入通于心,开窍于耳."《素问?缪刺论》说:"手 少阴之脉络耳中".《医贯》卷五也说:"心为耳窍之客". 都说明除肾之外,心与听觉有密切关系.因此,治疗本 病,重在安心神,镇浮阳,通耳窍. 案3 抑郁症 抑郁症是一种常见的心理障碍,临床以显着而持久的 情绪低落为主要特征,并有相应的心理和行为改变.这是 一 种强烈影响人类身心健康的精神性疾病.据美国的一项 调查显示,社会人口中平均有5%的人患有抑郁症:世界卫 生组织(wHO)的统计也发现,世界上前l0 种致人残疾 或丧失劳动能力的疾病中,抑郁症居第5 位,并且预测到 2020 年,除心血管疾病以外,抑郁症将成为影响寿命的 第二大疾病.近年来,西医主要采用化学合成药物进行治 疗,但药价昂贵,长期应用有较严重的毒副作用,依从性 差,目前中医药治疗抑郁症已经取得显着的疗效. 抑郁症,证属心神失养,治以养心除烦,安神定志. 张某,女,54 岁.2009 年l0 月l6 日初诊. 抑郁症,恐惧,易悲伤,常有自杀意向. 初诊:2009 年6 月l6 曰卵巢癌切除,化疗2 个疗 程,糖尿病l2 年.刻下症见:口干,乏力,寐差,多梦, 烦躁,恐惧,想自杀,易悲伤.舌淡自,苔少,脉弦细. 辨证:心神失养.治则:养心除烦,安神定志.处方: 西洋参lOg,生北芪10g,紫丹参l0g,云茯神15g, 炒枣仁15g,合欢皮12g,阿胶珠12g,川郁金10g, 石菖蒲7g,炙远志7g,灵磁石10g(先煎),天花粉 l0g.30 齐0,日l 齐0,水煎服. 服上方后诸证好转,病情平稳. 按:抑郁症是一种以显着而持久的情绪心境)低落, 兴趣减退为核心症状的情感性精神障碍疾病,属中医"郁 证","癫证","脏躁","百合病"等范畴.本病与心有 着密不可分的联系.中医历来有"心藏神,主神明","心 主血脉"之说,认为抑郁应责之于心.因此,患者常伴 有心烦,寐差,多梦等症状.治宜养心除烦,安神定志. (本文校对:张文娟收稿日期:2010.01.29)
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