梨状肌综合征三中药方

手法配合中药治疗梨状肌综合征38例

 　　1988年以来，笔者采用当归四逆汤加制川乌、草乌内服，配合手法治疗梨状肌综合征38例，收到满意疗效。现报道如下。

　　1.临床资料

　　38例患者中，男27例，女11例；年龄最大者65岁，最小者28岁，平均41.5岁；左侧发病者24例，右侧发病者14例；病程最长者3年，最短者25天，平均1.1年。

　　诊断依据：①多数患者有急慢性外伤史；②患者臀部及同侧下肢酸胀及烧灼样疼痛，站立及坐时加重；③臀部梨状肌可扪及条索状物，按压可诱发下肢疼痛或麻木酸痛，多伴有臀部及下肢肌肉萎缩；④直腿抬高时，可引发臀部及下肢后侧疼痛，抬高超过60°，疼痛反而减轻。患肢内旋可诱发臀部及下肢放射痛，即梨状肌紧张试验（+）；⑤腰部无畸形及压痛，无活动障碍。医学教 育|网搜集整理

　　2.治疗方法

　　2.1中药治疗

　　当归四逆汤加制二乌内服：当归15g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草、通草各10g，大枣6枚，细辛、制川乌、草乌各9g.上药加水500ml，浓煎取汁250ml，分2次温服，1剂/d.

　　2.2手法治疗

　　①患者俯卧位。术者以捏揉法按摩臀部肌肉，使局部有温暖舒适感；②双拇指重迭，触摸梨状肌，用弹拨法来回拨动梨状肌。弹拨方向应与肌纤维方向垂直；③双拇指重迭用力点按梨状肌部位最痛点，在患者能耐受的力度下，持续约2分钟，然后重力点按痛点2次；④沿梨状肌纤维方向，由外侧至内侧作推按舒顺；⑤ 以揉扌　衮拍法放松臀部肌肉，并将患肢作内收内旋及外展外旋2～3次。全部手法约需30分钟。

　　3.治疗结果

　　38例经1～2个疗程治疗，痊愈（症状体征完全消失，能正常工作和生活）28例；显效（症状基本消失，梨状肌尚有轻度压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性）6例；进步（症状和体征较治疗前有改善）4例。治愈的28例经6月～1年随访，未见复发。

　　4.讨论

　　梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。当梨状肌受损后，充血、水肿、痉挛。肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛等一系列症状，即称为梨状肌综合征，属祖国医学的痹证范畴。《素问*痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒甚者为痛痹”。而臀部及下肢肌肉萎缩则为脉络不通，血不荣筋所致。故当以养血通脉、散寒止痛法治之。

　　当归四逆汤中，当归苦甘辛温、补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒；甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归芍补血，又助桂辛通阳；通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。加制川乌、草乌，以加强温中散寒、祛风通络之功。川乌、草乌所含的主要生物碱乌头碱，它的分解产物具有强烈的镇痛作用，能麻痹人体神经末梢，对肌肉也有一定的解痉效果。与细辛合用，止痛效果尤佳。川乌、草乌、细辛属峻猛之品，有一定毒性；甘草、白芍乃甘平和中之品，正可缓解前者之毒性。全方配伍精当，共奏养血通脉、散寒止痛之功。所谓“方从法出，法随证立”，故疗效满意。

　　手法治疗能增强梨状肌肌纤维的伸缩性，促进毛细血管扩张，加快血液和淋巴液循环，增加梨状肌的营养供应，解除梨状肌痉挛，松解粘连，从而解除坐骨神经嵌压，达到治疗的目的。

葛根汤治疗梨状肌综合征

        梨状肌损伤好发于青壮年,是引起臀腿痛的主要原因之一。其临床特点是臀癖拜口下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛,甚者破行,多单侧发病。近年来,笔者应用葛根汤治疗本病25例,治愈24例(臀腿痛消失,功能恢复正常),好转1例(疼痛减轻)。服药最多者21剂,最少者3剂,平均6剂。
【方药】葛根15一30克,白芍30一60克,桂枝6~9克,麻黄3一6克,甘草9一15克,大枣10克,生姜2片。

       加减：酸重者加惹该仁30克,防风10克；

                  刺痛者加乳没各6克,延胡索10克；

                  臀部可们及条索状物者加鸡血藤15~'50克,当归10克；

                  腿软无力加鹿衔草20~30克,淮牛膝10克,杜仲10克；

                  阳虚者加附子6~9克；气虚加黄茂18~30克；

                   舌红、苔黄、脉数者去生姜、桂枝,加黄柏10克,忍冬藤15克。

       刘xx,男,23岁。1987年5月4日诊。半月前下梯时不慎扭伤右髓部,翌日起右臀部疼痛,向大腿、小腿后侧放射,行走不便。检惠三渔梨状肌部位压痛,可触及条索状隆起,承扶、委中穴压痛,直腿抬高试验阳性,舌质暗红,苔薄黄,脉弦。诊断:右梨状肌综合征。用上方-------。

 

 

梨状肌损伤综合征

梨状肌位于臀部深层，起于第2、3、4 骶椎的前面，经过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大转子尖。该肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下扎。臀部的血管和神经大部分都经过这上下两孔进入或穿出骨盆，坐骨神经总干也大多从梨状肌下孔出盆腔。图62。所以梨状肌急、慢性损伤刺激或压迫坐骨神经，常引起臀、腿痛称为梨状肌综合征。病因为下肢闪、扭的，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩，或由蹲位变直立时梨状肌受到过度牵拉，或局部受寒引起肌肉痉挛等的刺激或压迫该肌穿出的坐骨神经，均可引起臀部及小腿疼痛。     临床表现多数病人有扛抬重物或下肢扭、闪的外伤史。主要症状是臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布有放射性疼痛，可因劳累或受冻加重。严重者，臀部呈“刀割样”，“跳脓样”剧痛、夜不能眠，自觉息肢变短，走路跛行。检查：患肢内旋抗阻力试验阳性，梨状肌体表投影有明显压痛，腰部无压痛，日久臀部肌肉萎缩，直腿抬高试验多为阳性。     穴位：秩边  下髎  环跳  殷门     操作步骤：     l．病人俯卧位     （l）点按秩边，下髎、环跳、殷门，每穴约2分钟。     （2）推法。医者掌指着力，在足太阳膀胱经上，从小腿至腰骶部反复直推5-7次。     （3）滚揉法。医者两手前臂交替着力，沿病人臀部至腰骶部，反复滚揉3分钟。手法由浅渐深，主要放松臀大肌及臀中肌。     （4）拨法。医者两手拇指交替着力，着重在骶骨侧旁及大转子尖端附近的最痛点处拨动5-7次。拨动方向与肌纤维方向垂直，手法要轻重相兼，由浅渐深，以病人有明显的酸痛或串痛感为宜。     （5）抖拉法。嘱病人两手紧握住床头，腰部放松。医者两手握住踝上，做对抗牵拉，同时作上下左右抖动5-7次。     2．病人仰卧位     （1）点按风市、阳陵泉，每穴约半分钟。     （2）屈伸法。医者一手握住患肢踝上，另一手前臂插入腘窝部，屈伸髋、膝关节5-7次，同时嘱病人屈伸时用力蹬空。     注意事项：     （1）急性发作时注意休息和局部保暖。     （2）经穴按摩每天或隔天治疗1次，直至症状消失。

梨状肌综合征中医疗法

 

梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。 　　病因病机 　　梨状肌综合征多由间接外力所致。 　　急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。 　　梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。 　　某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。 　　治疗 　　常规疗法 　　1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨10～20次后，再做痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周2～3次，连续2～3周。 　　2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌 3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。 　　3.针灸治疗：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺一次，好转后隔日一次。 　　4.封闭疗法：泼尼松龙两毫升加1％利多卡因两毫升，用长针头沿臀部压痛点做深部封闭。每周一次，2～3次为一疗程。 　　适宜技术 　　平衡针灸治疗梨状肌综合征 　　1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩关节外侧，肩峰至腋皱襞连线的1／2处。 　　2.取穴原则：交叉取穴。 　　3.针刺方法：采用3寸毫针，针尖向腋窝方向呈45°角斜刺两寸左右。 　　4.针刺特点：腋神经支配区。 　　5.针刺手法：一步到位针刺手法。 　　6.针感：酸麻胀痛或向肘关节放射。 　　7.每日一次，10次为一疗程。 　　小针刀治疗 　　1.定点：以髂后上棘与尾骨尖连线，向股骨大转子尖做垂线，即为梨状肌的体表投影。在此投影范围内寻找压痛点、硬结及与梨状肌肌纤维走行一致的条索状物作为进针点，用甲紫做一点状进针标记。 　　2.操作：患者俯卧位，术区常规消毒、铺巾。小针刀垂直于局部皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，快速刺入皮肤达皮下组织层，然后缓慢深入，当出现第2个突破感，患者有明显酸胀感时，表明针刀已到达梨状肌病灶部位，此时需将针刀刀体做“十”字型摆动3～4下(钝性摆动剥离，可避免对神经、血管的损伤)，患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放散感即可。出针按压3分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。每5天治疗一次，两次为一疗程，疗程间休息两天。 　　预防调护 　　急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外旋、外层位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。

 

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中医治疗梨状肌综合征研究进展

梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。多发于中老年人，患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，或梨状肌压痛明显，患侧臀肌可有萎缩、松弛。直腿抬高试验60。以上疼痛明显，超过后疼痛反而减轻；梨状肌紧张试验阳性，即髋关节内旋、内收活动疼痛加重。梨状肌综合征属于中医学“痹证”范畴，因猝然外伤致局部气血瘀滞，或因肝肾不足，复感风寒湿邪，经络瘀滞，气血运行受阻而引发本病。治疗以祛风除湿、舒筋通络、活血止痛为原则。本病一般采取保守治疗，中医治疗在临床上取得良好效果。现笔者将近年来中医治疗梨状肌综合征的相关文献综述如下。
    药物疗法
    l.中药内服法。急性损伤者，治宜化瘀生新、活络止痛，代表方剂为桃红四物汤；慢性损伤者，治宜补气养血、舒筋止痛，代表方剂为当归鸡血藤汤。兼有风寒湿痹者，可选用独活寄生汤、祛风胜湿汤、宣痹汤等  侯氏等 应用桃红四物汤加减治疗梨状肌综合征患者55例，治疗1～2个疗程后，治愈44例，好转8例，未愈3例，治愈率为80％，有效率95％。刘氏等   自拟三藤活络汤治疗梨状肌综合征45例，总有效率为91％。方中丹参、当归、乳香、没药活血止痛；海风藤、青风藤、安痛藤、独活祛风散湿，通络止痛；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨。诸药合用，共奏祛风通络、祛瘀止痛之功。檀氏  应用麻黄附子细辛汤加味治疗梨状肌综合征患者，取得良好的效果，主要取麻黄、附子、细辛三味药温经解表之功。梅氏L5]运用石氏逐痰通络汤治疗梨状肌综合征患者52例，治愈41例，好转8例，无效3例，总有效率94．2％。
    2．中药外治法。肱骨外上髁炎的外治药物多采用祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、行气活络之品。王氏等  采用中药熏洗治疗23例病人，痊愈15例，症状明显减轻5例，无明显效果者3例。药物组成：荆芥、防风、秦艽、独活、伸筋草、桃仁、桂枝、苏木、乳香、没药。魏氏等[7]应用中药熏洗结合手法治疗梨状肌综合征44例，痊愈23例，症状明显减轻21例，有效率为100％。中药熏洗疗法通过皮肤吸收药物的有效成分，加上药液的温热作用，可促进病变部位的血液循环，舒筋活络，消肿止痛。陈氏等  应用如意金黄散外敷结合手法治疗47例梨状肌综合征患者，痊愈42例，显效3例，有效2例，治愈率89．4％。
    非药物疗法
    1．针灸疗法。针灸治疗梨状肌综合征有独特的疗效，具有散寒止痛、行气活血、通经活络、驱邪散结等作用。临床上常用穴位有：阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等   。尹氏等 针刺治疗梨状肌综合征46例，治疗结果痊愈40例，显效2例，好转2例，复发1例，l例转骨科手术治疗。取穴按“以痛为输”、“循经取穴”的原则，取阿是穴、环跳；痛沿太阳经放射配殷门、委中、承山，沿少阳经放射配风市、阳陵泉、悬钟。马氏Elo]取环跳、居髂、承扶、委中、阳陵泉、承山等穴，采用温针灸治疗梨状肌综合征51例，总有效率为90．20％。王氏等    选阿是穴、环跳(患侧)进行扬刺治疗，治疗35例患者，并随机设对照组35例，用毫针直刺治疗。治疗组总有效率94．29％，对照组总有效率71．43％，两者有显著性差异(P<O．05)。杨氏等    取环跳、阳陵泉、申脉采用三刺法治疗41例患者，与常规针刺组4l例进行对比，三刺法组总有效率100％，常规针刺组97．6％，差异有显著性意义(P<O．05)。谈氏[133采用齐刺法针刺梨状肌肌肉起止点，治疗36例患者，显效率为86．11％。
    2．针刀疗法。针刀疗法多用于顽固性梨状肌综合征患者的治疗。利用小针刀可直接松解粘连挛缩的筋膜组织，缓解肌肉痉挛，加强梨状肌周围血管通透性，消除无菌性炎症、水肿，减少或消除梨状肌对神经、血管的压迫和刺激，使临床症状得以消除而达到治疗效果。万氏等E14]采用针刀减压术解除梨状肌肌紧张，恢复其生理功能，治疗患者99例，治愈89例，显效8例，无效2例，总有效率达98％。单氏朝采用小针刀松解梨状肌的压痛点，治疗梨状肌综合征患者128例，治疗l～3次，痊愈97例，显效19例，好转10例，无效2例，总有效率为98．4％。
    3．推拿疗法。推拿手法治疗梨状肌综合征在临床上被广泛应用，其手法不尽相同，多采用磙法、按法、揉法、弹拨、擦法和活动关节法等。推拿手法具有缓解梨状肌痉挛，减轻充血、水肿，松解粘连、硬化，解除压迫的功效。刘氏    根据患者不同的临床症状体现而采用对症的推拿手法进行治疗，共治疗102例患者，痊愈70例，有效30例，无效2例，有效率达98％。李氏等  针对病变部位进行深部推拿，后结合拔火罐治疗，共奏行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿的功效。治疗15例患者，治愈13例，有效率为86．7％。戚氏等    采用舒筋法、弹拨法、放通法三步弹拨，配合拔伸牵引斜扳法，治疗44例患者，仅1例失效，总有效率为97．7％。
    综合疗法
    黄氏[193自拟中药方口服、外敷，配合局部封闭治疗45例患者，并随机设对照组45例单用局部封闭治疗，两组总有效率分别为93．3％和77．8％，差异具有统计学意义(P<O．05)。濮氏等  采用循经拔罐、温和灸，配合水针治疗患者90例，痊愈64例，显效26例，总有效率100％。刘氏等[21]应用推拿手法结合针灸治疗50例患者，并随机设对照组43例单用针灸治疗。结果治疗组治愈35例，有效15例，无效O例；对照组43例，治愈16例，有效23例，无效4例。两组疗效具有显著性差异(P<O．01)。张氏等曲  采用小针刀局部松解治疗的同时，配合桃红四物汤内服，综合治疗78例患者，有效率为96．1％。肖氏等先对腰腿部足太阳膀胱经和足少阳胆经进行循经刮痧，后取患者梨状肌最痛处水针注射，治疗1～3次后23例患者中痊愈17例，好转6例。唐氏等  对42例梨状肌综合征患者应用推拿、梨状肌封闭、中药溻渍三联疗法治疗，治疗4周后，治愈36人，好转4人，未愈2人，总有效率95．23％。马氏  采用针刺、推拿、中药熏蒸综合疗法治疗52例患者，治愈率为73．1％，总有效率100％。
    结语
    中医治疗梨状肌综合征的方法多，疗效肯定，标本兼治，并发症少，同时由于方法简便、安全、费用低等特点，患者乐于接受。笔者认为，中医药治疗梨状肌综合征要从整体观念出发，辨证施治。从临床上看，本病以气滞血瘀证、肝肾亏损证和风寒湿证较为常见，根据不同证型，治疗或以行气活血为主，或以调补肝肾为主，或以祛除外邪为主。另外还要重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，才能取得良好的治疗效果。中医在治疗梨状肌综合征方面虽疗效确切，但目前仍存在一些问题，如中药治疗仅局限于临床病例的观察，缺少科学的、权威的定性定量的客观指标，各种疗法的有效性没有得到客观评价方法的证实，远期疗效观察不足等。因此，今后需加强这些方面问题的研究，才能更好地提高中医治疗梨状肌综合征的水平。