古人名医论脉诊（3）

十三、紧脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌紧有力，似弹绳，数而急，定紧名。主病歌紧主寒，亦主疼，吐冷痰，嗽不停；辨浮沉，不相同，浮表寒，沉冷痛。分部主病歌左寸紧，头项痛，心内疼，脉兼沉；左关紧，胸胁痛，兼浮脉，伤寒病；左尺紧，腰膝痛，少腹冷，尿不通；右寸紧，鼻瘜壅，肺受寒，咳嗽重；右关紧，腹冷痛，伤饮食，吐逆频；右尺紧，脐下痛，或奔豚，疝气痛。
　　（二）各论 脉象紧张有力，如转绳索，手指触及脉管有不平滑的感觉。如《濒湖脉学》中曰：“来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳，如纫箅线。”《脉经》中曰：“数如切绳状”。《脉理求真》中曰：“紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。”《四诊抉微》中曰：“脉紧有力，左右弹手，如绞转索，如切紧绳。”《景岳全书》中曰：“紧脉急疾有力，紧搏抗指。”徐灵胎曰：“紧者脉来绷急”。相类脉 (1)弦脉：端直而长，如按亏弦，按之不断。如《脉理求真》中曰：“弦则端直而长，举之应指，按之不移……，不似紧脉之紧急有力，状如转索弹手。” (2)实脉：举按皆大而有力，如《脉理求真》中曰：“实则举按皆强，举指逼逼……不似紧脉之进急不和。” (3)数脉：一息六至，应指甚速，不似紧脉之数如切绳。如《濒湖脉学》中曰：“数比平人多一至，紧来如数似弹绳。” 主证凡是由于寒与痛引起的病证皆可出现紧脉。此外，小儿惊风或手足拘挛以及动脉硬化的病人，亦可以出现紧脉。 (1)寒性疼痛：紧为诸寒收引之象。如《脉经》中曰：“诸紧为寒”。《脉理求真》中曰：“紧为阴邪内闭，如脉见浮紧，则必见有头痛、发热、恶寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表证；脉见沉紧，则必见有胀满、厥逆、呕吐、泻利、心胁疼痛，风*痎癖里证，然总是阳气不到，以至如是耳。”故紧脉多见于诸痛、呕逆、伤寒、下利、惊风、宿食、冷痰等疾患。如《诊家枢要》中曰：“紧……为邪风激搏，伏于营卫之间，为痛、为寒。”《濒湖脉学》中曰：“紧为诸痛主于寒，喘咳风*吐冷痰。”《景岳全书》中曰：“紧脉阴多阳少，乃阴邪激搏之候，主为痛，为寒。”此外，手足麻木，拘挛等，亦可以出现紧脉。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“夫痉病，按之紧如弦，直上下行。” (2)风寒感冒：外感风寒、寒邪束表，症见恶寒、头痛、无汗、脉象浮紧。如《伤寒论》中曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”又曰：“太阳病，脉浮紧无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。” (3)动脉硬化：动脉硬化的病人亦可以出现紧脉。其状如绳索，按之滑动，急疾有力，屈曲不平，不呈直线，这是由于动脉血管内钙质沉着所致。但并非所有的动脉硬化都会出现紧脉，因为动脉硬化有多种症状。 (4)分部主病：《四诊抉微》引汪子良曰：“左寸微紧伤寒，沉紧心中气逆冷痛；右寸浮紧，头疼，鼻塞，膈壅，沉紧滑，肺实咳痰；左关浮紧筋疼，沉紧胁疼，寒郁紧实痃癖；右关浮紧腹膨，沉紧腹疼吐逆；尺脉浮紧，腰脚痛，按涩则为耳闭，沉紧脐下痛，小便难，细紧小肠疝气。”《濒湖脉学》中曰：“寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。” 《脉学阐微》“紧脉分部主病表” 左寸紧：头眩痛，胸闷气不舒。左关紧：胁痛，腹胀，筋挛拘急。左尺紧：腰痛，腿痠痛，少腹痛。右寸紧：鼻塞，胸满气短，咳吐寒痰。右关紧：胃脘胀痛，呕逆，膨闷不能食。右尺紧：脐下胀痛，小便难及寒疝等。 (5)兼脉主病：浮紧伤寒，沉紧为寒积腹痛，兼实为胀痛，兼细为疝瘕，兼涩为寒痹。治疗法则若脉象浮紧，寒邪在表，治宜发散表邪，如《伤寒论》中曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”若脉象沉紧或弦紧者，脾阳不振，寒以内生，治宜温阳健脾，温中散寒。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”又曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”此外，若宿食，寒积在内，症见腹胀，便秘，恶寒肢冷，苔白腻，脉紧者，治宜温中散寒，消食止痛之法。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“紧脉如转索无常者，宿食也”，又曰：“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。” 脉解因为寒邪与疼痛都可以引起血管的收缩，手足拘挛时亦能引起血管的痉挛，血管的收缩与痉挛出现，均可使脉搏张缩，如此，血液在血管内左右冲击，故出现紧张有力，按之搏指，如转绳索之脉象，即为紧脉。

十四、缓脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌缓而慢，动无偏，和风舞，四至间。主病歌缓主湿，脾不健，或痿痹，或伤寒；平人脉，亦见缓，有神气，应指间。分部主病歌左寸缓，心虚甚，神恍惚，或怔忡；左关缓，风眩晕，腹气结，胁胀闷；左尺缓，肾水枯，妇人逢，月经无；右寸缓，肺气弱，气不足，言语少；右关缓，湿伤土，虚腹胀，并呕吐；右尺缓，下焦冷，真阳衰，少腹痛。
　　（二）各论 脉象一息四至，从容和缓，不大不小，不快不慢，不强不弱，无偏盛偏衰之象，所谓有胃气是也，此乃平人之脉。缓无胃气者曰病缓脉。如《濒湖脉学》中曰：“去来小快于迟，一息四至，如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀，如初春杨柳舞风之象，如微风轻飐柳梢。”又曰：“缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。”《脉经》中曰：“去来亦迟，小*于迟。”《诊家枢要》中曰：“缓，不紧也，往来舒缓。”《脉理求真》中曰：“缓则来去和缓，不疾不徐。” 相类脉 (1)迟脉：一呼吸脉来三至。如《脉理求真》中曰：“迟则呼吸定息不及四至，举按皆迟。不似……缓脉之去来徐缓也。” (2)长脉：首尾端直，过于本位，脉来和缓。如《诊家正眼》中曰：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。” (3)濡脉：浮而细软，稍按即无。如《脉理求真》中曰：“濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去。”《脉经》中曰：“软脉即软而浮细”。 (4)虚脉：举按皆迟大而无力。如《脉理求真》中曰：“虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。” (5)微脉：轻取极细无力，似有似无，欲绝未绝。如《脉理求真》中曰：“微则似有若无，欲绝不绝，指下按之，稍有模糊之象。”《濒湖脉学》中曰：“极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。” (6)弱脉：细小而无力，轻取则无，重按乃得。如《脉理求真》中曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。”《脉经》中曰：“极软而沉细，按之欲绝指下。”《四诊抉微》中曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。” 主证缓脉多主风与湿，如外感中风，风湿痹痛等。此外，脾虚消化不良，腹泻，反胃呕吐等亦可以出现缓脉。缓病脉多与其他病脉相兼互见。如《四诊抉微》中曰：“缓为胃气，不主于病，取其兼见，方可断证。”正如李时珍在《濒湖脉学》中曰：“分别浮沉大小区”。以此来辨别缓脉之主病，甚为妥当。若脾虚时所出现的缓脉，为缓而无力，脉少神气，否则，即为正常人之脉象。常人之缓脉，表示正气充沛，脾胃调和，健康无病，谓之平脉。如《景岳全书》中曰：“缓脉有阴有阳，其义有三，凡从容和缓，浮沉得中者，此是平人之正脉。”此外，若病重时出现缓脉则为邪去正复之佳兆。 (1)风与湿：凡风湿痿痹的病人，正气虚弱，风寒湿痹之邪侵入筋骨，滞留不去，发为风湿痹痛，如《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》中曰：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。”《伤寒论》中曰： “太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。”《濒湖脉学》中曰：“缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚，上为项强下痿痹分别沉浮大小区。”《脉经》中曰：“寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉。” (2)脾虚：凡阳虚不足，脾土衰微，症见恶寒肢冷，腹寒，泄泻等，皆可出现缓脉。如《景岳全书》中曰：“若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚、为畏寒、为气怯、为疼痛、为眩晕、为痹弱、为痿厥、为怔忡健忘，为饮食不化、为鹜溏飱泄，为精寒肾冷，为小便频数。”如《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒、缓则为虚。”等，皆属此类。 (3)噎膈反胃：有部分噎膈反胃的病人，症见呕吐呃逆，咽下不利，胸膈满闷等，可以出现缓脉。如《三指禅》中曰：“凡遇噎膈反胃，脉未有不缓者。” (4)健康人之平脉：健康无病的病人，可以见到从容和缓的缓脉。如《三指禅》中曰：“四时之脉，和缓为宗”。又曰：“四至调和百脉通，浑涵元气此身中。”《濒湖脉学》中曰：“缓脉阿阿四至通，……，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。”《脉理求真》中曰：“缓为平人正脉，无事医治。”(5)分部主病：《四诊抉微》中引汪滑合曰：“两寸浮缓，伤风项背急痛，左寸沉缓心气虚，怔忡健忘；右寸沉缓，肺气虚短；左关浮缓，风虚眩晕，沉缓气虚，腹胁气结；右关浮缓，腹膨，沉缓，脾胃气虚少食，从容和缓为平；尺逢浮缓，足痿；左尺沉缓，肾虚冷，小便数，女人月事多，右尺沉缓，泄泻，肠风入胃。”《濒湖脉学》中曰：“寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。” 《脉学阐微》“缓脉分部主病表” 左寸缓：心虚怔忡，健忘胸满，气短。左关缓：风虚眩晕，左胁胀闷不适。左尺缓：腰痛足痿，小便数，遗精。右寸缓：肺虚，咳逆，气短。右关缓：脾虚脘闷，腹胀少食。右尺缓：腹冷泄泻，少腹冷痛。 (6)兼脉主病：浮缓风湿，沉缓寒湿，缓大伤风，缓弱气虚，缓涩血虚，缓滑痰滞，缓细湿痹，缓而有力为有余，多见于燥热证；无力为不足，多见于虚寒证。治疗法则缓脉病证的治疗原则是以祛风除湿为主，但必须顾及所兼之脉证，而治以清热，或温阳，或散寒，或健脾等法。如李东垣在《脾胃论》中曰：“如脉缓，怠惰思卧，四肢不收或大便溏泄，此湿胜，以平胃散。”《素问·至真要大论》中曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。所以，诸湿证的治疗大法，必须在祛湿，利湿的同时，兼以扶正健脾，使脾健则湿自去矣。如《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中曰：“缓则为虚”。认为缓脉以脾虚为主，如见缓脉者，应当首先健脾为宜。由于脾的功能主运化水湿，喜燥而恶湿，所以，若见诸湿证当先实脾，使脾气得升，则湿邪可除矣。虽然如此，但临证时不可拘泥一法，必须辨证论治，方不失中医之特色。正如《脉理求真》中曰：“尤必察其有力无力，以为区别，如使缓大有力，则为有余，其症必见燥热；缓软无力，则为不足，其症必见虚寒。岂可一见是缓，便指属虚，而不合症为之分别乎。” 脉解由于湿性黏腻，若气机被湿所困，阻滞脉道，使脉道弛缓，故脉见怠慢缓滞之象；若由于气血不足，则脉道不能充盈，故脉见缓弱无力，皆为病脉。若百脉通畅，脉来从容不迫，和缓有神，来去均匀，脉道软硬适中，不大不小，不浮不沉，一息四至，中医称此为有胃气之脉，是正常之脉象。
　　十五、芤脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌芤脉形，状如葱，两边实，中间空。主病歌芤脉因，血管空，大失血，血不充；呕吐衄，取左寸，胃肠痈，尺下红。分部主病歌左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐红；左关芤，瘀血证，两胁胀，或胸痛；左尺芤，下流红，女子逢，崩漏证；右寸芤，血积胸，鼻衄血，痰带红；右关芤，肠胃痈，胃脘痛，溃疡成；右尺芤，大便红，非痔漏，即肠风。
　　（二）各论 脉象芤脉浮大中空而软，如按葱管状。如《脉经》中曰：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”《濒湖脉学》中曰：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”又曰：“浮大中空乃是芤”。《脉理求真》中曰：“芤则如指着葱，浮取得上面之葱皮，却显弦大，中取减小空中，按之又着下面之葱皮而有根据。”《四诊抉微》中曰：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。” 相类脉 (1)虚脉：浮大而迟，按之无力，似空非空。如《脉经》中曰：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”《脉理求真》中曰：“虚脉……，不似芤脉之豁然中空，按之渐出。” (2)革脉：弦而芤，浮而搏指，按之有弦硬感，形如按鼓皮。如《诊宗三昧》中曰：“革则弦大而数，浮取强直而按则中空。”《濒湖脉学》中曰：“芤更带弦名为革”。主证由于各种原因引起的失血证，或再生障碍性贫血等，皆可以出现芤脉。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。” (1)亡血：凡各种失血，如吐血、衄血、咯血、便血、尿血、崩中漏下（子宫出血）、外伤出血等，由于阴血大伤，气无所依而随之亦脱。症见面色愰白，出冷汗，甚至晕厥等，均可以出现芤脉。如《诊家枢要》中曰：“芤，浮大而软，寻之中空傍实，傍有中无，诊在浮举重按之间，为失血之候。”《景岳全书》中曰：“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附。”《脉诀刊误》中曰：“荣行脉中，是血在脉中行，脉以血为形……，故芤脉中空者，血之脱也。”《脉理求真》中曰：“芤为血虚不能濡气，其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。”这里特别指出：凡一般血证，如轻微出血者，尚未引起大出血时，则不可能会出现芤脉，必须是在大出血或突然出血时且出血量过多，致使脉管内血液骤然减少，血管张力明显降低时，才会出现芤脉。 (2)失精、遗泄：如《脉诊》中曰：“凡失精遗泄日久，肾阴内亏，肾虚不藏，亦可见芤脉。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“夫失精家，少腹弦急、阴头寒、目眩、发落、脉极虚芤迟，为清谷，亡血、失精。” (3)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸芤，主心血妄行，为吐衄；关芤，主胁间血气痛，肝虚不能藏血，亦为吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事为病，右寸芤，肺家失血，为衄为呕；关芤，肠痈下脓血，及呕血不食；尺芤，大便血。”《濒湖脉学》中曰：“寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。” 《脉学阐微》“芤脉分部主病表” 左寸芤：心血妄行，为吐衄。左关芤：胁间血气痛，肝不藏血，为吐血目暗。左尺芤：大便下血，痔漏出血，女子崩漏。右寸芤：咳嗽吐血，为衄为呕血。右关芤：肠痈下血，及呕血不食。右尺芤：大便下血，尿血，女子经病。 (4)兼脉主病：浮芤失血，气阴两伤；芤数阴虚，芤虚失精亡血。如《脉理求真》中曰：“然或芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞，芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真阴槁竭，所以芤挟瘀积阻滞，止属一部两部独见，若至左右皆芤，或兼弦搏，定为必死之候，无足异也。” 治疗法则对于急性失血而出现芤脉时，应遵循“有形之血难以速生，无形之气法当急固”之原则，治宜补气摄血，须急服独参汤以救其脱，投当归补血汤以益气补血。此外，若大吐、暴泻、津液大伤而发生严重脱水时，脉来浮大而芤，治宜益气养阴、生津之法。如《温病条辨》之曰：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”此属于温病高热、或大吐大泻、伤津之候。而出现浮大无力之芤脉，故治宜清热生津之法。若失精遗泄者，可用桂枝龙骨牡蛎汤，以培补真元，固肾摄精。若见浮芤散大脉者，多属危证，不治之候。脉解由于失血伤精，血液减少，血管空虚，不能充盈，同时，营气不足，血管壁弹力减弱，故脉见浮大中空，软如葱管之状，即为芤脉。
　　十六、弦脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌弦长直，按不迁，应指来，似丝弦。主病歌肝经病，脉急弦，健康人，春缓弦，痰饮病，疟疾缠，腹寒痛，脚拘挛。分部主病歌左寸弦，心内痛，膈生痰，或头痛；左关弦，癥瘕证，寒热起，疟缠身；左尺弦，少腹痛，弦兼滑，腰膝痛；右寸弦，肺感风，咳嗽喘，或胸疼；右关弦，胃寒因，腹中痛，并痰饮；右尺弦，足拘挛，或疝痛，下焦寒。
　　（二）各论 脉象端直而长，如按弓弦，按之不断。如《素问·玉机真脏论》中曰：“故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长故曰弦。”《脉经》中曰：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。”《濒湖脉学》中曰：“端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状若筝弦，从中直过挺然指下。”又曰：“弦脉超超端直长”，又曰：“弦脉端直似丝弦”。《脉理求真》中曰：“弦则端直而长，举之应指，按之不移。” 相类脉 (1)紧脉：紧张有力，如转绳索。如《脉理求真》中曰：“紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。”又曰：“凡弦数之属，皆属紧类，不似弦脉之端直如弦。” (2)革脉：浮而搏指，按之不移，中空外坚，呈弦硬之感。如《脉理求真》中曰：“革则弦大而数，浮取强直，而按则中空。凡芤牢紧脉，皆属此类，不似紧脉按之劈劈，弦脉按之不移。” (3)牢脉：沉取实大而长，且有力，略带弦象。如《脉理求真》中曰：“牢则弦大而长，按之强直搏指，状如弦缕。” 主证各种疼痛和拘挛均可以出现弦脉：如各种神经痛，胃痉挛或手足拘挛等证。此外，肝阳上亢型的高血压病，肝胆疾患，痰饮，疟疾等亦可见到弦脉。如《四诊抉微》引滑伯仁曰：“弦为血气收敛，为阴中伏阳，或经络间为寒所人，为痛、为疟、为拘急、为寒热、为血虚盗汗、为寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦、双弦胁急痛、弦长为积。”弦脉可主肝病，如《脉经》中曰：“脉来如弓弦者，肝脉也。” (1)疼痛与拘挛：凡神经性疼痛，如头痛，偏头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，腹痛，胆绞痛，疝痛，手足拘挛等均可出现弦脉。如《伤寒论》中曰：“脉弦者，必两肋拘急。”《金匮要略·跌蹶手指臂肿转筋阴孤疝蚘虫病脉证治篇》中曰：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦……。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”《濒湖脉学》中曰：“寸弦头痛膈多痰，饮痰寒热察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。”又如《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“夫痉脉，按之紧，如弦，直上直下。”此指痉病之脉为弦劲有力。 (2)痰饮：凡痰饮内停，症见咳逆，短气，胁痛，喘满者可见弦脉。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“脉双弦者，寒也……脉偏弦者，饮也。”又曰：“咳家其脉弦，为有水十枣汤主之。”《濒湖脉学》中曰：“痰饮寒热疟缠身”。 (3)疟疾：凡疟疾，症见寒热往来，发作有时，多见弦脉。如《金匮要略·疟病脉证并治篇》中曰：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。” (4)肝郁：凡情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结。症见胸闷，胁痛，纳差等，多见弦脉。如《濒湖脉学》中曰：“弦应东方肝胆经”，又曰：“肝经木旺土应伤，怒气胸满常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此论述比较全面地概括了弦主肝病，肝气犯胃等所出现的一些症状。临床上可见于肝炎，胆囊炎，肋间神经痛以及某些眼部疾患。如果肝炎患者出现左关脉弦大者，肝功能多有严重损害，转氨酶可增高。 (5)肝阳上亢：肝阳亢进，多见于高血压病，神经官能症。症见头痛目眩，耳鸣，急躁易怒等。如《脉经》中曰：“肝病，其色青，手足拘挛，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长此为可治。”《脉理求真》中曰：“弦……然总由于木盛土衰水亏而成。” (6)四季平脉：弦脉应春季之正常脉。弦脉在时应春，在脏应肝。健康人在春季多见弦脉。如《难经·第十五难》中曰：“春脉微弦曰平”。《素问·玉机真脏论》中曰：“春脉如弦，何如而弦？歧伯对曰：春脉者，肝也，东方木也。万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。” (7)分部主病：《四诊抉微》中曰：”左寸弦，头痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛，痰嗽；左关弦，寒热癥瘕；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰；尺浮弦急，下部为痛，沉弦细涩，阴症寒羁，右尺拘挛疝痛。”《濒湖脉学》中曰：“浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。”《脉学阐微》“弦脉分部主病表” 左寸弦：心悸、头痛、盗汗。左关弦：胁满痛，冷热癥瘕。左尺弦：少腹、腰膝疼痛。右寸弦：胸满，痰嗽气短。右关弦：胃寒腹痛。右尺弦：寒疝、脚挛急。 (8)兼脉主病：弦为肝风，主痛主疟，弦而兼浮，岔怒挟表；弦而兼沉，气郁不舒；弦而兼数，肝火上炎；弦而兼迟，痼冷停积；弦而兼紧，瘀血疝瘕；弦而兼细，手足拘急；弦而兼滑，痰饮内停；弦大无力，为虚为寒；弦长积滞，双弦主胁急痛。治疗法则弦脉之所见病证较为繁多，故治法亦各有不同。如痰饮病之治法；凡脾胃阳虚，痰饮内停者，症见咳逆，喘满，心悸，气短，脉弦。其治法应遵照仲景之法，当以温药和之，选用苓桂术甘汤是治疗痰饮的代表方剂。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”其他详细内容，请参照有关专著。眩晕之治法：高血压病见弦脉者，多属肝阳上亢型。症见头痛目眩，甚至晕仆抽搐等，此为肝阳上逆，肝火过旺，甚或肝风内动而致惊厥等，治宜平肝熄风，滋阴降火为主。如《素问·玉机真脏论》中曰：“其气来实而强，此谓太过……，太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。”凡神经官能症，脉见弦者，亦可参照此法治疗。诸痛证之治法：诸痛证泛指胃痛、腹痛、头痛、胸胁痛、各种神经痛等。若痛证出现弦脉时，多为血气不和，气逆邪胜所致。治宜舒肝理气为主，倘若弦而兼紧者，治以温药和之。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛者，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。” 肝胆疾患治法：凡肝郁不畅，肝失疏泄，症见胸满胁痛，恶心呕吐，纳呆乏力，脉弦。多见于慢性肝炎，胆囊炎等疾患。此由于肝气郁结，木盛土衰，脾虚胃弱所致。治法以疏肝解郁健脾为主。如《四诊抉微》引张路玉曰：“凡病脉弦，皆阳中伏阴之象，虚证误用寒凉，两尺脉必双弦，胃虚冷食停滞，气口多见弦脉在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是挟阴之候，客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜。”可见弦脉多为挟阴，虚证，若使用寒凉汗下之法时，须谨慎为妥。脉解各种神经痛、痉挛病等，均可致使脉管纤维神经紧张，所以会出现按如琴弦，端直而长之弦脉。如肝阳上亢的高血压病，由于动脉血压增高，脑神经兴奋，其脉管纤维神经亦有可能处于紧张状态。因为此类型之高血压发病的原因多与神经因素有着密切的关系，临床所见长期的精神紧张或情绪激动，均可导致血压的升高，这是由于神经系统功能紊乱，兴奋和抑制过程平衡失调，而神经兴奋过程占优势，结果会导致脉管痉挛或拘急，所以脉搏呈弦劲之象，即为弦脉。凡诸寒诸痛者，皆可致使小动脉呈现拘急之状态，故脉见端直而长，如按弓弦之弦脉。如《诊家枢要》中曰：“弦……，为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所滞。”如李东垣曰：“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆。” 显而易见，古人对弦脉的产生机制，早有明确的认识，给后人的学习与研究提供了可靠的依据。
　　十七、革脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌革脉象，芤而弦，按鼓皮，虚而坚。主病歌阴已亡，革脉坚，失血后，生血难，男遗精，女半产，虚寒证，疝瘕见。分部主病歌左寸革，心虚证，胸中闷，心绞痛；左关革，癥瘕病，右胁胀，脘满痛；左尺革，肾虚因，遗精泄，腰酸困；右寸革，金气壅，气短促，痰上涌；右关革，胃虚痛，不思食，腹满形；右尺革，多殒命，女半产，崩漏证。
　　（二）各论 脉象浮而搏指，有弦硬之感，中空外坚，形如按鼓皮。如《濒湖脉学》中曰：“弦而芤，如按鼓皮。”又曰：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“寸口脉弦而大……，此名曰革。”《诊宗三昧》中曰：“弦大而数，浮取强直，重按中空，如按鼓皮。”徐春甫亦曰：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。” 相类脉 (1)紧脉：紧张有力，如转绳索。如《脉理求真》中曰：“革脉……，不似紧脉按之劈劈。” (2)弦脉：端直而长，如按弓弦，按之不断。如《脉理求真》中曰：“弦则端直如长，举之应指，按之不移。” (3)芤脉：浮大中空，按如葱管。如《濒湖脉学》中曰：“浮大而软，按之中央空，两边实。中空外实，状如慈葱。” (4)虚脉：举按皆无力而迟大，似空非空。如《四诊抉微》中曰：“虚脉浮大而迟，按之无力。” (5)牢脉：沉取实大而长，有力略带弦象，有牢固之意。如《诊宗三昧》中曰：“牢脉者，弦大而长，举之减少，按之实强，如弦缕之状。”《濒湖脉学》中曰：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。” 主证凡男子失精亡血，女子半产漏下，癥瘕等虚寒证，而致气阴两伤，精血大亏时，均可以出现革脉。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”《濒湖脉学》中曰：“女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。” (1)分部主病：《四诊挟微》中曰：“左寸革者，心血虚痛；右寸革者，金衰气壅；左尺得革，精空可必；右尺得革，殒命为忧；女人得之，半产漏下；左关革者，疝瘕为祟；右关革者，土虚而痛。” 《脉学阐微》“革脉分部主病表” 左寸革：胸闷，气短，心悸，胸中有压缩感，心绞痛，心烦等；左关革：左胁胀疼，心烦喜怒，脘满不思食；左尺革：腰酸痛，遗精早泄，失眠，尿频，记忆力不集中，健忘等；右寸革：咳喘胸闷，气短不足以息，喘促，痰涌等；右关革：腹胀脘满，食少，消化迟钝，胃疼等；右尺革：腹胀神疲，女人崩漏半产，腰酸痛等。 (2)兼脉主病：革脉为弦脉与芤脉之合并脉，所以具有两者之共性，其病症为虚，为寒。如《诊家正眼》中曰：“革主表寒，亦属中虚。” 治疗法则凡亡精失血，半产漏下，肾阳不足，腹寒阴冷，脉见革脉者，治宜补阳摄阴，益气养血为主，若虚寒甚者，则治宜温补肾阳当先。如《脉理求真》中曰：“凡亡血失精，肾气内惫，或虚寒相搏，故脉少和柔，而有中空之状。若不固肾补精，舒木除寒，而以革浮属表，妄用升发，其不真阴告绝者鲜矣。” 脉解革脉多由于失血后贫血，或阴虚气伤而引起的脉管拘急现象，但由于血管中血液减少，气无所依，浮越于外，则脉管不充，即形成浮而弦硬，中间空，按之搏指，状如鼓皮之革脉。

十八、牢脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌牢实大，合弦长，沉伏间，有力强。主病歌牢属寒，久病藏，癥瘕疝，何愁肠，木乘土，腹痛胀，失血家，阴必亡。分部主病歌左寸牢，心寒痛；左关牢，肝积应；左尺牢，奔豚证；右寸牢，贲息定；右关牢，侮脾乘；右尺牢，癥瘕痛。
　　（二）各论 脉象牢脉沉取实大而长且有力，微带弦象，有牢固之意。如《诊家正眼》中曰：“牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。”又曰：“按牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《濒湖脉学》中曰：“似沉似伏，实大而长，微弦。”《千金方》中曰：“按之实强，其脉有似沉似伏，名曰牢。” 相类脉 (1)实脉：举按时皆有力，坚实而大。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似实脉之滑实流利。” (2)革脉：浮而鼓指，中空外坚，形如按鼓皮。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似……革脉之按之中空也。” (3)伏脉：伏脉之象，按至筋骨乃得，而牢脉却在沉脉与伏脉之间，实大有力，并且具有弦、长、实、大四种不同脉象的综合特征。如《濒湖脉学》中曰：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。”故伏脉具有隐伏深沉之意，必须推至筋骨，重按始得。正如《诊家正眼》中所曰：“推筋至骨，始得其形”。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似……伏脉之慝伏涩难。” 主证牢脉多主阴寒内伏，癥瘕积聚，心腹诸痛等证。若一切阴虚失血证，如果出现牢脉时多为逆证。此外，动脉硬化的病人，亦可以出现牢脉。如《濒湖脉学》中曰：“寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾，疝癫癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。” (1)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定；左尺得牢，奔豚为患；右尺得牢，疝瘕痛甚；左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。” (2)兼脉主病：沉牢冷积，迟牢固冷。治疗法则牢脉多见于阴寒内积，心腹寒痛，瘕瘕积聚，证属阴，故治以温中扶土，或温补肾阳为主。但牢脉多属顽疾危候，临证时必须遵照中医“辨证论治”之原则，灵活掌握，合理治疗。如《脉理求真》中曰：“牢为坚积内着，胃气将绝之候，故或见为湿痓拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，治甚非易。倘不审其所因，而谓牢为内实，用以苦寒，或因思食而以濡滞恣啖，则其病益固矣。” 脉解由于寒邪可导致脉管拘急，久病则脉气潜伏。故此，牢脉之象为弦长实大，须重按乃得，因其深居在内，似沉似伏，坚实而牢固，且病属寒实，故脉实而有力。如许叔微曰：“牢则病气牢固，在虚证绝无此脉，惟风痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有此脉。” 动脉硬化是由于动脉内膜类脂质沉着，并在内膜伴有纤维组织增生而形成限局性的斑块，因而致使动脉管变硬。所以，动脉硬化的病人常会见到牢脉。
　　十九、濡脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌濡脉形、细而柔、水浮棉、浮中求。主病歌气血微，脉见濡，精血伤，濡而浮，骨中蒸，盗汗流，湿侵脾，或崩漏。分部主病歌左寸濡，心虚空，常盗汗，或怔忡；左关濡，气血损，神恍惚，筋挛痛；左尺濡，尿数频，精血少，或崩中；右寸濡，肺气壅，发寒热，胸中闷；右关濡，脾虚困，体肿倦，食少进；右尺濡，下元冷，虚寒生，泻痢频。
　　（二）各论 脉象濡即软的意思。濡脉之脉象即为浮而细软，稍按无力，如水面上漂绵一样轻浮。如《濒湖脉学》中曰：“极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有，如水上浮沤。”又曰：“濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。”《四诊抉微》中曰：“濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空。”《诊家枢要》中曰：“濡无力也，虚软无力，应手散细，如绵絮之浮水中，轻手乍来，重手即去。” 相类脉 (1)弱脉：沉而细小无力，轻取即无。如《四诊抉微》中曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。”《脉简补义》中曰：“浮则为濡，沉则为弱。”《濒湖脉学》中曰：“浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。” (2)微脉：轻取极细无力，似有若无，欲绝未绝。如《四诊抉微》中曰：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。”《濒湖脉学》中曰：“微则浮微如欲绝”。 (3)细脉：沉细而小，应指细直而软，状如丝线。如《濒湖脉学》中曰：“细来沉细近于微”，《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然。”《诊家正眼》中曰：“细之为义，小也，状如线也。” (4)虚脉：浮大而软，迟而无力。如《濒湖脉学》中曰：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。”《脉理求真》中曰：“虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”。又曰：“濡脉……，不似虚脉之脉大无力。” (5)芤脉：浮大中空而软，两边实，如按葱管状。如《脉经》中曰：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。” 主证濡脉多主气血虚微。如阴虚失血，崩中漏下，自汗遗精，或结核病人骨蒸盗汗等均可出现濡脉。此外，脾虚湿盛，慢性腹泻等亦可以见到濡脉。如果是脾肾之气衰极时所出现的濡脉，即为无根之脉，预后多不良。 (1)气血虚：凡亡血阴虚，崩中漏下，骨蒸潮热，遗精，结核盗汗等证均可以出现濡脉。如《濒湖脉学》中曰：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”所言“极虚”之脉象即指浮而细软之濡脉，或指沉细如绵之弱脉，非单独指虚脉也。《诊家枢要》中曰：“濡……，为气血俱不足之候，为少气，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹……，尺濡，男为伤精，女为脱血。” (2)脾虚湿盛：由于脾阳虚衰，寒湿困脾，运化无权而致脾虚湿盛。症见泄泻，纳差，胸闷，腹胀，少气，懒言等可出现濡脉。如《脉理求真》中曰：“濡为胃气不充，凡内伤，泄泻，自汗，喘乏多有是脉。” (3)分部主病：《四诊抉微》中曰：“濡主阴虚，髓竭精伤，左寸濡者，健忘惊悸；濡在左关，血不荣筋；左尺得濡，精血枯损；右寸濡者，腠虚自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得濡，火败命乖。”《濒湖脉学》中曰：“寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。” 《脉学阐微》“濡脉分部主病表” 左寸濡：心虚惊悸，胸满气短，盗汗，失眠。左关濡：右胁胀满不适，心烦喜怒，血不荣筋而筋挛疼痛。左尺濡：男子伤精，女子脱血，腰腿酸痛。右寸濡：吐逆憎寒，胸闷，气短，自汗。右关濡：脾胃虚弱，胃脘胀闷，消化迟钝，虚肿，身倦，食少。右尺濡：下元虚冷、肠虚泄泻，便溏，肢冷。(4)兼脉主病：数濡湿热，濡而细者，湿侵脾虚，濡而弦者，眩晕肢麻。治疗法则濡为胃气不充，多主虚与湿证，治宜补气健脾，化湿为主，兼证者，可随证调治。如《脉理求真》中曰：“……濡脉多责胃气不充，或外感阴湿，故治宜温补而不可用伤残之药耳。” 脉解濡脉的形成多由于气血两虚，产后体弱，心力衰竭，心脏搏动力弱，所以排血量减少，血管不能充盈而细缩；或由于湿邪弥漫，正气受遏，致使脉管壁松弛，弹力减弱，故脉见浮而细软，按之无力，如水上浮绵，即为濡脉。
　　二十、弱脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌弱无力，见于沉，柔而细，重按寻。 主病歌脾胃弱，阳虚证，自汗出，少精神，多惊悸，阴虚甚，少畏忌，老年平。分部主病歌左寸弱，阳气虚，多自汗，心中悸；左关弱，筋必萎，气不舒，精神疲；左尺弱，肾阳虚，小便数，骨瘘痹；右寸弱，肺经寒，气短促，懒开言；右关弱，脾胃衰，肠鸣泻，体倦怠；右尺弱，下焦寒，五更泻，足胫酸。
　　（二）各论 脉象细小而无力，轻取则无，重按乃得。如《脉经》中曰：“极软而沉细，按之欲绝指下。”《濒湖脉学》中曰：“极软而沉细，按之乃得，举之无有。”又曰：“弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。”《脉理求真》中曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。”《四诊抉微》中曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。”《诊家枢要》中曰：“极沉细而软，怏怏不前，按之欲绝未绝，举之则无。” 相类脉 (1)沉脉：轻举则无，重按始得。如《濒湖脉学》中曰：“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。”又曰：“沉细如绵真弱脉”。 (2)濡脉：浮而细软，稍按即无，如水浮绵。如《濒湖脉学》中曰：“浮而柔细知是濡”。《脉理求真》中曰：“弱则沉细而软……，濡脉之按之若无。” (3)微脉：轻取极细而无力，似有若无，欲绝未绝。如《濒湖脉学》中曰：“微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。”《脉理求真》中曰：“弱脉……，不似微脉按之欲绝。” (4)细脉：沉细而小，应指细直而软，浮沉皆得。如《脉理求真》中曰：“细脉……，不似微脉之微弱模糊也。”《濒湖脉学》中曰：“细来累累细如丝”。主证弱主阳虚久病，气血不足之候，如阳虚自汗，心悸气短，乏力头晕，男子遗精，筋骨萎弱，妇人崩漏下血等。此外，脾胃虚寒、中气不足，症见胃脘痛，呕恶少食，便溏等，亦可以出现弱脉。如《诊宗三昧》中曰：“弱为阳气衰微之候”，又曰：“惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未艾。若少壮暴病，而见弱脉，咸非所宜。”《诊家枢要》中曰：“弱……由精气不足，故脉萎弱而不振也。为元气虚耗，为萎弱不前，为痼冷，为关热，为泄精，为虚汗。”《濒湖脉学》中曰：“白头犹可少年愁”。 (1)精血不足：症见腰膝酸软，精气清冷，眩晕耳鸣，虚汗自汗，心悸怔忡。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“弱则为悸”。《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》中曰：“弱则血不足”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“久咳数岁，其脉弱者，可治。”《濒湖脉学》中曰：“寸弱阳虚病可知”，又曰：“弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，多惊多汗精神减，益气调营急早医。” (2)脾肾阳虚：若慢性腹泻及五更泄等出现弱脉，多为脾肾阳虚之候。如《濒湖脉学》中曰：“关为胃弱与脾衰”，《伤寒论》中曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利”，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治篇》中曰：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。” (3)分部主病：《四诊抉微》中曰：左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，涸流可征；右寸弱者，自汗短气；弱在右关，水谷之疴；右尺得弱，阳陷可验。”《濒湖脉学》中曰：“寸弱阳虚病可知，关而胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。” 《脉学阐微》“弱脉分部主病表” 左寸弱：心气虚，惊悸自汗，胸满气短，头眩失眠等。左关弱：胁胀，心烦喜怒，气郁不舒，胃满食少等。左尺弱：头眩耳鸣，腰酸遗精，肾元虚、小便数。右寸弱：气虚身冷，胸满气短等。右关弱：脾胃虚弱，脘满腹胀，食少、纳呆、消化迟钝等。右尺弱：少腹冷痛，大便溏泻，食欲不振等。(4)兼脉主病：弱而细者为阳虚盛，弱而涩者血虚盛，弱而细软为自汗出，弱而弦细为血虚筋萎，弱而细数为遗精、崩漏、阴虚劳病。治疗法则弱脉之治法应遵照《内经》所曰：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”之原则，或治以温中健脾等法。如《脉理求真》中曰：“弱为阳气衰微，凡见是脉，必须用温补以固其阳，以补胃气。” 脉解阳虚者，则卫气不固，体内散热功能即亢进（保温能力降低）。因为，气为血之帅，气行血自行，若阳气衰少，则无力推运血行；心气不足，则鼓动脉管无力；阴血亏少，则不能充盈脉管，故脉管张缩力减弱，即形成沉细而软之弱脉。

　　二十一、散脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌散脉浮，真散漫，至不齐，勿重按。主病歌散脉见，元气散，病危急，莫轻看，心中烦，或自汗，两尺散，魂应断。分部主病歌左寸散，心气虚，常怔忡，汗淋漓；左关散，饮外溢，四肢肿，阴阳离；左尺散，雷火熄，急症逢，病属危；右寸散，肺气虚，自汗多，语言微；右关散，胻胕肿，不思食，水蠱证；右尺散，魂欲断，久病见，医必难。
　　（二）各论 脉象散即涣散之意。散脉之象为散大无边，浮取即有，不任重按，至数不齐，无一定规律。如《濒湖脉学》中曰：“大而散，有表无里，涣漫不收，无统记，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”《脉理求真》中曰：“散则举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，来去不明，根蒂无有。”《四诊抉微》中曰：“散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。”又曰：“散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂。”《脉诀刊误》中曰：“是散漫无统记。无拘束之义，指下见得来动，一二至中又至一至，更不曾来往整齐，或动来即动去，或来至多去至少，或去至多来至少，是觧散不收聚。”陈修园曰：“浮而不聚不散，按之散而不聚，来去不明。”《诊家正眼》中亦曰：“散脉散乱，有表无里，中候渐空，按之绝矣。” 相类脉 (1)濡脉：浮而柔细，按之即无。如《脉经》中曰：“濡软脉即软而浮细。”唯散脉浮而散乱，不任重按，无根底，至数不齐，来去不分明，以此为别。 (2)虚脉：举按皆迟大而无力，似空非空。如《四诊抉微》中曰：“虚合四形，浮大迟软，及手寻按几不可见。”《脉理求真》中曰：“虚脉……，不似……散脉之散漫无根，重按久按，绝不可得也。”《四诊抉微》中曰：“散脉者……，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。” (3)芤脉：浮大中空而软，如按葱管。如《四诊抉微》中曰：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，以此为别。主证散脉多见于正气衰竭，如心房纤维性颤动及多源性室性早搏均可出现此脉。病人一旦出现散脉。说明病情已经很严重。但不能认为是不治之症。如《四诊抉微》引戴同父曰：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散。皆平脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。”《四诊抉微》中曰：“散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也，然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，若真散脉，见之必死，非虚大之比。经曰：“代散则死，若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。”《濒湖脉学》中曰：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。”笔者认为：久病若见散脉不必医治之说法欠妥，虽然散脉之病情严重，但应采取积极有效治疗措施进行抢救，使患者转危为安。不过，散脉的出现说明元气衰竭至极，乃离散之象，病多属危证，临证时必须谨之慎之。 (1)气血耗散：凡病程日久，元气离散，可以见到散脉。如《脉简补义》中曰：“盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗，新血不生，血气不相荣故也。”《素问·脉要精微论》中曰：“浮而散者为眴仆。”《脉理求真》中曰：“散为死脉，故不主病。” (2)心气不足：凡心气不足，阴阳不相续接，症见心悸，心中似空感，喘咳，四肢浮肿，不得卧，可以见到散脉。如冠心病，风心病，肺心病，室性早搏，心房纤维性颤动，主动脉瓣闭锁不全等心脏疾患，均可以见到散脉。而且病情比较严重。如《诊家枢要》中曰：“散，不聚也……，在病脉，主阴阳不敛，又主心气不足，大抵非佳脉也。” (3)孕妇如出现散脉，多主堕胎，若临产时出现散脉，可以预知胎儿即将娩出，因为散脉主虚，为元气离散之征象。临证时必须多加注意，以防止意外情况的发生。 (4)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散，右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。” 治疗法则若出现散脉者，应急以补气血，温心阳；最忌发散，更耗气血。脉解由于气血离散，阴阳不敛，心力极度衰竭，气血不充而无力鼓动脉管，以致脉搏出现散漫无根，至数不齐，形似杨花飘浮之象，即为散脉。

二十二、细脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌细脉小，细如丝，沉应指，终不离。主病歌细主湿，亦主虚，气血衰，精血亏，呕吐频，遗泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸细，虚在心，惊梦多，或怔忡；左关细，应肝经，阴血枯，虚劳逢；左尺细，泄痢重，津血脱，并遗精；右寸细，寒湿停，阳气衰，呕逆并；右关细，胃虚形，脾中湿，腹胀闷；右尺细，丹田冷，须温补，阳复生。
　　（二）各论 脉象沉细而小，如丝线不断，应指细直而软。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然。”《濒湖脉学》中曰：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”又曰：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”《诊家正眼》中曰：“细直而软，累累萦萦，状如丝线。较显于微。”又曰：“细之为义，小也，状如线也”。故细脉有人称之为“小脉”。相类脉 (1)微脉：轻取极细而无力，似有若无，欲绝未绝。与细脉之形小如丝线，来去分明有别。如《诊家正眼》中曰：“微脉则模糊难辨，细脉则明显易见，故细比于微稍稍较大也。”《濒湖脉学》中曰：“微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。”《脉理求真》中曰：“微脉……，不似……细脉之纤细有力也。”又曰：“细脉……，不似微脉之微弱模糊也。” (2)弱脉：沉细而软，重按乃得。如《濒湖脉学》中曰：“极软而沉细，按之乃得，举之无有。”《脉理求真》中曰：“弱脉……，不似……细脉之浮沉皆细也。” (3)濡脉：浮细而软，按之即无，如水上漂绵。如《濒湖脉学》中曰：“濡形浮细按须轻，水面浮棉力不禁。”《脉经》中曰：“极软而浮细。” (4)弦脉：端直而长，如按弓弦，按之不断，应指有力，不似细脉之按如丝线，应指沉细而软，以此为别。《脉经》中曰：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。” 主证凡诸虚劳损，如各种出血、贫血、遗精、津液大伤，年老体弱，气血两虚以及慢性消耗性疾病等，均可出现细脉。此外，如内寒湿侵，脾肾虚损，慢性腹泻，消化不良，风湿病等疾患，亦可以出现细脉。 (1)诸虚劳损：由于贫血，长期腹泻，遗精以及各种原因的出血等，而致气血虚衰，津液耗损。症见心悸，乏力，盗汗等。均可以出现细脉。如《濒湖脉学》中曰：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”如《脉经》中曰：“脉来细而微者血气俱虚。”《素问·脉要精微论》中曰：“细则气少。”《脉诀刊误》中曰：“血少气衰……，脉所以细也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。” (2)阳气不足：如心、脾、肾之阳虚，气虚等均可以出现细小之脉。症见心悸、气短、自汗、乏力、泄泻、阳萎、腰膝酸软等。如《脉理求真》中曰：“细为阳气衰弱之候。”《伤寒论》中曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又曰：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”《诊家枢要》中曰：“细者，盖血冷气虚，不足以充故也……为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及下。” (3)湿证：凡内寒湿侵，胃虚腹胀，消化不良、慢性腹泻、关节疼痛等均可以出现细脉。如《诊宗三昧》中曰：“胃虚少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。”《脉经》中曰：“关脉细虚、腹满。”又曰：“尺脉细微，溏泄下冷痢。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。” (4)低血压：凡出现细而无力之脉象者，血压偏低。 (5)正常脉：若老年人及秋冬季出现细脉时，可视为正常脉象。如《濒湖脉学》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。”《四诊抉微》中曰：“春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。”由此可见，如果是青少年或在春夏之季出现细脉，为逆证。 (6)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。” 《脉学阐微》“细脉分部主病表” 左寸细：怔忡、失眠；左关细：肝阳虚损；左尺细：泄利、遗精；右寸细：咳逆、气短，胸满；右关细：脾虚、胀闷；右尺细：下元冷惫。 (7)兼脉主病：浮而细，自汗、气急；沉而细，下血，血痢，湿痹；数而细，为热邪；紧而细，为寒邪；弱而细，为盗汗；涩而细，为血痹；弦而细，为肝虚。《四诊抉微》中曰：“虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死，细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生，忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。” 治疗法则细脉多为气血虚弱，阳虚胃冷之候。治宜益气养血，温中健脾之法。如果使用发汗、寒凉或攻下剂，必须慎重。如《四诊抉微》引李士材曰：“尝见虚损之人，脉已细而身常热，不究其因，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泻，是速之耳。经云：少火生气，人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉。” 脉解由于气血虚弱，血管内血液减少，因此血管缩小变细，或因寒湿之邪阻遇脉道，使其充实度减弱，故形成细软而小之脉象，即为细脉。如《脉诀刊误》中曰：“盖血行脉中，血既减少，脉所以细也。”
　　二十三、伏脉
　　（一）脉象三字诀 脉象歌沉之甚，伏脉形，推筋下，着骨寻。主病歌伏脉闭，阴寒盛，腹中痛，痰食停，发霍乱，或疝痛，呕吐泻，温补灵。分部主病歌左寸伏，头眩痛，心惊悸，胸隐痛；左关伏，两肋痛，寒邪闭，气上冲；左尺伏，寒入肾，少腹冷，疝气痛；右寸伏，气郁胸，冷痰结，胸痹硬；右关伏，积滞停，胃脘胀，腹中痛；右尺伏，下焦冷，脐逆痛，证属阴。
　　（二）各论 脉象伏为隐伏之意。伏脉乃沉伏在骨之上，筋之下，须推开肌肉，按至筋骨始得。如《濒湖脉学》中曰：“重按着骨，指下裁动，脉行筋下。”又曰：“伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。”《脉经》中曰：“极重指按之，着骨乃得。”《难经·第十八难》中曰：“伏者，脉行筋下也。”《诊家正眼》中曰：“推筋至骨，始得其形。”《脉理求真》中曰：“伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。” 相类脉沉脉：重按始得，轻取则无。如《濒湖脉学》中曰：“重手按至筋骨乃得。”而伏脉较沉脉更为沉下，须重手按至筋下骨旁始得。沉脉浮取不见，中略见，沉取显见；而伏脉沉取时模糊不清，必须重按至骨则可取得。以此为别。主证凡寒邪内闭，伏阴在里，气血阻滞等均可以出现伏脉。症见四肢厥冷，剧烈疼痛，如头痛、腹痛、疝痛、各种神经痛，癌肿痛等。此外，由于气、血、痰、火、食阻滞于里，霍乱吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出现伏脉。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞之候，或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。其症见痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，厥逆水气。仍须详其所因，分其为寒为火，是气是痰，是新是旧，而甄别之。”《诊家枢要》中曰：“伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为营卫气闭而厥逆，关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。” (1)心阳不振：阳气欲绝，虚脱厥逆，可以出现伏脉。如《脉经》中曰：“心衰则伏”《脉简补义》中曰：“久伏致脱。”此认为如果见到伏脉，就有可能发生虚脱。 (2)寒邪内伏，卒惊暴痛等可以出现伏脉。如《诊宗三昧》中曰：“凡气郁血结，久痛及疝瘕，留饮，水气，宿食，霍乱吐利等脉，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。” (3)霍乱吐利，宿食停滞，痰饮内结等，亦可以出现伏脉。如《濒湖脉学》中曰：“伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”此外，若吐泻脱水，津液耗伤者，亦可能见到伏脉。 (4)分部主病：《四诊抉微》引滑伯仁曰：“左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积；左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒；左关伏，血冷，胁下有寒气；右关伏，中脘积块作痛，胃中停滞。”《濒湖脉学》中曰：“食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。” 《脉学阐微》“伏脉分部主病表” 左寸伏：头眩痛，胸堵闷，心悸气短，有时隐痛；左关伏：头眩痛，肝气上冲，胁胀痛，心烦喜怒，脘满不思食；左尺伏：肾虚，腰痛，少腹胀满，疝瘕寒痛；右寸伏：胸满气短，咳嗽气促，痰多，胸中痹硬等；右关伏：胃脘胀满，不思食，中脘积聚疼痛；右尺伏：脐下冷痛，寒气挛急。 (5)兼脉主病：伏而数为热厥，是火邪内郁；伏而迟为寒厥，是阴盛于里。治疗法则伏脉者，治宜温阳通里，消食逐饮等法。须参照气、血、痰、火、食等病因，予以辨证论治。若心衰致脱者，须急服生脉饮，以益气复脉，回阳救逆，助其心力。此外，见伏脉者，不可以发汗，盖伏脉兼表证，多因为先有伏邪在内，偶有外感寒邪，而出现四肢厥逆，阴盛阳衰，治以姜附，外灸关元为宜。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞三候。或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而状，……仍须详其所因……，盖有火者升火为先，有寒者疏寒为急，有气者调气为顺，有痰者开痰为妥。新则止属暴闭，可以疏通，久则恐其延绵，防其渐脱。岂可一见脉伏，而则妄用疏导乎。” 脉解由于阳气衰弱，寒邪内伏，或剧烈疼痛等，致使脉气内伏不出，阳气不得宣通，气血闭结，脉管潜伏不显；或因气血虚损，阳气欲绝；或因吐泻脱水，血液中的血浆减少，不能鼓动脉气外显，隐伏于里，即形成伏脉。