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史济柱治疗骨关节结核经验！ 史济柱主任医师是上海市名老中医之，他年已八十，积累了数十年丰富的临床经验，以他精湛的医技治愈了大量病人，尤其在治疗骨关节结核方面，更是疗效显著。本人有幸师从史老2年，学习其治疗方法，得其教诲，受益非浅，现将史老治疗骨关节结核的经验作一介绍。 骨关节结核是发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病，因其成脓之后，可流窜到病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，夹有豆腐花样物质，形成漏管后，迁延不愈，易损坏筋骨，轻者致残，重则危及生命，而且治愈率低，预后较差。此病中医称为流痰。流痰的发生一方面是由于肾亏髓空，儿童多为先天不足，骨髓不充；成人则多由后天失调，肾精亏损，以至骨骼空虚。另一方面是由于痰浊凝聚，风寒侵袭而致血脉被阻，痨毒阴邪深入关节之间而成。史老治疗骨关节结核病人主要以下从四个方面着手。 1.扶正药物的运用 1.1补肾药物的运用 流痰的生成最根本的原因是肾亏髓空。肾主骨生髓，肾藏精，精生髓，髓养骨，骨的生长、发育、修复均有赖于肾脏精气的滋养和肾阳的温煦、推动。所以史老在治疗骨关节结核时，最注重补益肝肾，以促进骨髓的充盛和骨质的修复。常用药有熟地、川断、补骨脂、骨碎补、牛膝、鹿角类药、杜仲、功劳叶、龟版，其中最常用的为鹿角类药、补骨脂、骨碎补。流痰的形成是外因风寒湿邪乘隙而入，寒痰阻于筋骨关节之间而成。此几味药均为大温之药，都具有温补肾阳之功，常用于虚寒疮疡之症。如患者舌质偏红，则不用鹿角类药物，以免伤阴。肾阳虚者常用鹿角类药、肉桂、菟丝子、桂枝、补骨脂、骨碎补。如出现阴虚火旺之症，史老常选用熟地、山萸肉、天麦冬、龟版、鳖甲之类药物。 1.2补益气血药物的应用 “邪之所凑，其气必虚”，流痰生成的病因之一即气血不和，而使风寒湿痰之邪乘隙而入。因此，气血旺盛则不易受邪致病，而且疮疡也易于起发，破溃，易于生肌长肉，促进愈合。况且此病为慢性消耗性疾病，日久耗伤气血，脓血泄后，气血更伤。所以说：“气血是疮疡之本”。史老在治疗流痰溃后很注意气血的调养，给予大剂量的黄芪、党参、当归、黄精等补养气血。由于长期服用中药，史老也很注意顾护胃气，在处方中酌情的给予健脾和胃药，如：白术、茯苓、佛手、陈皮，使病人在治疗的过程中食欲旺盛，口味正常，有充足的食物营养全身，促进伤口愈合。 2.清热解毒药的应用 此病的形成，现代医学认为是结核杆菌侵犯骨关节间所致，而中医认为是感受外邪所致。因此，史老在治疗流痰的过程中，始终有葎草和泽漆两味药。史老认为此两味药物有抗结核作用。其中葎草性味苦寒，有清热解毒，清虚热利尿的作用。现代医学药理报道葎草对结核杆菌有较强的抗菌作用。泽漆性微寒，有清热利尿，化痰散结之功，常用于瘰疬结核与肺结核的治疗，史老将此药引申到流痰的治疗，两味药的用量均为30g。 3.祛痰化湿药的应用 由于本病的形成原因之一是寒痰注于筋骨关节之间，因此化湿祛痰药的应用是必不可少的。史老常选用白芥子、白芷、胆星、白僵蚕、米仁、茯苓等。其中最常用的是白芷和白芥子。白芷性温，有消肿排脓，化湿止痛之功，白芷治疗疮疡，初起能消散，溃后能排脓，是外科的一味常用药。白芥子性温，具有祛痰散结消肿之功，治疗痰注肢体、流注、阴疽等症，两药均为辛温之药，对于寒痰具有良功。 4.外用药物的使用 因前来就诊的患者，多是脓肿已溃，并已形成漏管，所以史老给予白降丹化痰拔毒，轻者用红升丹或黄升丹祛腐，或做成药线插入漏管，再根据不同情况，分别应用五五丹、七三丹、八二丹等抹疮口以拔毒生肌，待脓将尽时用生肌散外抹或玉红膏外搽，以生肌敛口。 5.典型病例 黄××，男，54岁。1994年6月23日初诊。 患者两髋关节先后出现酸痛，继之活动障碍1年。患者在一年前先出现左髋关节酸痛，继之活动障碍，不久右髋关节也出现类似症状，以后逐渐出现两髋关节肿胀，不红不热，在外院反复就诊，经X线摄片，诊断为两髋关节结核。初诊时，左臀部冷脓肿破溃，疮内流稀脓，创面约有3×4cm，疮口凹陷，周围皮色灰暗，右腹股沟处冷脓肿形成，大如小文旦，形体消瘦畏寒，精神萎软，面色无华，低热起伏，舌淡红，苔薄白，脉细。史老辨证为肾虚髓空，寒痰内阻，治当补肾养骨、益脾托毒。处方：鹿角霜15g，大熟地30g，生黄芪30g，潞党参15g，炒白术15g，补骨脂15g，骨碎补15g，白芥子10g，川牛膝15g，川断20g，生米仁30g，败酱草15g，红枣15g，生甘草10g。并先后用五五丹、八二丹、玉红膏换药，用药约2个月，左侧疮口脓出转稠，逐渐新肉生长，疮口开始闭合。左侧腹股沟处脓肿破溃，用八二丹药线插入疮口引流，外敷青蛤膏，内服汤药以上方随证加减，前后用药1年余，两髋关节疮口逐渐闭合，X线复查两髋关节部分已骨性愈合。  ★★筋骨疼痛症平台★★ |
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