湘潭大学研究生请假单
姓名性别学号
学院专业
请假
原因
是否离校及外
出地点
离校期间本人
联系电话
请假时间
年月日至年
月日共计天
家长联系电话
湘潭大学研究生外出请假安全承诺书
本人已认真阅读和了解了《湘潭大学研究生学籍管理规定》和
学院的相关规定，并认真填写了《湘潭大学研究生请假单》，履行了规定的外出请
假手续。
本着对自己负责的态度，现郑重承诺：
一、本人外出期间，遵守国家各项法律法规和《普通高等学校学生管理规定》
。注意个人人身及财产安全、交通安全，增强安全防范意识，在外出期间的一切安
全责任自负。
二、本人及时向所在学院、研究生院提供详细准确的外出地址、联系电话（包
括变动后的地址及电话），保持通信畅通，以便联系，否则责任自负。
三、本人保证返校后及时到学院研究生工作办公室及研究生院销假。
承诺人签名__________
年月日
导师意见：
签字：
年月日
学位点意见:
签字：
年月日
学院意见：
学院（公章）：
年月日
研究生院备案：
年月日
销假
请假学生本人注明销假时间并
签字：
研究生院研
究生教育办
公室
经办人签名：
时间：
注：此表一式三份，学院及研究生研究生院研究生教育办公室、培养办公室各
一份。
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