译作《汉方之精要》（4）|日本汉方

译作《汉方之精要》（4）

黄连解毒汤（付：三黄泻心汤）
读读汉方书，会发现各种处方有自己的特点，作者都用易于理解的方式说明自己的用法。我也是尽量如此。
可是，书中写的很多很典型，实际遇到的病人常常不是照着書得病的。书里写的是该处方一般的倾向性。
黄连解毒汤，三黄泻心汤也如此。火热上冲，颜面潮红，我也在解说中这么写。可是实际上脸不红的情况也会时时见到。把我的解说作为参考的时候，要注意把核心内涵把握着一起看。

目标
黄连解毒汤，有几个方向。
一是腹痛。痛主要来自于胃。病理上常见：胃炎，胃溃疡。所以疼痛主要在上腹部，尤其注意心下。遇到这种痛，我先考虑此方。但是，患者如果是虚证，腹部软弱而又胃内停水，或者是腹壁薄而又像板一样硬硬的时候，我先考虑人参汤。（老人按：是不是就是所谓的核心肌力弱呢，简而言之，腹横肌弱，或者有时候脂肪储存太少者，其实很多时候两者并见吧。）
或者，有胸胁苦满，在此基础上，见到腹直肌挛急者，考虑柴胡桂枝汤。
三黄泻心汤，腹诊：心下濡。黄连解毒汤亦如此。濡，倒不是软绵绵的，而是要比痞硬要软些的感觉。
最近有这样的事。数年前，左肩背出了粉瘤。一度化脓，喝了内托散，清爽了。过了一两年又爆出来了，数年内惊人长大，瘤又长出来了。一个月前化了脓，喝了什么内托散，托里消毒饮，十味败毒汤，伯州散，都没招，快要自己溃烂了。
到那时候，不痛倒也不痒，也没有恶性化。放着就这么不管了，渐渐到了年关的光景。此时，在临街的外科病院找搞外科的同学K博士看看。外科的意见是，正在化脓的厉害的时候摘的话，创面会难以愈合。先处理化脓，然后考虑整个切除。这样，在化脓中心开了刀，服用抗生素。
喝了左旋霉素之后，夜里面胃开始痛得不行了。暂时忍着，自己揉肚子探查，发现只有心下区张力挺大的，倒不是很硬。于是乎马上去药店，买了黄连解毒汤颗粒剂。喝了，很快就不痛了，又睡着了。第二天，用了煎剂，继续吃了四天的抗生素。胃一直很和谐。
脓止，创愈。下了决心，切了。亏了K博士高超的外科技术，鸡蛋大的瘤，下来了。

（つづく）