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糖尿病专有名词释疑

2014-06-07  春天书屋

糖尿病专有名词释疑

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2012-02-15 11:22
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分类:糖尿病

 

糖尿病高渗性昏迷

又称糖尿病非酮症性高渗性昏迷,是糖尿病的严重急性并发症,大多发生在无糖尿病病史或仅有轻度症状的老年2型糖尿病患者。发病的主要原因是,在体内胰岛素相对不足的情况下出现了引起血糖急剧升高的因素,同时伴有严重失水,导致血糖显著升高。本症常伴有神经系统功能损害症状,严重时可昏迷,死亡率高。特点是血糖和血浆渗透压极高,无明显酮症酸中毒。

麦卡效应

上世纪30年代,美国营养学家麦卡完成了一项有名的实验。一组小白鼠限制热能摄取量,但保证其他营养素的摄入;另一组则自由进食,不加任何限制。结果自由进食的小白鼠,175天骨骼便停止生长,两年半内全部死亡;而限食的小白鼠1000天后骨骼生长还在继续,活了34年,这就是“麦卡效应”。

经常过量饱食的人,体内基础营养积聚过多,细胞膜增厚,会使吞噬细胞和淋巴细胞的敏感性降低,导致免疫力下降,容易感染疾病,加速衰老。古人云“饱生众疾”,可能就是指的这一现象。 

空腹血糖受损

是指空腹血糖值已超过正常水平(餐后2小时血糖<7.8mmol/l,空腹血糖5.6mmol/l、且<7.0mmol/l)但仍未达到诊断糖尿病的标准。空腹血糖受损是介于正常与糖尿病之间的中间状态。

(最近,国际上有关专家提议,餐后2小时血糖<7.8mmol/l,空腹血糖水平6.0<7.0mmol/L为空腹血糖受损。

糖耐量损害

又称糖耐量减低。它是指在作糖耐量试验时,空腹和服糖后2小时的血糖都没达到糖尿病诊断指标,但后者在140199mg/dl7.8<11.lmmol/L)之间。糖耐量损害只能是糖耐量试验的结果。如果没作糖耐量试验,仅仅餐后2小时血糖介于7.8<11.lmmol/L之间则不能诊断。

餐后血糖受损

是指餐后半小时、l小时血糖升高,或餐后2小时血糖在正常和糖尿病诊断标准之间(7.811.1mmol/L)的状况。

空腹血糖受损、餐后血糖受损、糖耐量受损者都是糖尿病的高危人群。但有的人在出现这些情况后,认为自己必将成为糖尿病患者,从此背上了沉重的心理包袱,这也是不对的。此时如果在饮食和运动上多加注意,大多数人是可以不发展为糖尿病的。 

胰岛素抵抗

是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足,表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛B细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足,久而久之,胰岛B细胞的功能逐步衰竭,导致糖耐量异常和糖尿病发生。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因。

很多患者将胰岛素抵抗与胰岛素抗体混为一谈。胰岛素抗体是指机体对外来的胰岛素中的物质产生的一种抗体(某些情况下也可对自身胰岛素产生抗体),是一种化学物质,这种抗体能结合胰岛素而使其作用下降。胰岛素抗体可导致胰岛素抵抗。抗体是造成胰岛素抵抗的一个原因,但这种情况与与通常所说的胰岛素抵抗有本质的区别。

氮质血症

氮质血症是一个生化名词,有广义和狭义的两方面概念。广义的概念是,只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。狭义的概念是,当肾病患者到慢性肾功能不全阶段,血中尿素氮、肌酐均超过正常范围,这一时期称为氮质血症期,或称尿毒症前期。有些人血液学检查仅尿素氮轻度升高就非常恐慌,认为自己得了肾病,将氮质血症与肾病划等号。其实过多摄入蛋白质、尿量少、剧烈运动等因素也可以引起血尿素氮升高,而这种情况是可以恢复的。

肾糖阈

正常人的肾小球滤液中含一定量的葡萄糖,但其绝大部分被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般常规检查测不出来,所以尿糖定性是阴性。但肾小管吸收葡萄糖的能力是有一定限度的,当血糖超过这一限度时,肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而随尿排出产生糖尿,当尿检血糖超过8.910.0mmol/L时,即可查出尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值即肾糖阈。但肾糖阈值并不是固定不变的,在很多情况下,如肾病、老年、妊娠等情况下,肾糖阈可升高或降低。 

糖异生

非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生(gluconeogenesis)。非糖物质主要有生糖氨基酸(甘、丙、苏、丝、天冬、谷、半胱、脯、精、组氨酸等)、有机酸(乳酸、丙酮酸及三羧酸循环中各种羧酸)和甘油等。不同物质转变为糖的速度不同。进行糖异生的器官,首推肝脏,长期饥饿和酸中毒时肾脏中的糖异生作用大大加强,相当于同重量的肝组织的作用。值得注意的是,糖异生是生成糖的过程,而不是糖分解代谢的过程。 

胰岛素释放试验

让患者口服葡萄糖或用馒头餐,使其血糖升高从而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,了解胰岛B细胞的储备功能,有助于糖尿病的诊断、分型和指导治疗。 

反应性低血糖

餐后低血糖反应又叫做反应性低血糖,女性病人占多数,年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力,有“不由自主”感,并多在餐后24小时发生,因此得名餐后低血糖反应。发作时,不宜服用糖类食物,它虽然能迅速缓解低血糖症状,但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素,从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等,还需配合一些药物治疗。

餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象,这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高,因此当血液中胰岛素浓度达到高峰时,此时血糖水平已经开始下降,从而发生低血糖反应。

应激性高血糖

在严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下,人体处于应激状态,体内升糖激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,拮抗胰岛素而出现血糖升高。应激性高血糖并非糖尿病,当应激因素消除后,血糖可恢复正常。 

苏木杰氏反应(somogyi效应)

低血糖之后发生高血糖反应。有的糖尿病患者胰岛素用量很大,夜间出现低血糖反应而自己并不知道,晨起的血糖反而很高,尿糖很多,这种患者会因此而增加睡前胰岛素用量,进一步造成这种低血糖后高血糖现象,使得血糖极难控制。这些就是经典的苏木杰氏反应。避免苏木杰反应的关键是加强血糖监测、及时调整胰岛素用量,避免低血糖。

黎明现象

是指糖尿病患者清晨时血糖明显升高,或维持正常血糖所需的胰岛素显著增多的现象。因为多在黎明时出现高血糖,故称为黎明现象。黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多,血液中生长激素水平升高,血糖升高,需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素,所以血糖保持正常值,而糖尿病患者的胰岛细胞功能缺损,故可发生黎明现象。

黎明现象是产生在黎明之前,午夜并无低血糖发生,且不存在低血糖后的高血糖反应,故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别,两者的处理原则完全不同。黎明现象需要增加胰岛素的用量,以控制清晨出现的高血糖现象;而苏木杰反应则要减少胰岛素用量,以防止低血糖的发生。 

C-

胰岛素是从胰岛素原分解而来的,每生成一个胰岛素分子,就同时放出一个分子的C-肽。C-可能有调节胰岛素合成与分泌的作用。C-的分泌有一定特点:首先,C-与胰岛素是等分子释放的,测定C-的量就反映胰岛素的水平;其次C-分子比胰岛素稳定,在体内保存的时间较长,这对测定胰岛功能来说较为有利;更重要的是C-的分子与胰岛素相差很大,注射胰岛素的病人没有办法测定自身产生的胰岛素水平,但是测定C-就不受注射胰岛素的影响。所以说C-是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标,对于鉴别不同类型的糖尿病很有帮助。

必需脂肪酸

机体生理需要,体内不能合成,而必须由食物供给的多不饱和脂肪酸,称为必需脂肪酸。人类营养中最重要的必需脂肪酸是亚油酸和亚麻酸,它主要来自于植物油中。虽然植物油中必需脂肪酸含量丰富,但绝不是提倡仅摄入植物油脂而不摄入动物脂肪。在膳食脂肪中,2/3应由植物油脂提供,1/3由动物脂肪提供。

膳食纤维

膳食纤维比营养学中“粗纤维”一词的范围更广。通常认为膳食纤维是“木质素和不能被人体消化酶所消化的多糖之总称”,这主要是指植物性来源的物质如纤维素、半纤维素、木质素、戊聚糖、果胶和树胶等。但也有人主张应包括动物性物质,如存在于虾壳、蛋壳中的甲壳质、壳聚糖等。此外,也有人提出可包括人工化学修饰的某些物质,如甲基纤维素、羧甲基纤维素和藻酸丙二酯等。

高胰岛素血症

不同原因使机体对胰岛素产生了抵抗,而为了维持一个较正常的血糖水平,机体自我调节机制使其胰岛B细胞分泌较正常多几倍甚至十几倍的胰岛素来降低血糖,这便造成了高胰岛素血症。高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥85 pmolL 高胰岛素血症是冠心病、高血压、高血脂、2型糖尿病、肥胖、脑卒中等共同的发病基础之一。有些人认为,血中胰岛素升高了,就不能再使用胰岛素治疗了,其实此时机体对胰岛素需要量增加,即处于相对缺乏状态,所以仍可应用胰岛素治疗。 

糖化血红蛋白

是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物,即红细胞中血红蛋白的糖基化部分。它可以反映一段时期内(23个月)的血糖水平,是评价糖尿病病情好坏的良好指标。其含量受血糖浓度影响。血糖浓度越高,糖化血红蛋白含量也就越高,正常值是4%6%,糖尿病患者应控制在6.5%以内。

蜜月期

1型糖尿病发病后,经过一段时间的胰岛素治疗,胰岛B细胞得到一定程度的“休息”和自我修复,分泌胰岛素的功能得到了恢复,病情缓解。在此期间,减少胰岛素用量,甚至不用胰岛素,血糖也可以维持正常,这就是糖尿病人的蜜月期。这时候很多患者和家属都高兴地以为糖尿病治愈了。但蜜月期一段时间后必将终止,患者仍需胰岛素治疗,这一点应当引起注意。 

口服葡萄糖耐量试验

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),即在清晨空腹状态下,成人口服溶于250300ml水中的75葡萄糖,5分钟内饮完,2小时后再测静脉血糖。正常人空腹血糖应小于7.8mmol/l,服糖后2小时血糖小于7.8mmol/。如空腹血糖7.0 mmol/l/2小时血糖11.1mmol/l以上,即可考虑为糖尿病。如血糖处于正常与糖尿病之间,则可被诊断为空腹血糖受损、糖耐量受损等。

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