肺癌的规范诊治包括明确诊断和多学科的综合治疗

　　肺癌的规范诊治包括明确诊断和多学科的综合治疗

　　主持人：前面谈到了肺癌早期发现的问题，另外一个就是关于肺癌的规范治疗，首先请王主任介绍一下肺癌的规范治疗是个什么样的概念?比如有些肺癌患者的治疗经历什么样的过程就可以称为规范呢?

　　王洁：任何一种肿瘤的诊断，首先一定要有病理或细胞学诊断，这是诊断肺癌等恶性肿瘤的金标准.另外根据病变范围确定分期，针对这两点来做相应的治疗。

　　比如肺癌分为早期、中期、晚期，早期是能做手术的，像肺癌这样的实体瘤，手术永远是最佳的治疗手段，只要能做手术我们一定推荐病人做手术。对局部晚期不能手术的病人，化疗联合局部放疗是标准的治疗方式。已经有胸腔积液或远处转移的晚期病人，应以内科治疗为主.,在内科姑息治疗基础上根据病变特点可加上一些局部治疗。

　　如果根据病理特点，肺癌分成两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占80%左右。非小细胞肺癌的TNM分期是最重要的，要根据TNM分期来制定治疗方案. 对大部分病人治疗过程中均需要多学科参与.而小细胞肺癌对化放疗敏感,且最早被认识到是一种全身性疾病,亦即哪怕早期患者，亦可能存在潜在的远处转移病灶，所以对早期小细胞肺癌,标准治疗仍推荐放化疗联合而非手术治疗,对广泛期小细胞肺癌,则以化疗为主.只有做到这样才能称为规范诊断、规范治疗，如果违反了这些原则就不是规范治疗了。

　　陈克能：大家都知道，肺癌发病率那么高，是很可怕的疾病，我们经常听说三分之一的的癌症是被自己吓死的，还有三分之一是被治死的，这就是所谓的过度治疗或者治疗不当。

　　主持人：现在存在一些不规范的地方。

　　陈克能：首先肺癌在诊断上一定要有定性，要明确是不是肺癌，是哪一个类型的肺癌。治疗上王主任刚才已经说了，能做手术的肺癌一定要做手术，早期肺癌是以手术为主的综合治疗，不能手术应该是以内科治疗为主的综合治疗，一定要强调是综合治疗。肺癌既不是一个单纯的外科病，更不是一个单纯的内科病，一定要给病人提供最合适的治疗。我们北京肿瘤医院的特点就是把肺癌放在一块看，我跟王主任的门诊，甚至放疗、病理科的门诊，同一天一起出诊。所以我们呼吁医生，病人得了肺癌以后也要冷静下来，假如内科大夫说你不需要开刀的时候或者外科大夫说需要开刀的时候一定要谨慎，开刀不是万能的。

　　同时我们也看到，有些病人在没有病理确诊的情况下就按照肺癌治疗，这是不规范的。大家知道，肺癌的治疗，无论是化疗、手术、放疗，对病人都是有损害的，都不会因为这种治疗以后让病人返老还童、完全治愈，所以治疗一定要慎重，一定要明确病理诊断。另外，前面提到的肺癌定性诊断也非常重要，临床上不是肺癌的疾病非常多，肺癌是肺部的重要疾病，但不是所有长了瘤子的东西都是肺癌。

　　王洁：肺癌无论在哪一期都涉及到多学科的问题，规范治疗同时需要多学科的治疗，比如说早期肺癌术后也需要做辅助治疗，需要局部放化疗的联合，而晚期病人全身治疗至一定阶段也需要辅助治疗.因此需要多个相关学科的大夫坐下来一起会诊、一起商量治疗方案,哪种治疗先做,哪一种后做可能使患者最大受益.

　　主持人：但是这可能不是肺癌患者自己能够决定的，比如他今天挂了陈主任的号，陈主任把他收下来了，但是他其实不太适合手术。

　　王洁：但是我相信随着肺癌多学科综合治疗的教育和理念越来越深入,经验的不断积累, 通过多学科协作使患者获得最佳治疗会成为我们的常规.目前在我国一些专科医院,已经出现多学科协作组或中心，以探寻肺癌的多学科治疗和研究.，比如在北京大学临床肿瘤学院，每周都有多学科查房和会诊，有一大批病人的确从中受益.所以我认为肺癌患者还是要到专科医院或综合医院的肿瘤专科就诊，可能会得到更规范的治疗。

　　陈克能：北京肿瘤医院的肺癌多学科的查房是每周二下午4点开始，这个完全是免费的。现在已经到了什么程度呢?每一次的病例会诊、每一次的教学、每一次的查房都看到晚上7点多，患者越来越多。我们这个活动不仅是对所有的医生，同时对患者也是开放的。我们的治疗不但有一线的内科、外科、放疗的医生参与，同时有诊断的、影像学、病理学、超声等，同时也有病人家属的参与。每一个治疗方案的选择，都一定让病人和让病人的家属接受，所以如果大家有兴趣，或者亲戚朋友有兴趣，我们欢迎大家参与。