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反复呼吸道感染

2014-06-08  风满伞

 一、反复呼吸道感染的概念

    呼吸道可分为上呼吸道与下呼吸道,上呼吸道是指鼻、咽及喉部,喉以下的气管、支气管、肺泡则为下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系统的感染,包括鼻炎咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等。儿童反复呼吸道感染,顾名思义是指反复发作的呼吸道感染,中医称此类患儿为复感儿或易感儿。

  二、呼吸道感染的发病情况

    在儿童呼吸系统疾病中,以急性呼吸道感染(ARI)最常见。急性呼吸道感染、腹泻与营养不良是第三世界小儿发病和死亡的主要原因。据报告全世界每年大约每7秒钟就有一个儿童死于ARI。本病好发于6个月~6岁小儿,2~3岁的幼儿最多见,以冬春气候变化剧烈时,尤易反复不已,炎夏季节有自然缓解的趋势。一般到学龄期前后明显好转。据世界卫生组织(WHO)1979年4月日内瓦会议资料表明,儿童中急性呼吸道感染的发病率为39~65.5%,其中一部分是反复呼吸道感染。1988年我们对江苏省南京市和常熟市吴市乡的儿童初步调查,学龄前期复感儿的患病率为29.69%,其中城市患病率为32.61%,乡村为24.19%,城市明显高于农村。从目前临床观察,本病有逐年上升的趋势。

  三、反复呼吸道感染的诊断标准有哪些

    1984年在成都市召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议上统一了小儿反复呼吸道感染的定义、诊断、治疗、观察标准,正式作为一种特定的病名进行防治研究。该命名包括上呼吸道感染(URI)与下呼吸道感染(LRI)两部分。经全国小儿呼吸道疾病会议拟定的诊断参考标准如下:1.凡年龄0~2岁:URI每年7次(二次相距至少7d以上),LRI每年3次;2.3~5岁:URI每年6次,LRI每年2次;3.6~12岁:URI每年5次,LRI每年2次。符合以上情况,经观察1年可诊断为反复呼吸道感染(RRI)。若URI次数不够,可以加上LRI次数,反之则不可。

  四、呼吸道感染有哪些危害

    上呼吸道感染治疗不当,容易导致多种疾病,如炎症向下蔓延,可发展为气管炎,支气管炎或肺炎。向邻近蔓延可引起中耳炎,眼结膜炎,颈部淋巴结炎,甚至咽后壁脓肿。某些化脓性感染,通过血循环播散可引起败血症,脑膜炎。年长儿患链球菌感染引起的AURI可能导致肾炎、风湿热。病毒感染可能引起心肌炎。过敏体质患儿反复感染可引起哮喘。严重地影响小儿生长发育与身体健康,因此对所谓微恙小病临床不可忽视。

  五、儿童为何容易患呼吸道感染

    这是由于小儿时期其解剖及生理特点所决定的。小儿上呼吸道鼻腔短小,婴儿时期鼻腔无鼻毛,鼻粘膜柔弱而血管丰富,咽部相对狭小,且较垂直,鼻咽部富于淋巴组织。因此,对外界致病因子的驱除与防御能力均较薄弱,易受感染。扁桃体1岁后逐渐增大,其发育先慢后快,随后又减慢,有一定的防御机能,但当病原微生物藏于腺窝深处时,可成为慢性感染的病灶。小儿的下呼吸道气管和支气管相对狭窄,软骨柔弱,缺乏弹性组织而富于血管,纤毛运动差,粘膜易于肿胀,肺部弹力组织发育差,肺泡活动量较少,一旦感染炎症易于泛化,病理产物易于潴留堵塞,不易廓清。

    小儿时期免疫功能不健全,从母体获得的抗体逐渐消耗,自身抗体产生不足,或由于必须的微量元素失调,贫血,佝偻病,维生素缺乏等,导致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)显著低于健康儿,或时高时低呈紊乱状态。实验证明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保护性抗体,缺乏IgA会导致反复呼吸道感染。

  六、反复呼吸道感染的病因有哪些,中医是怎样认识的

    中医对此论述很多,大概有五个方面:

    1.先天不足,发育不良:指父母体弱多病或常有反复呼吸道感染病史,或高龄父母孕育或妊娠时罹患各种疾病,或早产、双胎、多胎,生后先天不足,发育不良,肌骨嫩怯,皮毛疏松,不耐自然界病毒邪气的侵袭,一感即病。

    2.喂养不当、调护失宜:易感儿的患病率与喂养方法有直接关系:人工>混合>母乳。大部分患儿有偏食,挑食,食少,长期食欲不振的情况。因此人工喂养或过早断乳,营养不良,脾胃运化力弱,饮食精微,摄入不足,脏腑功能不健,脾肺气虚,易遭外邪侵袭。

    3.少见风日,体质虚弱:户外活动过少,对寒冷环境的适应能力较弱,表气虚弱,卫外不固,犹如阴地草木,温室花朵,不耐风寒,易于感触。

    4.用药不当,损伤正气:感冒后过服发散之剂(中药如麻黄、桂枝、西药如安乃近、扑热息痛)以致表虚不固,营卫不和,阴不内守而多汗,多汗体虚,卫阳不能外御而屡感。抗生素、激素等药物的使用不当,也会耗伤正气,使抵抗力下降,而反复感染。

    5.邪毒留伏、正虚乃作:外邪侵袭后,由于正气虚弱,邪毒不能廓清,留伏体内,一旦受凉或劳累后,机体抵抗力下降,新感易受,留邪内发,或虽无新感,余毒复炽,诸症又起。

    总之,小儿脏腑娇嫩,肌肤薄弱,卫外功能较差,对疾病的抵抗力不强,加上寒暖不能自调,一旦调护失宜,六淫之邪不论从皮肤而入或是从口鼻而受,肺则首当其冲,随着正与邪的消长变化导致了小儿反复呼吸道感染。

  七、反复呼吸道感染的患儿平素有哪些表现

    此类患儿平素大多面色萎黄,头发缺少光泽,肌肉松软,鼻梁根部发青,形体消瘦,或者虚胖,容易出汗,动则尤甚,或者夜卧盗汗,平时怕冷,四肢不温,或者长期低热、厌食、食量较少,大崐便时干时稀,或睡时露睛,或者鸡胸龟背,扁桃体肿大,咽部充血经久不消失,或贫血,易疲劳,地图舌等。

  八、易感儿发病特点是什么

    反复呼吸道感染的发病特点是:旧病初愈,新病又起。病程较长,每次呼吸道感染达10天以上(健康儿一般5~7天),下呼吸道感染可达3周以上(健康儿一般2周),有的一次未愈又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染,很快发展为下呼吸道感染。经治疗后,有的临床症状虽好转,而肺部病灶很难消失。

  九、易感儿发病时的表现有何特点

    按病程特点可分为三期。

    1.感染期:此期上呼吸道感染表现为发热,咳嗽,鼻塞,喷嚏,咽红,扁桃体肿大充血等。下呼吸道感染表现为咳嗽,喘息,痰鸣,鼻煽,两肺可闻及干湿罗音。白细胞数可升高,中性粒细胞升高或正常。胸部X线透视肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影。

    2.迁延期:此期呼吸道急性感染症状已缓解,部分症状已经消失,但常残留咳嗽,低热,多汗,体倦,烦燥,食欲不振等症。咽红,扁桃体肿大,肺部罗音不消失,血象与肺部X线检查所见不一。

    3.恢复期:此期呼吸道感染症状体征大致消失,表现为虚多邪少。如精神不振,多汗,饮食不香,肌肉松弛,消瘦或虚胖,面色白光白等症。此期稍不注意,病情极易反复或隔一段时间后又接着下一次感染。此时血清免疫球蛋白(Ig)分必型免疫球蛋白(SIg)偏低,微量原素锌缺乏,植物血凝素试验阴性等。

  十、西医学如何治疗反复呼吸道感染

    西医一般根据患儿处于急性感染期与恢复期的不同,分别对待。急性感染期,根据病因不同,采用抗菌、抗病毒及对症处理。如为病毒感染,可选用以下药物:

    潘生丁(双嘧达莫)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用,3~5mg/kg/日。

    病毒唑(三氮唑核苷)为广谱抗病毒药,能阻碍病毒核酸合成。2mg/次,含服3-4次/日,或10~15mg/kg/日,分2次肌注或静滴。

    吗啉呱(病毒灵)为广谱抗病毒药,10~20mg/kg/日,分3次服。

    如为细菌感染可选用抗生素及磺胺类药物。急性咽炎、扁桃体炎为链球菌感染,可以首选青霉素。如感染较重,或喉气管支气管炎、肺炎者,可选用头孢菌素。病情严重者,头孢菌素可与青霉素类或氨基甙类联合应用。如能明确细菌感染的种类,可依药敏或经验选用敏感的抗生素。

    其他可给予对症处理,如退热、止咳等。

    恢复期主要是调节免疫功能,提高抗病能力,常用的药物有以下几种:

    盐酸左旋咪唑(左旋四咪唑)能使受抑制的T淋巴细胞和吞噬细胞的功能恢复正常。2-4mg/kg/日,1次服用。用于反复感染和慢性感染。

    卡慢舒溶液(405糖浆、羧甲基淀粉溶液)促进细胞免疫和体液免疫功能,对IgE产生可能呈抑制作用。用于反复呼吸道感染和哮喘。

    核酸酪素:能增强非特异性免疫功能,提高人体的抗病能力。2.5~5mg/次,2次/日。用于反复呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎。

    维生素A(维生素甲)可作为免疫佐剂,能刺激细胞免疫,增强抗肿瘤免疫,亦能使上皮组织结构完整,功能正常,有利于提高局部免疫水平。用于免疫缺陷,肿瘤化疗、放疗以及反复呼吸道感染缓解期。

    必思忝:能增强机体免疫功能,提高抗病能力,用于反复呼吸道感染。

    此外,云芝多糖、香菇多糖、银耳多糖等都能增强机体免疫力,可用于反复呼吸道感染。

    人血丙种球蛋白:含有健康人群血清中所见的各种抗体,能增强机体对细菌、病毒的抵抗力。可肌注或静脉注射,用于麻疹、甲肝、灰髓炎等的预防及先天性或获得性低丙种球蛋白血症,大面积烧伤,骨髓移植,早产儿和新生儿严重感染及特发性血小板减少症等。

  十一、中医药治疗反复呼吸道感染的优势是什么

    社会进入80年代以来,由于抗菌素的普遍应用,细菌感染的疾病已经得到有效的控制,而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小儿呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。据目前所知,呼吸道感染病毒有130多个型别,而且变异繁多,人体免疫力不能持久,血清抗体也不能防止再感染的发生,因而给防治工作带来困难,而中医药在改善患儿体质,增强抗病能力,扶正祛邪方面有一定的优势,应用中医药防治复感儿正越来越被医学界所重视,并取得了长足的进展。我们儿科在防治反复呼吸道感染方面积累了比较丰富的经验,89年完成防感合剂治疗小儿反复呼吸道感染的临床与实验研究省级课题,并获得了江苏省卫生厅科技进步奖。研究结果表明防感合剂的总有效率97.7%。服药1疗程后,不仅外感次数减少或不发病,病情亦明显减轻,病程多能缩短,一般不超过5天,其他临床症状都较服药前有明显改善。近年来我们又研制成止汗灵冲剂,对小儿多汗,面色白光 白,毛发干枯,不耐风寒,容易感冒的患儿起到较好疗效。动物实验证明防感合剂、止汗灵能提高免疫功能,诱发干扰素发挥抗病毒的作用。因此我们认为运用中医药防治反复呼吸道感染有积极的意义和广阔的发展前景。

  十二、中医药治疗反复呼吸道感染的主要方法是什么

    复感儿主要病理机制为正气不足,肺脾两虚,卫外失固,邪毒留伏,其中正气不足是发病之根本,因此改善体质是治疗的关键“正气存内,邪气可干”,扶正与祛邪应贯穿本病治疗的全过程。临证可根据不同的病期辨而治之。感染期以祛邪为主,使邪毒从表而崐出,从里而清。迁延期则以扶正为主,正复邪自尽。恢复期当固本为要,或补气固表,或运脾和营、或补肾壮骨。

    最好的办法是根据各个患儿不同的体质特点和临床表现,由医生在辨证的基础上开出处方。这样的中药方可以每天1剂煎煮服用。但反复呼吸道感染患儿在不发病期间必须坚持服用较长时间药物,才能达到扶助正气,增强免疫力,减少呼吸道感染发病的目的。为了让家长给孩子长期服药方便,我们常常根据患儿情况开出处方,然后教家长将这些药物熬成糖浆剂的方法,熬制1次,可以服用1个月左右。每个患儿应服药3~6个月。不少患儿在我们省中医院儿科就诊,依照我们的方法服用,取得了显著的疗效。

  十三、常用的中成药有哪些,如何使用

    中医强调辨证论治,因此要根据患儿的临床表现辨其是肺、脾、肾何脏之虚,分别治之。如果患儿反复感冒,恶风,怕热,不耐寒凉,平时多汗,肌肉松驰,肺炎后经久不恢复,此为营卫失和,治拟调和营卫,可选用防感合剂,止汗灵冲剂。如果患儿面色白光 白,多汗,咳嗽,形瘦、山根色清,此为肺虚不固,治拟益肺固表,可选用玉屏风口服液,黄芪口服液,黄芪生脉饮。如果患儿面色萎黄,多汗,四肢倦怠,纳食不香,形瘦或虚胖,大便溏稀或干,地图舌,此为脾胃虚弱,治拟补益脾胃,可选用儿康宁糖浆,健脾八珍糕。如果患儿面色白光  白,肌肉松驰,多汗,夜卧不宁,筋骨软弱,走路不稳,立、行、齿、发、语迟,鸡胸龟背,头发干枯,此为肾虚骨弱,治拟益肾壮骨,可选补肾地黄丸,金水宝,六味地黄丸等。

  十四、反复呼吸道感染如何进行饮食调理

    本病患儿的特点是病程较长,且反复发作,体质均较虚弱。因此,除采用中西药综合治疗外,认真做好饮食调理是稳定病情和恢复健康的重要一环。

    1.宜采用高蛋白高维生素饮食,可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等生理价值较高的蛋白质,以补充蛋白质分解代谢的消耗,增强机体免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等热性肉类,使之起到温补效果。还应供给大量维生素C、A、B、其中C、A更为重要。维生素C能提高人体的抵抗力,促进体内抗体的形成和提高白细胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鲜蔬菜和水果中,如大枣、山楂、柑桔、西红柿、菠菜、小白菜等。维生素A能维持上皮细胞组织,特别是呼吸  道上皮组织健康,对减轻咳嗽症状、防治哮喘有一定的益处。维生素A在动物食品中含量丰富,如肝、肾、蛋黄、奶油等。

    2.主意选用有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物,如桔子、枇杷、大枣、百合、莲子、核桃、白木耳、山药、苡仁、蜂蜜、猪、牛、羊肺等。这些食物既能强身又有助于症状缓解,有条件的可经常食用。

    3.还应注意纤维素的供给,要多吃新鲜蔬菜,水果和一定数量的粗粮,以保持肠道畅通,增进健康。

    食疗方三则:

    芡莲杞子瘦肉煲:莲子肉50克,芡实50克、枸杞子50克,猪瘦肉200克,加水适量煲汤、食盐少许调味,佐膳,用于肾虚证。

    黄芪诃味补肺汤:黄芪20克,诃子10克,五味子10克,诸药布包。猪肺250克,洗净切块与诸药共煎,约1小时后加佐料调味,饮汤食肺。用于肺虚证。

    山药苡仁芪枣粥:黄芪20克(包),山药50克,苡仁50克,大枣30克,糯米100克,煮粥,加糖或蜂蜜适量食用。用于脾虚证。

  十五、反复呼吸道感染的预防与护理

    1.保持室内环境卫生,空气流通,家长勿吸烟,避免空气污染。

    2.适当户外活动,多晒太阳,提高适应外界环境及抵抗力。

    3.根据年龄不同,安排适当体育锻炼,增强体质。

    4.按计划接种有关疫苗,增强自动免疫功能。

    5.冷暖要适宜,随气使变化增减衣物,多汗时宜用干毛巾擦干,并及时更换内衣,防止受凉。

    6.注意个人口腔卫生,衣被经常用日光照射。

    7.感冒流行期间,提倡戴口罩,不去公共场所,以减少感染机会。可用食醋熏蒸法,消毒空气,预防感冒。如每立方米空间用食醋3─5m1,加水1─2倍,置容器加热熏蒸至全部汽化为止。每日1次,连用3─5天。熏蒸时全部关闭门窗。

    针对当前北方流性行感冒即将侵袭我省,除采取以上措施外,也可使用以下药物预防:

    ①贯众、银花、蒲公英各15克、每日1剂、煎水分服,连用5天。

    ②板兰根、野菊花各15克、羌活10克、每日1剂,煎水分服,连用5天。

    ③金刚烷胺盐酸盐:3mg/kg/日,分二次口服,连用1周。

    ④局部预防:1:2000呋喃西林或1:5000新洁尔灭喷喉滴鼻

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