【转贴】顽固性呃逆的汇总－最全的吧！ 【全科医疗讨论版】

1. ⑴氟哌啶醇 5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪 5mg肌注。可同时合用胃复安等药。
    2.脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
    3.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬    4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解 [医学教育网整理发布]。
    5.利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。
    6. Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
    7.反复发作有其病因，病因改变是第一位。但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。
    8.胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
    9.基本上用以下两种方法得以解决：        一、用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
        二、对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。
    10.   ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；
      ⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG；[医学教育网整理发布]
      ⑶法莫替丁20毫克BID IV；
    11.试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定。
    12.我所知道的一些新的用法有：
        ⑴.硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2 h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故。
        ⑵.哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用，终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失。
      ⑶ 尼可刹米：尼可刹米0.375g，肌注，其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用。
      ⑷硝苯吡啶：为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失，使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药。
      ⑸华蟾素：华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效。此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用。
      ⑹阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射，方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药，若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射，青光眼者慎用。
      ⑺.乙酰唑胺每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆，10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止，推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
    13.用膈肌起博器，效果非常好。
    14.用利多卡因穴位注射足三里，效果不错。
    15.胃复安也可以引起呃逆的！曾经遇到过类似患者，有大量使用胃复安病史。最后用卡马西平搞定！换了丙戊酸钠都不管用！
    16.按压俞腰穴，效果不错，我父亲呃逆10天，多种方法无效，按压俞腰穴半天即不在呃逆，特别推荐。
    17.年纪大的要注意颈椎病的问题(引起呃逆的可能是颈椎第3/4/5椎体有问题)。
    18.老主任的偏方：对于脑血管疾病患者合并顽固性呃逆者，20g花椒＋10g丁香水煎服，屡试不爽。
    19.脑血管病一旦出现呃逆，往往连续不止，成为顽固性呃逆，治疗较棘手，且提示预后不佳。
    20.给予2%利多卡因10ml+20ml水中口服或鼻饲，本人碰到过几例脑干病变病人，此法效果不错。
    21.肌松药：① 巴氯芬(baclofen 商品名脊舒)，为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等[ 7 ] 认为：一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：每次10 mg，每日2 次，口服；最大剂量为15 mg，每日3 次。陈协辉等应用总有效率98 % 。② 盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等[ 8 ] 认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60 mg 口服或胃管注入，每天3 次，饭后服用。4. 3 抗精神病药① 氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/d，好转后改为口服维持。② 氯丙嗪25～50 mg, 每天3 次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统， 抑制膈神经的兴奋性有关。4. 4抗抑郁药　① 多虑平25～50 mg , 每日3 次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。② 阿米替林30 mg , 每日3 次口服。4. 5 　中枢兴奋药　① 利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。② 尼可刹米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。4. 6 　钙离子拮抗剂　① 硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg 。② 盐酸氟桂嗪10 mg , 每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。③ 尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。4. 7 　麻醉剂　① 利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。② 磷酸可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。4. 8 　抗胆碱药　① 安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg , 每日3 次口服,用药2～3 天。② 东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。4. 9 　抗癫药　① 丙戊酸钠用量:每次0. 2 g , 每天3～4 次, 逐步加量,直至控制发作。张敬军等[9 ] 认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～ 2. 0 g/d。② 苯妥英钠每次0. 1 g , 每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。4. 10 　抗肿瘤药　华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次10～20 ml 用5 % 葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。4. 11 　止吐药　① 恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等[ 10 ] 用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。② 胃复安多用来作穴位注射。4. 12 　碳酸酐酶抑制剂　乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
    22.用vitB6不如用654-2足三里穴封好。
    23.治疗一、简便疗法:砂糖一匙干咽 无副作用 80％有效;蜂蜜一匙咽下 无副作用 有效;醋一匙咽下 无副作用 有效;硬面包吞服 无副作用 有效;碎冰块吞服 无副作用 有效;冰水滴入鼻咽 无副作用 有效;苦味柠檬口含 无副作用 1分钟见效保持2分钟;牵拉舌头 可有恶心、呕吐 有时有效;鼻导管刺激鼻咽 可有恶心、呕吐 90％有效;刺激喷嚏动作 无副作用 有时有效;指压天突 无副作用 有时有效;闭气 无副作用 不可靠;
    二、穴位注射:用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。呃逆的穴位注射治疗;内关 vitB1 100mg 如无效2小时后再重复一次;vitB6 50mg 如无效2小时后再重复一次;阿托品0.2mg 如无效6小时后在对侧内关重复注射;爱茂尓 0.5ml 如无效6小时后在对侧内关重复注射;足三里 阿托品 0.25mg 双侧注射;膈俞 vitB1、B12 各10mg 双侧，垂直进针2cm;天突加内关 1％普鲁卡因0.5ml 1次/天;中脘加足三里 1％普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用;
    三、针灸治疗;可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。
    四、药物治疗;首选药物;胃复安 10mg口服3次/天或10mg肌注 可能有锥体外系副作用;吗叮啉10mg口服 3次/天，可能有锥体外系副作用;东莨菪碱 0.3mg肌注1次/6-12小时 青光眼患者忌用;阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注 青光眼患者忌用;利他林 10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用;次选药物;安定5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注；氯硝安定 0.5mg口服，3次/天；华蟾素 2-4ml肌注，2-3次/天;异戊巴比妥钠 0.15g肌注，1次/4小时，连用4-6次；苯妥因钠200mg静注，继用100mg口服，4次/天；乙酰唑胺 0.25-0.5g口服，3次/天;利多卡因 50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）;硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于100mg）;消心痛 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天;镇痛新 30mg静注;磷酸可待因 30mg口服，2-3次/天;盐酸苯海索 4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）;常规治疗无效再选用的药物;金刚烷胺 10mg口服，1-2次/天（可能出现体位性低血压、尿潴留）;多虑平 25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）;阿米替林 10mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）;丙戊酸钠 0.2g口服，3- 4次/天;氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）;氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出现肌紧张）;麻黄碱 10mg加入生理盐水中推注或滴注;在中药汤剂方面，有人使用丁香杮蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml频服。也很有效。
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