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2014-06-10 10:10:31
【病例介绍】有一位70岁的老先生，患2型糖尿病多年。近年来，他的双脚出现“袜套”型麻木、发胀、发硬，知觉异常，连走路都有些缺乏方向感，有否穿鞋袜感觉也不太明显，日夜如此，十分难受。虽经多方中西医结合治疗，但效果并不理想。其家属问这是种什么病？有什么好办法能缓解、治疗这种病？
上述情况在医学专业上称为糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。
有超过一半的糖友并发周围神经病变，其患病率与病程相关。在吸烟、年龄大于40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高。糖尿病周围神经病变包括远端对称性多发性神经病变，即常说的“袖套样”病变，是其中最常见的类型。
周围神经病变的发生，主要是由血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏导致的，另外也和自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等有关。有周围神经病变的糖友，可表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，有些糖友会有夜间加重。检查时可见足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，神经反射正常或仅轻度减弱，运动功能一般不受损。
对于这种病，临床主要是强调预防为主、标本兼治。具体的方法首先是控制好血糖，应在专科医生的协助下把血糖控制在适合范围。因糖友通常合并有高血压病、血脂异常等，所以强调综合干预和治疗，纠正血脂异常、控制高血压等。其次，可接受专科针对周围神经病变发病原因的治疗措施，如神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养等。另外，有部分病友手足感觉异常，比如出现麻痹、疼痛、踏棉花感等，很大程度上困扰了他们的生活和工作。除了上述治疗措施，也需要一些积极的对症治疗措施，这些治疗措施必须在专科医生的指导下才能使用，如在使用甲钴胺和硫辛酸的基础上，加用抗忧郁治疗。而对于一些伴有明显疼痛的病友，可使用阿片类止痛药甚至可以局部使用止痛贴，如局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛。
在日常生活中，糖友还需加强足部护理，选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。此外还需定期进行专科的筛查及病情评价。
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