桂枝汤的适应症（9）

    （接上篇）我们接着往下看原文。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”在这里明确提出了它有太阳病，可是为什么又提出了“不可下”呢？言外之意是太阳病兼有里实热，那么外有表证，内有实热，按照《伤寒论》的表里同病的治疗原则来说，应当先解表后攻里。

    那么为什么不可以先攻里呢？因为攻里的过程中，是使正气趋向于体内的。攻里的药物，是向体内走，是向下走。也就是你用泻下药，使正气也趋向于体内。这个时候你用泻下药的过程中，正气趋向于体内，所以在表的邪气必然随着泻下而内陷，在里的实热邪气有可能被驱除出体外，可是在表的邪气随后内陷，就使得病情复杂化，所以对于《伤寒论》来说，表证兼里实的，它一定要求先解表，后攻里，这是一个很重要的原则。

    所以它说“下之为逆”，逆者，错也，误也。如果表证兼里实，你先用泻法、下法，这就是错的。那么这个时候要解表，解表用什么方子呢？不管是有汗的表证，还是无汗的表证，统统的用桂枝汤。为什么不可以用麻黄汤？这就是因为麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强。

    发汗力太强，表证可以解除了，由于它汗出比较多，就容易伤津液助里热。伤津、化燥、助里热，使里实热更甚。所以表证兼里实，先解表用桂枝汤，这是桂枝汤的又一个适应证。就是我们这里所说的，第3个表证兼里实，先解表，宜桂枝汤。这是第44条所说的内容。

    下面看第56条，“伤寒不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。”宜桂枝汤的意思，应当接在什么地方呢？“当须发汗，宜桂枝汤”。《伤寒论》常常把方名写在最后，但是这个方子意思的承接，不一定是在最后，这一条就是这么一个例子。

    “其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。”宜桂枝汤应当接在“当须发汗”的后面。“若头痛者，必衄”，是另一个自己作注的句子，是个自注句。伤寒是一个外感病，这个伤寒是个广义的，是个外感病。它有临床表现，有六、七不大便，有头痛有发热。

    其实这种证候，有头痛不大便，既可以是表证造成的，也可以是里实证造成的。阳明里实、燥热阻结，当然可以不大便。阳明燥热内盛可以有发热，甚至日晡所发潮热。阳明有燥热，正邪相争，甚至可以有日晡所发潮热。阳明的经脉它也是从头到脚，它只不过是行于头面、胸腹。当阳明燥热内盛的时候，阳明燥热循经上扰清窍，可以有头痛，当然它头痛的特点是脑门痛，额头痛。所以，头痛、发热、不大便，可以是阳明里实。

    可是，头痛、发热、不大便，也可以是太阳表证。太阳表证为什么可以造成头痛？风寒在表，太阳经气不利。当然它的头痛是后头部的疼痛，伴有颈项部拘紧不柔和，太阳表证可以有头痛。太阳表证当然可以有发热了，或者风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现病理性亢奋而发热，或者寒邪闭表，阳郁而发热，太阳表证当然可以有发热了；太阳表证可不可以有不大便呢？当然也可以（转下篇）。