伤寒兼证(18)

    （接上篇）当然对大青龙汤适应证的第39条，即“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向。寒邪在表，不是有身痛吗？现由身痛而变成了身重。身重，是热邪壅滞气机的表现。当然，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛变成了身重。但是，邪气仍然在表闭郁，所以仍然是无汗的。我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释。这个观点呢，也提供大家参考。

    关于小青龙汤的适应证，大家也非常熟悉。它是治疗寒邪闭表，里有水饮，外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺而见到的咳喘。这种咳喘，我们上次课中已经提到了，以咳吐大量的白色泡沫痰为特征。这就提示了水寒内盛，水饮犯肺。由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常可随着三焦气机的升降出入，而随处为患。

    因此，小青龙汤的适应证中，就有许多或见证的症状。就是有的人，可以见到这样的症状，而又有的人，可以见到那样的症状，像或渴，或噎，或小便不利，少腹满，或下利等等，这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。小青龙汤这张方子，以温化水饮为主。大青龙汤这张方子，以解表发汗为主。

    大青龙汤用到了石膏。小青龙汤在临床应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在小青龙汤中加石膏，这就是后世所说的小青龙加石膏汤。小青龙这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子、芍药这些养营、保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。

    所以，在临床使用的时候，对于水寒射肺的咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。因为这些辛温燥烈的药物，有伤阴动血的弊病。那么其中的细辛，我上次说过细辛作散剂，用量不过钱，见于《本草纲目》引用宋朝人的本草书，那是作为散剂，可以不过钱。如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。

    我们在临床上，如果用汤剂，必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10克，20克。你看临床报导，有用10克、20克的，也有用30克的等等。那么治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为病窦综合证的，这些都有报导，用作汤剂，细辛可适当大一些。

    但是，我应当补充强调一点的是，细辛这个药里头，含有“黄樟醚”。黄樟醚，是已经公认的一种治癌的成分。所以，用细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，用量可以超过钱，是指汤剂，你可以超过钱。但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。

    以上我们就把中风，伤寒这两类证候，就谈完了，我们涉及到许多经方，经方的药量呢，是作的汉代的度量衡制，今天在临床上，许多在用经方的时候，就不知道我们临床上的用量，和汉代的《伤寒论》、《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来。所以，我们在这里，插上一段小小的另外一个题目，这就是汉代的度量衡制，和经方药量的折算。我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上，有着十分的重要意义，掌握药物剂量，在临床上有重要的意义（转下篇：汉代的度量衡制和经方药量换算）。