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邪热壅肺证(6)

 johnney908 2014-06-10

    (接上篇)上篇我们主要是讲的阳明热证。阳明的热证,包括了热在上焦、热在下焦和热在中焦。这些证候的成因,都是阳明经脉有热,误下以后,使余热入里所造成的。如果余热留扰上焦,出现心中懊恼,出现心烦,出现但头汗出,那就是热郁胸膈证,我们治疗用栀子豉汤,清宣郁热。

    如果热在中焦,出现胃热弥漫的,就是我们上次课所谈到的“伤寒,脉浮滑,此表无寒,里有热,白虎汤主之”,这叫胃热弥漫证。同时我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应证,就是治疗三阳合病的阳明热盛,出现腹满、身重、难以转侧、谵语、遗尿等等这些临床表现。

    对于三阳合病来说,阳明热盛,当然就可以清解阳明之热为主,也是白虎汤的适应证。如果热在中焦,胃热弥漫,热盛耗气伤津,而造成胃热弥漫的津气两伤的,这是我们上次课最后所谈到的。在《伤寒论》中,涉及到胃热弥漫、津气两伤的证候,一共有5条,这5条提示了四大症状。

    首先是“身大热”。原文说:“热结在里,表里俱热。”提示了热邪处于一种弥漫周身,充斥内外的状态;二是“大汗出”,是在第26条提出的“大汗出后”;三是“脉洪大”,也是第26条里提出来的;四是这5条中最突出的一个症状“大烦渴不解”。舌上干燥而烦,欲得饮水数升,“欲渴饮水,口干舌燥”,特别突出了一个口渴的症状,所以我们要特别注意。

    白虎加人参汤证的适应证中,出现“大烦渴不解”的病机是什么?一方面是因为热盛伤津,“内有所缺,必外有所求。”津液不足了,人的本能就要引水自救,所以有口渴。可是呢,热盛耗气,气不化津,喝了水之后,又不能气化成津液,所以仍然不能够解渴。所以《伤寒论》中才提出来“大烦渴不解,欲饮水数升”的这样的突出的口渴的症状。

    除了上述的四大症状之外,在《伤寒论》原文中,关于胃热弥漫、津气两伤证,还提到了两个类似于虚象的一种证候,这就是时时恶风,或者是背微恶风寒。这一方面是由于大汗的过程中,腠理开泄,汗孔大开,经受不起外来的风寒邪气的吹袭,这叫“不胜风袭”。同时,也是因为热盛耗气,气不固表的表现。治疗用白虎加人参汤,辛寒折热,兼以益气生津,这是我们上次课最后讲到的内容。

    我们说白虎加人参汤这张方子,在临床上,在外感热病的过程中,凡是病程进入胃热弥漫、津气两伤的时候,可以经常用得到它。就是在杂病中,或者是糖尿病,或者是尿崩症,或者是神经性多饮多尿症,或者是甲状腺机能亢进,或者高血压病等等病症,只要是见到病机是阳明胃热盛、津气两伤的,我们都可以用白虎加人参汤来治疗。我用它加减化裁治疗过糖尿病,改善某些症状,降低血糖,有一定的疗效;用它治过神经性多饮多尿症,也有一定疗效。

    我上次课的最后,我讲的那个病例,用它治疗过神经性多食症,现在有些小女孩子减肥,减着减着就越减越瘦,然后瘦到闭经的程度,然后她的能量呢,不能够支持她的精神状态,产生了心理上的障碍,注意力不能够集中,学习能力下降,胆子小,心理上出现了种种的猜疑,甚至精神忧郁,这些精神症状是怎么产生的,就是她的能量不足,连她的形体都养不过来了(转下篇)。

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