少阳病篇：概说（5）

    (接上篇)我们上次给少阳病作了一个大概的情况介绍。我们说少阳病的病位，涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑。少阳病的成因，可以由外邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以由厥阴脏邪还腑、阴病出阳而形成。

    我们上节课着重回忆了少阳的有关生理，我们说少阳经脉行于头身的两侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，也说少阳的经别入季胁，布胸腔，过心脏。这样的话，季胁和胸腔，都属于少阳所主，又沟通了心胆相关的联系。

    至于少阳胆腑，我们归纳了四项功能：藏精汁、喜疏泄、主决断、寄相火。少阳胆腑的功能正常，和脾胃的升降、脾胃的纳化功能，有密切的关系。少阳胆腑的这种疏泄功能正常，对全身的五脏六腑的新陈代谢，具体促进和调控的作用，对情志也有调畅作用。

    我们上次课讲得比较详细了，大家应当能够理解。少阳病它所关乎的是全身脏腑的、精神情志的这些正常功能的发挥。少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢的通道，而太阳阳气向体表输布的时候，要通过三焦腑。

    所以，《黄帝内经》才说“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。可见少阳气机的调达，在外可以调和太阳，在里可以调和阳明、太阴。所以，后世医家把少阳说成是主半表半里。我们理解的半表半里，应当指的是不表不里。但是，少阳的正常生理功能，和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。

    少阳病的特点和分类，我们讲了它的四大特点，一是经腑同病的特点，二是容易化火、容易气郁的特点，三是容易生痰、生饮、生水的特点，四是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。这四大特点，是我们在治疗少阳病中经常应当关注的问题。

    少阳病的分类，有经证有腑证，但是经腑常常同病。少阳可以兼太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁。所以在小柴胡汤的基础上，适当的加减，都可以用于治疗这些证候。

    少阳病要禁汗吐下。因为汗吐下，不能够祛除少阳的邪气。少阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法，不能帮助它祛除邪气，只能损伤它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗吐下，后世医家又给它加了要禁利小便，这就是我们上次课谈到的。

    对于少阳病的治疗方法来说，大家都是知道的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。下面我们看少阳病的原文263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”这是少阳病的提纲。“口苦”，苦为火之味，应当说五脏六腑有火，都可能引起口苦。

    但从临床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有火。因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎上的，它最容易炎上，因此，少阳病出现口苦的，这种机率是最多的，而且口苦也是最明显的。

    当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，它也会口苦，胃火盛也会口苦。所以，我们在阳明病篇的时候，在讲阳明经热的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干（转下篇）。