少阳病篇：概说（20）

    （接上篇）“蒸蒸而振”，是邪与正争，用了药以后，邪气一看，啊，你敢调动正气来驱除我？所以，就激惹了邪气的势力，邪与正争就出现了寒战，“却复发热”，就是又出现发热。原来有发热，等有寒战的时候，就没有发热了；随着寒战之后，又出现发热了。

    这个发热，是邪与正争的表现，见到发热，随后汗出热退，病就好了。这个汗出呢，是正气驱邪外出的表现。关于战汗作解的机理，我们在太阳病篇已经作过详细的介绍，在这里就不再多说了。

    指的是在用小柴胡汤的过程中，特别是一个少阳病在治疗的过程中，有过正气受挫的病史，再用小柴胡汤时候，可能会有战汗作解的这种情况。遇到这种情况，大家不要惊慌。不过我在这里还要提醒大家的是，不要把输液反应有寒战、有高热，当成是战汗作解。对于输液反应，应当作紧急处理，这是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和而兼有太阳病。

    下面是讲小柴胡汤可以治疗少阳兼阳明病，就是229条和230条的内容。229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁痛不去者，与小柴胡汤。”这里所说的阳明病，它的表现是什么？就是发潮热。

    因为有潮热，才说它是阳明病，我们在阳明篇曾经说，“其热不潮，未可与承气汤”，言外之意是说，见到潮热，很可能是大承气汤的适应证，那么是不是大承气的适应证呢？我们一定要观察大便、观察小便。

    “大便溏”，首先它不是大便燥结。那么是不是热结旁流呢？热结旁流应当是下利清水、色纯青，而这里不是下利清水、色纯青，而只是大便溏。所以这并没有出现阳明燥结、大便秘结或燥屎的这种特征。如果还怕辩证不准确，那就看它小便。

    我们在阳明病篇怎么说的呢？“小便数多知便硬，无苦数少是津还”，小便次数偏多的，量多的，这是阳明热盛逼迫津液偏渗，所以通过看到病人小便小便量增多，就知道阳明燥热已成。但是在这一条里，“小便自可，可犹宜也”，小便还算正常，不多不少。

    无论是从大便来看，还是从小便来看，都不能判断阳明已经有燥结。所以，这个发潮热，充其量只是阳明郁热。典型的大承气汤证，为什么“日晡所发潮热”，而不象白虎加人参汤证那样热结在里、表里俱热，也不象调胃承气汤适应证那样是蒸蒸发热、24小时持续处于一个高热状态呢？

    正是因为大承气汤适应证它是热和糟粕相结，热郁在里面而不能够外发，热邪内收、内敛、内聚、内闭而不能外发，所以它才有日晡所发潮热的这种现象。如果热型没有和阳明糟粕相结，但是热邪郁在体内，平常不能外发的话，它同样也会出现发潮热。

    所以这里的阳明病发潮热，充其量是一个热郁体内，而里实没有形成的发潮热而已，栀子豉汤适应证本身是热郁胸膈，而这里的发潮热，是阳明热郁中焦，都是可以的。“胸胁满不去”，这正是少阳经气不利、少阳经脉有邪的表现，而且强调了胸胁满闷而不能缓解，“不去”就是不能缓解。

    强调了少阳枢机不利的证候，经气不利的证候偏重。所以，从这一个角度来看，我们用和解少阳、畅达枢机的方法，就可以疏达阳明的郁热。因此，用小柴胡汤就可以了，所以小柴胡汤是一个解热的很好的方子（转下篇）。