少阳病篇：小柴胡汤的兼证（10）

    （接上篇）治疗痹证又伴有肝气郁结的，比方说我们治疗风湿性关节炎，类风湿性关节炎，这是痹证；或者甚至痛风而又兼有气郁的，也可以用柴胡桂枝汤。我们上次课还提到了用柴胡桂枝汤，治疗精神、神志方面的病变，比方说经常见到老年妇女情绪不稳定的时候，见到的全身窜痛，我们就可以用柴胡桂枝汤。治疗精神抑郁症我们可用柴胡桂枝汤加减应用。

    另外，还有报导用柴胡枝汤治疗脂膜炎，脂膜炎这种病指皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热、怕冷、乏力，甚至是肢节、四肢关节酸痛。这个病我只遇到过两例，第一例病人呢，我是无意思的用了柴胡桂枝汤。

    因为她有明显的气机郁结的情况，而肚子和腹部皮下一个疙瘩一个块，又有一阵热一阵冷的少阳病的表现，又有四肢关节的剧烈疼痛。那个时候我不认识这个病，她也没有到西医医院去作检查，给她治了以后，发烧退了，四肢关节疼痛缓解了，腹部、皮下的这些疙瘩也都消失了。后来我就请教一个西医大夫，他说这很可能是个脂膜炎，那么我就感到用柴胡桂枝汤治疗脂膜炎，还是很有效的。再有一个病人，他是西医明确诊断的，用柴胡桂枝汤一样有效。

    除此之外，我还用柴胡桂枝汤治疗过“不安腿”综合征。不安腿综合征这个证候，我们前面曾经提到过，在讲芍药甘草汤的时候，这种病人呢是四肢酸痛，其中尤其是两下肢酸痛，没地方待没地方搁，坐着不合适趟着也不合适，夜间甚至是彻夜不眠。

    中医把它叫做不安腿综合征，也有人把它叫做“不宁腿”综合征。如果是辩证为阴血不足，筋脉失养的，你可用芍药甘草汤；如果又有轻度的阳气不足，或者阳气不能通达的，你可以用桂枝汤；如果既有阳气不能通达，血虚失养，又有肝气郁结的，你就可以用柴胡桂枝汤。

    我观察到的不安腿综合征的这些病人，常常见于年轻的女性，没干什么活，腿就是酸懒疼痛，怎么待着都不合适，我用过芍药甘草汤，用过桂枝汤，用过柴胡桂枝汤，主要要根据辩证情况来用，都有一定的效果。但是，这个病过上一个阶段，它也容易反复，反复时你再用这些方子，还是有一定的效果，关于柴胡桂枝汤我们就介绍这么多。

    少阳病的第三个方子，是大柴胡汤证。我们学习大柴胡汤的适应证，我想换一种方法，先看方解，然后再看它的适应证。大柴胡汤是用什么药物组成的呢？柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，这是小柴胡汤中的人参、甘草两个补气的药去掉了，它加了芍药、枳实四枚，在方子里头没的说大黄。

    实际上大柴胡汤这张方子，应当是有大黄的，原书就是这样的，但是其它地方的大柴胡汤都是有大黄的，但是《翻刻宋版伤寒论》在这个地方，宋版原书里就没有大黄，所以后面有一句话说：“一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。”既然是叫大柴胡汤，它一定要用大黄。

    大黄和枳实，这是半个承气汤，或者说是半个大承气汤吧，再加芒硝和厚朴，这不就是大承气汤了吗？加芍药，养血柔筋，缓急解痉。所以，从方药组成来看，它以小柴胡汤为基础，它肯定有和解少阳的作用，它又加了半个大承气汤，那它肯定有清泄阳明的效果（转下篇）。