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（接上篇）下面讲第22条，防己黄芪汤证，仍然讲的是风湿，这一类就是属于表虚证了，一类条文：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”这张方子，从方测证也能够看得出来，是一个表虚证。为什么？有黄芪在里头。那么要从条文来分析，“脉浮”，对于风湿病来说，出现的脉浮，仍然是主表，主风邪、寒邪相合，风邪也主脉浮。“身重”，是湿盛的表现。 一个是体现风湿之邪在表，第二，风邪为重，也是脉浮，“身重”就是湿盛所致。“汗出恶风”是哪儿虚？表气虚还是表阳虚？有的说表气虚，也有说表阳虚的，治疗风湿表气虚，到十四篇讲风水“脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，后边只加了一句“腹痛加芍药”，都是来说表气虚的。 表气虚是卫气不固。所以这个地方，就是表气虚、腠理疏松。所以它卫气不固，就汗出，多汗。在治法上，实际防己黄芪汤它所体现的，就是益气固表、祛风除湿。这个功效怎么体现出来的“益气固表，祛风除湿”呢？首先说黄芪和白术的功效，它俩相合配伍，就是达到益气固表的作用，特别是生黄芪走表，能够固表，能够益气，白术也是健脾益气。 所以，它两个都是属于甘温补脾的药物。黄芪、生黄芪能走表，炙黄芪才能补中。所以生黄芪走表，配以白术，正好是解决风湿在表的这种表虚。那么白术、防己合起来，是祛风除湿的作用，也就是说白术配黄芪，益气固表，白术配防己，祛风除湿，而甘草配姜、枣，仍然是调和营卫的作用。总起来说，方剂的功效，就叫做“益气固表，祛风除湿”。 现在我要讲的就是它方后注的“煎法”。四味药后面的姜、枣，是在方后注里面。关于用量，就按《伤寒论》里所讲的汉代的度量衡，以及宋代变化，现在所不一样的地方，东北地方是一钱5克，是按十两的进位，南方十六两制，它就是3克一钱。 这个要注意的地方是什么？就是它这个方后注里面，讲了几个加减法。比方说“喘者加麻黄半两”，这显而易见，取麻黄的平喘作用。“胃中不和者”为什么加“芍药三分”呢？芍药能通血痹，而且原方里面有甘草，具有缓急止痛的作用。因为这风湿“一身尽痛”，他要解决疼痛问题，所以它加芍药，而且对胃中不和也能得到缓解，对关节痛也能缓急止痛。 “气上冲加桂枝三分”，这是第一次看到加桂枝的作用，除了五苓散倍用桂枝，是气化解表的作用，现在是桂枝加桂的那种平冲降逆的作用，治疗冲气上逆，这是张仲景的专药，用其特效。最后讲的“下有陈寒者加细辛三分”，细辛的作用辛温发散。 我们有好长一段时间，把细辛放到辛温解表药里面来讲，后来又把细辛放到温里药里，讲细辛药的时候，也得说细辛有辛温解表作用。为什么会这样？那就是说，作为细辛，它作为辛温的作用，是一种发散解表的作用，那么作为温里药，它也对于在阴经之里的寒邪，可以使其达外，这个我深有体会。 有一个病人，实际上他是一个知识分子，办公室的一个工作人员，他经常外出，一个冬天，他老说小腿疼，走起路来那地方发紧、发痛，怎么办好，我给他调理，他的那些方子，失眠、睡眠不好等等（转下篇）。 我最近在玩和讯财经微博，很方便，很实用。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
