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（接上篇）病因病机：麻黄加术汤证，寒湿之邪着于肌表，阳气不通所致；麻杏苡甘汤证，风湿郁于肌表，阻遏阳气，化热化燥所致。在症状特点上，身疼烦这个特点是，既有湿浊的重着之性，又有寒邪之重的固定不移，而且还应该有遇寒加重、得温则减，所以它喜欢温热。这种寒湿的痹证，发热无朝暮之分，就是它表证实，有发热、恶寒、无汗。 为什么要写上“无朝暮之分”呢？为了和那个“日晡所剧”进行鉴别，这了记住张仲景的原话“发热，日晡所剧”，也就是发热有朝轻暮重的特点。实际上，“掣痛，不得屈伸”，就是游走性疼痛为特点，“掣痛”，游走性。治法，麻黄加术汤，麻黄汤打底，所以是辛温剂，是辛温散寒除湿，所以就“轻清宣化”，就是他用薏苡仁换掉了桂枝。 薏苡仁偏甘、微寒之性，就把这个方子由辛温变成辛凉，就叫“轻清宣化”。当然它要针对风湿在表，解表除湿，配伍上这两个方子有明显差别，就是药量上，谁是重剂呢？麻黄加术汤量比较大。就说杏仁，麻黄加术汤的杏仁是70个，约28克，麻杏苡甘汤才10个，4克。 杏仁有小毒。这量在北方一般就是用到15克，有的人愿意用到20克或25克，那也应该去皮尖，一定要注意炮制，你若用10克吧，太少了。我们现在确实对杏仁的用量，是非常谨慎的，是它有小毒的问题，我要说辛温重剂，在配伍上就能说明它的表邪，或者寒邪表证，重于麻杏苡甘汤证，从哪儿能看得出来呢？ 麻黄加术汤中的麻黄是三两，还得加上桂枝二两，就是麻、桂的用量证明它是一个辛温重剂，不说杏仁70个，就是麻黄三两、桂枝二两的配伍。但是看麻杏苡甘汤中没有桂枝，麻黄才半两，用的是苡米，我们这里叫薏苡仁。这个配伍，不仅麻黄才半两，而且要求去节汤泡，这都是减弱麻黄发汗力量的意思，因此它是辛凉轻宣的一个轻剂。不仅性质变为辛凉，而且是个轻剂。两个方子通过这样一比较，谁重谁轻一下子就清楚了，也能够使我们加深认识、辩证要点，看出麻黄加术汤一定主治的寒湿在表的表实证，而麻杏苡甘汤一定主治的是风湿在表的表实证。 下面我们把‘日曷’（日旁曷，繁体字。音，耶，下同）病三条原文讲完了以后，再对全篇进行小结。麻黄加术汤证和麻杏苡甘汤作为本篇的重点要求，对三附子汤，希望在临床实践上，逐渐积累经验，讲完全篇的时候，最后作总结。‘日曷’病三条条文，什么叫‘日曷’病？我在开始的时候说过，‘日曷’病就是伤暑的意思，而不是通常大家所知道的中暑。 伤暑的特点一定是在夏季，有严格的季节性。《素问.阴阳应象大论》上说：“在天为热，在地为火，其性为暑。”这就是说也属于热性病的范围。暑邪为阳邪，在初起的时候，也是首犯太阳的。这三条条文，如果说它对《内经》的继承，有发展，不仅认识到暑邪为阳邪，而且伤人阳气，同时它也认为暑邪也要兼挟湿邪，或者是暑热之邪，三条原文，一条讲暑热之邪，两条讲到暑湿之邪，发展的一面就是他看到了伴有气虚，造成气阴两虚，而且除了白虎加人参汤，另外还有一物瓜蒂汤这样一个方剂，这就是他既有继承又有发展（转下篇）。 我最近在玩和讯财经微博，很方便，很实用。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
