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（接上篇）请大家再注意一下“方后注”写的“中病勿更服”，是说“中病后应当守方，不要更换方药”。传统上说法也叫“效不更方”，尤其是对这样的一种病情容易反复，容易因此某一个偶然生活事件，或者是神经、精神、情志上的剌激，就患病的病人，这确实除了心理调治，给他思想开导以外，要“守方”，至少要20----30付才行。 我临床体会就是病情短，比较轻的，或者说知识女性悟性比较高的话，你给她分析这种病到底是怎么回事，应该注意什么，那么就恢复得快，也不容易复发，所以我们对待病人要耐心。比方说有心眼狭窄的小心眼女性，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放心不下，钻牛角尖。这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方面，这样的人舍不得花钱，吃了几付药不见效，她就不来了。 所以你在第一诊的时候，就要讲清楚，你要“守方”。如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者说我开的这个方剂，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效，建立她的信心。因为这种病人，反复受挫，信心不足，对治疗有很大影响。所以我们作为医生，应该从这种角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能够有所帮助。 我觉得仲景在这一篇里，他列举的就是阴虚内热，特别是落实在心肺上，以心阴虚为主的这种情况。后来的一些人包括近代名老中医，他们在自己的著述里面，也谈起了比如有痰热内扰证、心肺气虚证等。所以，有虚实之辨，这地方请大家注意。学仲景现在学的是这一个类型，就这个类型，张仲景在第1条里，最后一句话，把治法上、思路上，提出了一个非常灵活变通的办法，叫做“各随证治之”。现在我为什么先讲第5条，而不讲第2条，就是把它的正治法，百合地黄汤证为代表的所体现的滋阴清热、养心安神这个总治法拿出来，然后再看它是怎么“各随证治之”的。 下面再看误治后出现什么情况，他怎么“随证治之”的，现在回到第2条：“百合病，发汗后者，百合知母汤主之。”误汗了，误汗的原因，就是刚才讲的，他误认为“如寒无寒，如热无热”，是表实证了，所以就发汗了。这一发汗，会使肺阴更加损伤，肺阴不足。临床表现应当是什么情况？口渴是不渴？渴；不渴，也得口舌干燥。再一个就是心烦。 因为汗为心之液，实际上它汗法对肺阴、心阴都有伤害。 什么叫做“各随证治之”？百合主药不变，但现在不用地黄，而改用知母。主症不变，“随证治之”，第一，原则是主症不变，所以百合这味药，为主药不变；第二，就是要看它的变证，出现了心烦、口燥，还没到口渴的程度（因为后面“变渴者”，有变渴的方），这就是心肺阴虚程度加重了，是由于误汗所导致的，这个病因很清楚，特别是肺阴被伤，所以要选用知母。炽热的程度加重了，表现为心烦口燥，在治法上它把地黄换成知母。 知母有什么功效啊？我们也是在滋阴清热药里讲的知母，比方白虎汤里面，石膏配知母，清肺胃之大热，也是要去掉烦喝证，它也是既能除烦又能清热，也能够止渴 ，所以用知母的道理就取其这个药用（转下篇）。 我最近在玩和讯财经微博，很方便，很实用。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
