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| 朱跃国 上海市血液管理办公室主任 上海市献血促进会会长 上海市血液质量管理专家组组长
《输血月刊》副主编 中国输血协会常务理事 | |
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今年6月14日是第11个世界献血者日。在电视剧里，常常能看到这样的场景：孩子需要输血时，孩子的父母亲一定会抢先高呼“抽我的！”可你知道吗，直系亲属之间献血容易引发移植物抗宿主疾病，而这种病的死亡率高达90%以上。上海市血液管理办公室主任朱跃国表示，每接受一次输血就相当于进行了一次“小移植”，因此最好使用自己的血来自救。若需要手术接受异体输血，也需避免使用直系亲属的血液；此外，输血使用的量越少越好。
直系亲属献血或有生命危险
也许有人疑惑，亲属之间为何不能献血？他们的血型不是更容易相同吗？朱跃国主任解释道：“输血这个过程，本质上是属于移植的一种，既然是移植，必然会伴随着一系列可能发生的免疫反应，输血相关性移植物抗宿主病就是其中的免疫反应之一，同时也是最严重的输血并发症之一。”
据介绍，输血就等于是用血者身体里来了外来客，由于亲属之间抗原的相似性较高，当受血者的免疫出现严重缺陷或受到抑制时，对外来的直系亲属的相似淋巴细胞“不设防”，将其“当成自己人”，这些外来客就会趁机“反客为主”、“鸠占鹊巢”，在用血者身体里分裂、增殖，然后向骨髓等器官发动攻击，从而引起致命性的并发症。症状可表现为全身皮疹、口腔溃疡、腹泻、肝功能严重损害等，这种病的死亡率在90%甚至以上。目前对于输血相关性移植物抗宿主病没有特效治疗的方法，重在预防。
因此，朱主任表示，输血应避免直系亲属输血。若实在不可规避，要辐照过后，把有免疫活性的淋巴细胞灭活，再输入。 自身输血可减少致病风险
朱跃国主任介绍，所谓自身输血就是把自己的血液贮存或收集起来，留待手术等需要时再输入自身体内。他指出，自身输血最为安全，可以防止输他人血可能引起的经血传染病和免疫性输血不良反应；避免发生输异体血的差错事故；稀有血型或特殊患者（IgA缺乏等）更宜自身输血；适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血加快；又可缓解血源紧张的矛盾。
据了解，目前自身输血主要有三种方式：第一种是稀释式自身输血。也就是在术前采出病人一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失，采出的血液于手术后期再回输给病人。
第二种则是保存式自身输血，是把自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。应用最为广泛的是手术前预存自己的血液，准备在择期手术时使用。
第三种是回收式输血，其中可分为外伤时回收式输血、术中回收式输血和术后回收式输血。据了解，目前自身血回收装置（血液回收机）已在临床上广泛使用。该机经过不断改进，已具备操作简便、易于消毒，可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。
一次献血400毫升对受血者更安全
据统计，目前我国每年临床用血量在2000吨左右，而且呈逐年递增态势，按一次献血200毫升计算，年需供血约1000万人次。在上海，每年临床需要的血液量超过80吨，即每天至少需要约1000名献血者来参加献血才能基本满足临床需要。而随着医疗技术的发展，特别是外科学技术的飞速发展及人口老龄化，临床用血量正以每年10%～15%左右的速度递增。如这些需求不能得到满足，将给临床治疗工作带来困难。
朱跃国主任指出，目前倡导一次献血200毫升向400毫升转变，除可以在原有献血人次不变的情况下，提高血液的供应量，也非常有利于降低临床输血相关风险。因为失血病人通常一次输血量至少400毫升以上，若献血者一次献血200毫升，受血者则一次至少需要输入2个献血者的血液，这样就会使输血的风险增加一倍以上。而400毫升的血液，仅相当于健康人体的血液总量的8%左右，而且献血后能够得到很快恢复，不会对身体健康影响。对于献血者来讲，一次献血200毫升和一次献血400毫升并无区别，所要承受的只是多一点勇气和自信。而每次献血400毫升，更能触及到体内的调节系统，促使暂存于肝、脾等器官内的储存血液参加到血液循环中去，刺激新鲜血液再生，效果更加明显。
朱主任介绍，在国外，诸如美国、加拿大、英国等欧美国家，每次无偿献血量均在450毫升到500毫升，我国其他省市的400毫升献血率已达到献血者70%，东北地区更是达到90%。
情绪不佳也会影响血液活力
据了解，在国外，献血前献血者需要接受一系列的提问，其中就包括了近期情绪状况。国外学者发现，在情绪欠佳的情况下，人体激素水平可能产生波动，从而致使免疫力低下。此时虽然各项血液检测仍显示血液健康，但是血液中的细胞活力会受到一定影响。
此外，经检查符合献血条件的健康人，如果献血前休息欠佳，过度疲劳，睡眠不足，饥饿或者献血环境不理想、人员拥挤、声音嘈杂、空气污染、气温较高，献血等候时间过长，使献血者心情烦躁，都有可能在献血后出现不适反应。
而不少人初次献血或多或少都有些恐惧，加之对献血知识了解很少，有思想顾虑，心情特别紧张，尤为明显的表现是仅采集少量血液时即发生反应，也有的当看到他人献血或发生反应时，自己尚未采血或刚采血即晕厥，专家表示，这称为连锁反应，完全由精神因素所引起。
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贺天宝 吴瑞莲
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