反复浮肿的糖尿病病人|内妇儿科与经方

反复浮肿的糖尿病病人

这是一个反复浮肿经住院未愈的病人，经过我的中药治疗浮肿明显消退，为我挣足了面子。 患者女71岁 全身浮肿20年，加重一月，既往糖尿病病史，高血压病病史多年。在我院住院治疗一月，开始用速尿能够利尿，但后来效果不明显，怎么用都不能利下尿来，尿检未见尿蛋白，又不断输液增加体内水分，患者恐惧，遂转诊市级医院，仍要求住院输液治疗，患者失去信心了，辗转到我这里，想用中医来砰砰运气，现在纳呆，不欲饮食，口苦，口干，口粘，恶心，干哕，哕不出东西来，面部浮肿，双下肢浮肿，按之凹陷，小便少，全身困重，乏力，精神差，神萎，不想说话，满面愁容，一筹莫展，血压130\80mmhg，舌淡红，苔白厚腻，脉沉。想口苦，口干，恶心，干哕，不欲饮食，这不就是少阳证吗？精神差，神萎，浮肿，脉沉，应该就是少阴证，真武汤证，再加上浮肿，小便不利，虽然没有口渴，我仍然用上了五苓散，用方如下：柴胡 15黄芩10半夏20党参15猪苓15茯苓20肉桂12泽泻30白术 15附子15白芍12甘草6干姜10患者要求只开三剂，用用再说。 三天后复诊，患者服药后感觉舒服，全身哪儿都好受（病人的话），干哕，哕不出东西症状消失，仍面部及双下肢浮肿，舌质淡红，腻苔减退，脉沉。仍精神差，乏力，全身困重。患者服药后有效，让我心中窃喜，继续原方应用。 三诊，患者前天很舒服，好像没病一样，昨天又身困乏力，不想动，双下肢浮肿未见消退，仍口苦，口干，舌淡红，腻苔减退，脉沉伏。上方继服三剂，增加附子量为20克，早上服用。同时晚上服用桂枝茯苓丸合五苓散，真武汤。肉桂15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15猪苓15泽泻30白术15附子20白芍15各用三剂。之所以用桂枝茯苓丸，是因为考虑浮肿可能是糖尿病肾病引起，桂枝茯苓丸能够改善肾功能，虽然没有相关体征，也想当然的用上了。        四诊，患者病情好转，身困乏力好转，饮食有味了，口不苦了，精神好转，但浮肿未见消退，仍双下肢浮肿，按之没指，口不渴，喝水不多，舌腻苔明显消退，腹部软如棉，无压痛，黄芪肚，偶有小腿抽筋，容易出汗，常腰痛，腰无力，下肢及膝关节时有疼痛，舌淡红，舌下静脉粗张，脉沉。仍用小柴胡，五苓散，合真武汤，下午用防己黄芪汤合真武汤。防己20黄芪60白术20茯苓20白芍15附子20大枣15甘草6，各开三剂。     五诊，患者病情继续好转，下肢浮肿明显消退，仍有轻度浮肿，饮食增加，有了精神，仍时有双下肢不断变动地方的疼痛，饮食虽好转，但口仍不是味，舌淡红，苔薄微腻，脉左沉，右浮。上述方药继续应用。     后来患者没有再来复诊，我想应该是好了，农村人看病，常常是病情能够稍微缓解便不愿再花钱看病了。但从这个病例能够得到什么启示呢？如果一开始就给病人用上防己黄芪汤效果会怎样呢？或者有没有更简捷的途径呢？这一病例只是从方证辨证的角度去分析用方，那它的方证背后的病机是什么呢？没有五苓散证而用了五苓散，是对还是错呢？ 这种糖尿病浮肿的中药干预的预后会是怎样呢？怎样才能维持疗效呢？